廖迎春

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院血液凈化中心，湖南湘鄉(xiāng)411400

52 例尿毒癥血液透析濾過(guò)的療效觀察與護(hù)理分析

廖迎春

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院血液凈化中心，湖南湘鄉(xiāng)411400

目的探討尿毒癥患者在血液透析當(dāng)中濾過(guò)的不同物質(zhì)的清除率以及療效。方法選取52個(gè)尿毒癥患者在血液凈化中心接受透視治療，前6個(gè)月采用常規(guī)透析（HD）之后，采用血液透析濾過(guò)法（HDF），治療前后相互對(duì)照，觀察患者常規(guī)血液透析以及在透析過(guò)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些常見(jiàn)病癥。結(jié)果從52例患者的化驗(yàn)單中可以看出，HDF組在透析過(guò)后的所生的病癥都明顯地低于HD組，而其他數(shù)據(jù)沒(méi)有較為明顯的意義。結(jié)論HDF對(duì)于尿毒癥患者血液中存在的有害物質(zhì)可以起到有效的清除作用，在酸中毒的糾正方面，紊亂保護(hù)以及減少血液并發(fā)癥等方面都有著良好的表現(xiàn)，且與同類(lèi)醫(yī)療手段相比，安全性明顯提高。

尿毒癥血液透析濾過(guò)；療效觀察；護(hù)理分析

作為一種新型的尿毒癥治療方式，血液透析濾過(guò)，又稱(chēng)為HDF，HDF非常適合以下病情的治療，首先是頑固性高血壓的治療，頑固性高血壓患者由于藥物和血透都無(wú)法完全控制，因此對(duì)治療帶來(lái)了極大的影響。但是應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常，可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)，也可能與血濾時(shí)心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激有關(guān)。第二種是水潴留和低血壓病情的治療，對(duì)于水潴留伴有低血壓的患者來(lái)說(shuō)，在傳統(tǒng)意義上的血液透析治療無(wú)法有效地排除水分，因?yàn)榈脱獕旱陌Y狀會(huì)使得患者在早期就出現(xiàn)暈眩、貧血的狀態(tài)。這些患者如果改換血液濾過(guò)，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。還有是高血容量性心力衰竭，這種病的主要特點(diǎn)就是人在血液透析時(shí)往往會(huì)加重病情，而血液濾過(guò)則可減輕或治療這類(lèi)心力衰竭的問(wèn)題。

這種方式對(duì)于中分子物質(zhì)的清除上有著奇特的療效，極大地降低透析并發(fā)癥的引發(fā)率，穩(wěn)定程度上也比起之前的治療方式有了明顯的提升。在對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，患者生命周期的延長(zhǎng)，死亡率的控制上有著非常大的研究?jī)r(jià)值。與普通HD相比，HDF有著更加完善和穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)理論指導(dǎo)和實(shí)踐，對(duì)于之前一些HD或者是其他治療手段當(dāng)中較難清除的中小分子尿毒癥毒素，HDF可以獲得較好的效果，而且使得患者的耐受性大大提高，在透析過(guò)后的低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不良情況明顯減少，由于HDF技術(shù)清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，使得患者的抗氧化能力也有所提高，降低骨病發(fā)生幾率的同時(shí)也增加了脫水量，在生物相容性方面也有著突出的表現(xiàn)，對(duì)于患者體內(nèi)原本存在的炎癥介質(zhì)和病情的控制起到了極大的作用[1]。這種治療方式也在臨床醫(yī)學(xué)上展現(xiàn)出了強(qiáng)大的治療能力，而且在血液動(dòng)力穩(wěn)定新和相關(guān)耐受性能表現(xiàn)上也非常優(yōu)秀，能夠有效地防止透析過(guò)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。在使用NIPPO血透機(jī)以及聯(lián)機(jī)的血濾組件對(duì)于52例尿毒癥患者進(jìn)行了相關(guān)的HDF過(guò)程，再經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理之后，在患者的反饋和實(shí)際的療效上都取得了一定的成功。報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次透析治療選取了同一時(shí)期在血液凈化中心接受透析治療的52例尿毒癥患者，其中，男性患者30例，女性20例，年齡都處于30～80歲。從發(fā)病的類(lèi)型上分析，患有原發(fā)性腎小球腎炎的患者有27例，糖尿患者有11例，動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致腎病的患者有7例，還有多囊腎和其他癥狀發(fā)生7例。在具體的治療過(guò)程當(dāng)中，主要分成幾種過(guò)程，首先是在前6個(gè)月做常規(guī)的HD治療，在之后的6個(gè)月當(dāng)中使用血液透析濾過(guò)來(lái)對(duì)患者做階段性的治療，在此期間的對(duì)照組就設(shè)定為前6個(gè)月的治療過(guò)程[3]。

1.2 治療過(guò)程

因?yàn)樵谠摯沃委熯^(guò)程中先后運(yùn)用到了HD和HDF兩種治療方式，因此在治療過(guò)程中尤其需要加強(qiáng)關(guān)注，加以區(qū)別對(duì)待。在對(duì)患者的治療開(kāi)始，首先進(jìn)行的是傳統(tǒng)的HD方式治療，其治療方式與以往的需要基本保持一致，做到每7 d的透析次數(shù)為2～3次，每次維持4 h左右，相關(guān)的血液透析機(jī)保持不變，其血流量、透析液的流量等都和HDF保持相同。然后接下來(lái)就是新型治療方式血液透析HDF方式，這種治療方式需要每7 d做到2～3次的透析，每次持續(xù)的時(shí)間和HD基本相同[4]。需要注意的是每2周需要進(jìn)行1次ol的HDF。這種On-line方式是采用了全新的金寶Ak200的血液透析和相關(guān)的稀釋模式，在這種稀釋模式當(dāng)中，需要置換液注射速度是60～70 mL/min，這需要用到較高通量的濾器形式。接下來(lái)需要進(jìn)行的就是患者情況的觀察和相關(guān)病情指標(biāo)的檢測(cè)，在傳統(tǒng)的HD和現(xiàn)代的HDF形式治療過(guò)程當(dāng)中，需要注意的指標(biāo)通常為血壓的高低，可能出現(xiàn)的有頭痛，心律失常，心絞痛等多個(gè)并發(fā)癥發(fā)生情況，還需要每隔1～2個(gè)月對(duì)于HD、HDF透析前后的尿素氮、肌酐以及甲狀旁腺激素水平做一個(gè)全方面的檢測(cè)。最后采取統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式來(lái)分析檢驗(yàn)兩種方法之后的指標(biāo)對(duì)比情況和一些并發(fā)癥的發(fā)生率比較，并將結(jié)果記錄下來(lái)。

2 結(jié)果

在治療過(guò)程結(jié)束之后，在兩種透析方法并發(fā)癥發(fā)生率的比較當(dāng)中，使用血液透析濾過(guò)方案治療的患者并發(fā)癥相比較HD方法而言數(shù)量和頻率都明顯減少，而HDF方案的總透析次數(shù)也極大地下降了。在2次透析方法的病人身體狀況前后指標(biāo)的比較當(dāng)中，兩種治療方法的數(shù)據(jù)在血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素(iPTH)等數(shù)據(jù)上基本保持一致。沒(méi)有發(fā)生太大的變化，且都比較穩(wěn)定。

3 護(hù)理分析

對(duì)于需要透析的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理治療無(wú)疑是非常重要的，護(hù)理的好壞直接影響到透析患者的實(shí)際感受和治療恢復(fù)情況。因此在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，需要做好每一個(gè)步驟，以確保患者身心的良好感受和恢復(fù)。

3.1 內(nèi)痿穿刺血管保護(hù)

在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，有一個(gè)很重要的步驟就是內(nèi)痿穿刺的血管保護(hù)，由于在血管的通路上，大致可以認(rèn)定HDF和HD是相同的，在導(dǎo)管的留置上可以使用動(dòng)靜脈內(nèi)痿或者是中心靜脈來(lái)共同組成。但是在現(xiàn)實(shí)的治療過(guò)程當(dāng)中，要想取得更好的治療效果，需要對(duì)于血流量達(dá)到250～350 mL/min左右，但是這就需要相關(guān)的護(hù)理人員對(duì)于內(nèi)痿穿刺達(dá)到一個(gè)非常高的熟練程度，在可以充分保證血流量的位置進(jìn)行穿刺過(guò)程，這樣也可以對(duì)于清除率的提高有一個(gè)顯著作用。在相關(guān)的治療過(guò)程當(dāng)中，如果遇到因?yàn)樾难芄δ芏鴮?dǎo)致治療血流量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的患者來(lái)說(shuō)，可以把血流量先降低到患者可以承受的范圍之內(nèi)，這樣可以最大程度地保證血液透析濾過(guò)療效的同時(shí)提高病人的醫(yī)療安全性。

3.2 置換液輸入的安全性

在治療過(guò)程當(dāng)中，置換液的輸入質(zhì)量也是影響患者恢復(fù)時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。就目前的置換液手段來(lái)說(shuō)，大致上可以分成兩種，分別是前稀釋法和后稀釋法。現(xiàn)在眾多醫(yī)院通常采用的方式是后稀釋法。所謂后稀釋法，就是在醫(yī)療濾器的后靜脈進(jìn)行相關(guān)的置換操作。但是這樣也同樣存在著問(wèn)題，因?yàn)楹笙♂尫m然會(huì)減少置換液的使用量和對(duì)于清除率的提高，治療費(fèi)用上也有了一定的削減。但是從總的方面來(lái)分析，可以明顯地看出由于患者機(jī)體當(dāng)中的細(xì)胞液大量排出，可能會(huì)使得過(guò)濾器堵塞，因此就需要護(hù)理人員在置換液輸入操作的時(shí)候需要注意透析濾過(guò)器和靜脈壺的顏色，在發(fā)現(xiàn)出血傾向的患者的情況時(shí)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)節(jié)相應(yīng)的肝素和精蛋白，置換液的調(diào)節(jié)，可以依照跨壓膜的變化來(lái)進(jìn)行。和置換液調(diào)節(jié)配套的相關(guān)操作還有細(xì)菌培養(yǎng)以及內(nèi)毒素等的檢測(cè)。在使用ol血液透析濾過(guò)器時(shí)需要注意置換濾過(guò)器的使用期限制，一旦發(fā)現(xiàn)置換濾過(guò)器超出時(shí)間限制，應(yīng)該予以棄用。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻做到為患者的健康著想，對(duì)于濾過(guò)容器定期清洗和消毒，保證患者使用安全的同時(shí)降低相關(guān)血液透析濾過(guò)的成本。此外，護(hù)理人員也要注意一些極易繁殖細(xì)菌的溶液，比如B液（碳酸氫鹽濃液）等。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)上的指導(dǎo)

在透析之后，患者的機(jī)體是極度虛弱的，除了一些有毒物質(zhì)排出之外，患者自身的維生素、蛋白質(zhì)和氨基酸也會(huì)大量流失。因此在透析之后指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)的攝入，在蔬菜的選擇上應(yīng)該選擇富含維生素更多的，以此來(lái)補(bǔ)充丟失的物質(zhì)，來(lái)提高透析過(guò)后的營(yíng)養(yǎng)攝入。除此之外，還需要護(hù)理人員定時(shí)從患者的飲食當(dāng)中了解營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的具體攝入情況，然后通過(guò)統(tǒng)計(jì)和分析來(lái)幫助病人制定出更加詳細(xì)科學(xué)的飲食菜譜來(lái)。

3.4 臨床觀察和心理指導(dǎo)

相關(guān)的護(hù)理人員在患者接受治療的過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻觀察患者的意識(shí)、血壓等一系列指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)患者的情況不對(duì)，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行處理。在臨床階段，患者的數(shù)據(jù)應(yīng)該每隔1 h記錄1次。在做HDF透析之前，應(yīng)該詳細(xì)和患者說(shuō)明HDF的工作原理、有利之處等，最大程度上消除患者的恐慌心理，穩(wěn)定患者的情緒，減少患者在透析過(guò)程中的不適感，也可以提高患者對(duì)于新型治療方法的全面了解。

4 討論

在以往的傳統(tǒng)血液透析過(guò)程當(dāng)中，由于無(wú)法精確地控制血流動(dòng)力因此患者在透析之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血壓下降、頭痛、嘔吐等多方面并發(fā)癥發(fā)生。而在HDF的治療過(guò)程當(dāng)中，患者的脈搏始終可以保持在穩(wěn)定的頻率，心排出量明顯降低，對(duì)于治療的耐受性大大增強(qiáng)，從結(jié)果上分析，其并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于傳統(tǒng)的血液透析。但是HDF畢竟是一種新型的治療手段，在很多地方還需要不斷完善和提高。

[1]李海波，何紅，陳寶龍，等．老年尿毒癥患者血液透析濾過(guò)臨床療效[J]．透析與人工器官，2007，18(1)：17．

[2]李青春，陳秀君，蔣瓊．血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥患者的療效觀察與護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(11)：117－118．

[3]陳彩芳，卓永寧，吳眏華，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者療效的影響[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4(28)：180－181．

[4]史清華，彭紅關(guān)，張祖?。和肝鰹V過(guò)治療慢性腎功能衰竭漿膜腔積液的觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3)：241－242．

[5]梁莉，黃云劍，袁發(fā)煥．血液透析濾過(guò)預(yù)防透析相關(guān)低血壓患者的護(hù)理研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(20)：21－22．

Curative Effect Observation and Nursing Analysis of Hemodiafiltration for 52 Cases of Patients with Uremia

LIAO Ying-chun
Blood Purification Center,Xiangxiang People’s Hospital,Xiangxiang,Hunan Province,411400 China

ObjectiveTo study the clearance rate of different materials of hemodiafiltration for 52 cases of patients with uremia,curative effect.MethodsWe selected 52 uremic patients who received X-ray treatment in the blood purification center,6 months before the conventional dialysis(HD)with hemodiafiltration(HDF),data before and after contrast each other,observed in patients with regular hemodialysis and after dialysis may appear in some common diseases.ResultsThe laboratory sheet showed that the incidence rate of diseases after the hemodialysis in the HDF group was obviously lower than that in the HD group,and the other data had no obvious significance.ConclusionHDF can have an effective clearance effect on the hazardous materials in blood in patients with uremia,and the disorder protection and reducing the blood complications can have a good effect on correcting the acidosis,and the safety is obviously improved compared with that of the similar medical means.

Uremia hemodiafiltration;Curative effect observation;Nursing analysis

R473.5

A

1672-5654（2016）12（c）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.067

2016-09-20）

廖迎春（1978.25-），女，湖南湘鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液凈化護(hù)理工作。