霍晉熠

無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理

霍晉熠

目的 探討無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理。方法 50例膿毒血癥患者采用無肝素抗凝行CBP治療，選擇HVHF模式進(jìn)行，觀察患者透析凝血情況。結(jié)果 50例患者中，0級為24例；Ⅰ級為15例；Ⅱ級11例；Ⅲ級為0例。治療前患者的平均肌酐為（251.11±101.84）mg/dl，而治療后患者的平均肌酐為（175.31±64.52）mg/dl，治療后優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 采用無肝素抗凝行CBP治療膿毒血癥，能夠降低膿血癥患者的出血風(fēng)險，提高患者的搶救成功率與存活率。

無肝素抗凝；連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥

膿毒血癥是指因細(xì)菌、真菌或其他微生物而引發(fā)的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，其主要表現(xiàn)為細(xì)菌侵入血流后，在體內(nèi)進(jìn)行大量繁殖，經(jīng)血液擴散，形成新的化膿病灶［1］。該病在臨床上較難治愈，且因膿毒血癥發(fā)生休克的死亡率約為40%～70%［2］。近年來，連續(xù)性血液凈化被應(yīng)用與膿毒血癥患者的搶救過中，該方法對于改善患者的預(yù)后具有重要的作用［3］。本研究選取我院收治的膿毒血癥患者，采用無肝素抗凝采用連續(xù)性血液凈化機（CBP）進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年1月～2016年1月收治的50例膿毒血癥患者，其中男28例，女22例，年齡42～78歲，平均（44.6±12.5）歲，尿量為31～65 ml，平均尿量（45.6±12.4）ml。50例膿毒血癥患者中，有34例患者使用呼吸機，31例患者使用升壓藥。

1.2方法

使用單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行股靜脈或頸靜脈留置，建立血管通路進(jìn)行CBP進(jìn)行治療，采用德國費森尤斯AV600過濾器，使用碳酸氫鹽溶液作為置換液，并根據(jù)患者的血氣與電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。在治療前，將100 mg的肝素與500 ml的生理鹽水混勻，預(yù)沖管路后浸泡0.5 h，再用200～300 ml生理鹽水沖洗預(yù)沖管路殘余的肝素量，上機行HVHF模式，治療過程中每1～2 h用200～300 ml生理鹽水沖洗管路，觀察纖維膜及動靜脈壺中凝血情況，若未發(fā)生凝血，可適當(dāng)延長沖洗時間，經(jīng)連續(xù)治療，直至炎癥反應(yīng)得到緩解，一般持續(xù)3天左右。

2　結(jié)果

依據(jù)過濾器的凝血情況進(jìn)行分級，50例患者中，0級為24例；Ⅰ級為15例；Ⅱ級11例；Ⅲ級為0例。大約8～16 h左右更換一次管道與濾器，沒有出現(xiàn)因透析堵塞而不能收血的情況。治療天數(shù)平均為（7.5±2.2）天。治療前患者的平均肌酐值為（251.11±101.84）mg/dl，而治療后患者的平均肌酐值為（175.31±64.52）mg/dl，患者的肌酐治療前與治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

無肝素抗凝情況下，采用CBP治療膿毒血癥患者時，對于護(hù)理具有較高的要求，護(hù)理人員需要豐富的臨床經(jīng)驗，一方面能夠正確且熟練掌握有關(guān)CBP治療過程相關(guān)操作，并給予科學(xué)的護(hù)理措施，當(dāng)CBP機出現(xiàn)故障能夠及時排除故障，且能快速做出反應(yīng)［5］。另一方面應(yīng)及時觀察患者生命體征的變化，若患者出現(xiàn)心率、呼吸、體溫、電解質(zhì)等發(fā)生變化，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，及時進(jìn)行調(diào)整。

CBP在治療膿毒血癥的患者的優(yōu)勢在于，其血流動力學(xué)較穩(wěn)定，具有較好的生活相容性，對于溶質(zhì)的清除率高，能夠改善組織氧代謝，提供營養(yǎng)支持，且能夠清除炎癥介質(zhì)［6-9］。本研究采用無肝素抗凝行CBP治療膿毒血癥，依據(jù)過濾器的凝血情況進(jìn)行分級，結(jié)果患者沒有出現(xiàn)因透析堵塞而不能收血的情況?；颊叩募◆委熐芭c治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用CBP治療膿毒血癥，降低患者的出血風(fēng)險，提高了患者的搶救成功率與存活率。

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No Heparin Purification Application and Nursing in the Treatment of Patients With Sepsis in Continuous Blood

HUO Jinyi Department of Blood Purification，The First Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000，China

Objective Study without anticoagulation in continuous blood purification （CBP） therapy and nursing care in patients with sepsis. Methods 50 cases of sepsis patients with anticoagulation without heparin treated with CBP，HVHF model，observation of dialysis patients with coagulation. Results Among 50 cases，grade 0 were 24 cases，grade I was 15 cases，grade II 11 cases，grade III in 0 cases. The average creatinine before treatment was（251.11±101.84）mg/dl，and the average creatinine was（175.31±64.52）mg/dl after treatment，which was significantly better than before treatment（P＜0.05）. Conclusion Using heparin free CBP for the treatment of sepsis，can reduce the risk of bleeding in patients with sepsis，improve the success rate of patients and survival rate.

Anticoagulation without heparin，Continuous blood purification，Sepsis

R473

A

1674-9316（2016）21-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.144

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，河南 洛陽471000

在行CBP治療時，應(yīng)從以下幾點進(jìn)行，具體為：（1）治療前，應(yīng)了解患者的病情、通路及靜脈置管處的皮膚情況，需評估患者的生命體征與心理狀態(tài)。（2）治療中，確保CBP的正常運行，定時使用生理飲水進(jìn)行快速沖洗濾器與血道，及時處理報警情況。大約8～16 h左右更換一次管道與濾器。在透析中，注意觀察動靜脈壓力，若出現(xiàn)上升，則提示有凝血的可能，給予加強沖洗。凝血過程中，應(yīng)觀察血濾器的顏色變化，若血液顏色變暗，管道內(nèi)血液出現(xiàn)分層或管道與濾器溫度下降，可能存在凝血情況，及時停泵收機。（3）護(hù)理人員在患者病情危重情況下，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，應(yīng)保持留置管穿刺口的清潔，污染時應(yīng)及時更換，同時留置管應(yīng)用膠布固定，防止滑脫等。

1.3臨床凝血情況判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

0級為患者沒有出現(xiàn)凝血或數(shù)條纖維凝血；Ⅰ級為患者的濾器出現(xiàn)少量的纖維凝血情況；Ⅱ級為患者的濾器出現(xiàn)一半以上為纖維凝血；Ⅲ級為患者的濾器出現(xiàn)大部分的纖維凝血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。