李春榮

吉林省人民醫(yī)院特管病房，吉林長春130000

案例教學法在腫瘤科臨床帶教中的實施路徑研究

李春榮

吉林省人民醫(yī)院特管病房，吉林長春130000

腫瘤科在臨床護理帶教方面，需要積極探究護理帶教的適合方法，以顯著改善護生臨床帶教的效果。案例教學法的實施前應當做好各項準備工作，針對具體的帶教計劃給出適合的案例，然后根據(jù)帶教大綱給出的難點與重點內(nèi)容來實施，要讓護生知曉正確的學習方法，以及明白在腫瘤科帶教中需要學會的?？谱o理實踐技能與?？评碚撝R。并指導護生怎樣做才能在帶教期間有重點、有步驟的學會專科知識。通過對病案的連續(xù)追蹤，使護生從總體上對腫瘤專科各類疾病的起因、主要臨床表現(xiàn)與體征、以及化療對策與化療引起的不良現(xiàn)象、還有正確的靜脈保護與有效的預防辦法等專科知識能夠深入的了解。案例教學法在腫瘤科臨床帶教中，能夠讓護生產(chǎn)生好奇心，從而增強護其參與的熱情，提升護生的臨床思維水平與總體護理能力，有助于實現(xiàn)教學相長。在采取案例教學法時，必須仔細研究，精心挑出病案，全部的病案都需要依據(jù)帶教大綱的規(guī)定、以及特定的目的來進行設(shè)計。

腫瘤科帶教；臨床帶教；案例教學法；帶教方法

案例教學法的最早提出者是國外的學者克拉夫基與瓦·根舍因，他指出該教學法將教材內(nèi)容和有著較強代表性的病案進行有機融合的有效教學法，非常有助于取得預期的臨床帶教效果[1]。其目的是為了通過精心挑出的范例讓護生了解與熟悉具有普遍意義的相關(guān)知識，增強自覺學習的熱情與獨立思索的能力。由于腫瘤患者所實施的護理與別的疾病有很大差異，不僅護理復雜程度高，而且?？菩允謴?、應用的知識廣，涉及到全部的護理專業(yè)技術(shù)，并涵蓋全套護理的整個范圍[2-3]。因此，腫瘤科在臨床護理帶教方面，需要積極探究護理帶教的適合方法，以顯著改善護生臨床帶教的效果。為使護生能在腫瘤科臨床帶教方面取得良好的效果，該院在臨床護理帶教中，積極采用案例教學法，進行深入的研究與不斷嘗試，大大提高了臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1 案例教學法的實施前的準備工作

（1）在護生參加腫瘤科臨床帶教之前，專業(yè)帶教教師依據(jù)教學內(nèi)容一起進行商討，確定好下一步帶教的病種。針對具體的帶教計劃給出適合的案例，然后根據(jù)帶教大綱給出的難點與重點內(nèi)容來實施，在臨床帶教的整個過程中，均貫穿著臨床案例。

（2）護生到腫瘤科首日，護士長親自引領(lǐng)其熟悉工作環(huán)境、以及了解本科室的管理規(guī)定，指派帶教小組長簡明介紹腫瘤?？频淖o理服務重點及需要注意的問題，并規(guī)范護生的舉止、儀態(tài)、以及著裝，形成正確的學習態(tài)度；還要讓護生知曉正確的學習方法，以及明白在腫瘤科帶教中需要學會的?？谱o理實踐技能與?？评碚撝R[4]。并指導護生怎樣做才能在帶教期間有重點、有步驟地學會?？浦R，防止出現(xiàn)盲目學習的情況。

2 案例教學法的主要內(nèi)容和方法

帶教教師按照事先的計劃來劃分現(xiàn)階段收治的所有患者種類，選出代表性的病案。全部護生都熟悉了帶教教師與腫瘤科工作環(huán)境、并了解收治的患者與各不同病種之后，根據(jù)帶教計劃在恰當時機將病例進行導入。帶教教師第一步要讓護生熟悉挑出的病例，了解患者的病程，之后，依據(jù)護理基本流程對患進行綜合的護理評估[5]，再依據(jù)患者所做的一系列護理操作，隨時評測患者的病情狀況，依據(jù)患者在病情上出現(xiàn)的改變、以及治療措施對患者實施有效的指導。

通過對病案的連續(xù)追蹤，使護生從總體上對腫瘤?？聘黝惣膊〉钠鹨?、主要臨床表現(xiàn)與體征、以及化療對策與化療引起的不良現(xiàn)象、還有正確的靜脈保護與有效的預防辦法等?？浦R能夠有深入的了解[6]。如：考慮腫瘤科的易發(fā)病之后，對護生給出下面的病例：“某患者在1個半月之前沒有顯著誘因有咳嗽、以及咳出少量白色粘痰現(xiàn)象，沒有咯血，且癥狀越來越重，伴活動之后，有嚴重氣喘現(xiàn)象入院，入院后進行常規(guī)檢查，經(jīng)胸部CT可看到，右上肺出現(xiàn)占位，右側(cè)的胸腔存在少許積液；然后，采取纖維支氣管鏡的病理方面活檢，最后確診該患者是右上肺腺癌，決定采取NP方案進行化療，為了防止長期靜脈給藥出現(xiàn)外滲而致使部分組織有壞死現(xiàn)象，在化療之前，對其右上肢靜脈實施PICC置管[7-8]；讓患者順利結(jié)束了化療，繼續(xù)住院觀察2周后出院”對以上案例，讓全組進行探討、帶教教師從旁進行正確的指導。通過案例進行護生的科學帶教，主要的目標是使護生明確下面幾個方面的問題：(1)肺癌的常見臨床表現(xiàn)與體征；(2)為什么需進行纖維支氣管鏡的病理活檢、以及怎樣給予指導；(3)采取NP方案來實施化療會有哪些不良現(xiàn)象出現(xiàn)、怎樣做預防；(4)PICC置管的護理常規(guī)、以及有哪些的適應證；(5)對于化療如何進行飲食上的調(diào)節(jié)與心理方面的護理；(6)對于肺癌患者如何進行健康教育、以及出院指導。

3 案例教學法在腫瘤科臨床帶教中的作用和意義

3.1 能讓護生產(chǎn)生好奇心，從而增強護其參與的熱情

在臨床帶教階段，護生的學習已不是通過考試就萬事大吉，而是必須在老師的指導下，以病例為中心來完成。在學習過程中，采取以下的模式：實踐→閱讀、聽課→分析→記憶，之后再進行實踐，如此不斷的循環(huán)，可明顯改善學習的效果[9]。采取案例教學法之后，護生能夠真正實現(xiàn)由現(xiàn)在的“我要學”，而取代了以往的“要我學”的轉(zhuǎn)變，學習效果會大大提升。

3.2 提升護生的臨床思維水平與總體護理能力

案例教學法完全不同于以往的帶教模式，要求護生在心里帶著問題去參加帶教，迫使其盡力地依據(jù)病例去尋求正確答案，這樣，就有利于加強理論層面與實踐層面的聯(lián)系，使護生在參加臨床帶教過程中主動找出問題，敢于發(fā)問，使其對所學理論知識掌握得更加扎實[10]。通過對病例的不斷追蹤，不僅能夠動態(tài)地了解病例出現(xiàn)的變化，而且對患者提出的疑問可及時進行正確的解答。帶教老師一致認為，在采取了這種帶教模式之后，護生的參與熱情與學習主動型都明顯提升，有助于提高其思維水平與總體護理能力。

3.3 有助于實現(xiàn)教學相長

案例教學這種模式對于具體進行帶教的教師也提出了更加嚴格的要求。從剛出現(xiàn)腫瘤癥狀，直至發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，整個過程不僅涉及到遺傳與病理方面的課程內(nèi)容，還涉及到生化與生理等方面的課程內(nèi)容，而且，腫瘤的診斷辦法與治療技術(shù)也在持續(xù)的進步。因此，帶教教師只有深刻掌握和該病相關(guān)的課程知識，并全面了解該病的治療進展，才能很好地挑出有代表性的病例，設(shè)計出有啟發(fā)性的思考題[11-12]，解釋護生提出的全部問題，認真評價護生的表現(xiàn)提高其參與的熱情，幫助其彌補自身的不足，并能真正實現(xiàn)因材施教，加強師生間的聯(lián)系，教師也能夠從護生的發(fā)言中得到有益的啟發(fā)，所以，從這個意義上看，有助于教學相長。

4 腫瘤科推行案例教學法應當重視的問題

案例教學法對提升護生學習積極性和護理能力，以及實現(xiàn)教學相長等能夠發(fā)揮較好的作用，但如何根據(jù)當前的教學大綱，精心挑出病案，往往難度較大，也常使帶教老師較為困惑。所以，在采取案例教學法時，必須仔細研究，精心挑出病案。全部的病案都需要依據(jù)帶教大綱的規(guī)定、以及特定的目的來進行設(shè)計[13]。對于案例教學過程中選擇的病例與給出的思考題，要求護生在瀏覽了病例之后，經(jīng)由護理評價、以及查閱相關(guān)文獻后給出自己的護理診斷，并解釋清楚是什么原因?qū)е禄颊哂心壳暗呐R床表現(xiàn)與體征變化，然后，尋求最適合的護理措施。如此，基于求知的愿望而引起的學習活動，能夠讓護生更加自覺地學習，對知識理解的也更深刻，且大大提升了護生的自學水平。

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Research on Implementation Route of Case Teaching Method in the Clinical Teaching in the Department of Oncology

LI Chun-rong
Special Management Ward,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

In clinical nursing teaching,the department of oncology needs to actively study the suitable method of nursing teaching in order to obviously improve the clinical teaching effect of student nurses.The implementation of case teaching method needs to do a good preparation job,provide the suitable cases according to the specific teaching plans,and then implement them according to the difficult points and key points of teaching outline,make student nurses know the accurate learning method and understand the special nursing practical skill and special theoretical knowledge that need to lean well in the teaching in the department of oncology,the continuous tracing of cases makes student nurses deeply understand the causes of various diseases in the department of oncology,main clinical manifestations and signs,chemotherapy strategy and adverse phenomenon caused by chemotherapy,accurate vein protection and effective prevention method,and the case teaching method in the clinical teaching in the department of oncology can promote the curiosity of student nurses thus enhancing their participating enthusiasm and improving the clinical thinking level and total nursing ability of student nurses, which contributes to realizing common promotion and enhancement between teaching and learning,and we should carry out the careful research and elaborately select out the cases when adopting the case teaching method,and all cases should be designed according to the provisions of teaching outline and special goals.

Teaching in the department of oncology;Clinical teaching;Case teaching method;Teaching method

R73

A

1672-5654（2016）12（c）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.085

2016-09-29）

李春榮（1963.3-），女，吉林磐石人，中專，副主任護師，主要從事內(nèi)科綜合臨床護理。