劉 敏 惠康花

預見性護理在血液灌流治療有機磷中毒中的應(yīng)用

劉 敏 惠康花

目的 探究有機磷中毒血液灌流治療中預見性護理的應(yīng)用情況。方法 選擇我院2012年5月～2016年5月收治的40例有機磷中毒血液灌流治療患者，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，比較40例患者血液灌流并發(fā)癥發(fā)病率、搶救成功率及死亡率。結(jié)果 觀察組患者血液灌流并發(fā)癥發(fā)病率為5.0%，搶救成功率為95.0%，死亡率為5.0%，并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率低于對照組（P＜0.05），搶救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 有機磷重度患者血液灌流治療中加以預見性護理，有效預防和減少血液灌流并發(fā)癥發(fā)生，提高患者搶救成功率，降低病死率。

預見性護理；血液灌流；有機磷中毒

急性農(nóng)藥中毒中最多見的是有機磷中毒，若患者未得到及時救助治療，可導致肝腎功能損傷、呼吸障礙甚至在短時間內(nèi)死亡［1］。目前，有機磷中毒患者的臨床治療中，輕度中毒患者主要采用解磷定、阿托品等進行治療，中重度患者往往需要進行血液灌流搶救治療［2］。研究指出，在血液灌流治療各階段進行預見性護理干預可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的臨床治療效果［3］。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2012年5月～2016年5月收治的40例有機磷中毒患者，患者年齡16～80歲，平均年齡（48.30±7.25）歲，其中男性21例，女性19例，所有患者均給予血液灌流治療。根據(jù)護理方法的不同分為兩組，對照組20例采用常規(guī)護理，觀察組20例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用預見性護理干預，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

常規(guī)護理方法：血流灌流前護理人員密切配合操作醫(yī)生建立血管通路，灌流中密切監(jiān)測患者血壓、心率、瞳孔等生命體征的變化，灌注后加強靜脈置管周圍皮膚護理，及時了解患者不適情況，加強血流灌流后并發(fā)癥的預防護理工作［4］。

預見性護理方法：由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長和護理人員組建預見性護理小組，在血液灌流前進行病情評估，根據(jù)患者的生命體征及血液循環(huán)情況預測患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預防護理措施。加強臨床護理人員的專業(yè)知識和護理技能的提升，特別是常見的低血壓、出血和凝血等并發(fā)癥的采取相應(yīng)的護理對策，及時發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥早期癥狀表現(xiàn)，分別進行補液、調(diào)整血液灌流量、升壓、抗凝治療護理等，提高護理人員血液灌流并發(fā)癥的預防和風險事件應(yīng)對能力［5］。

1.3統(tǒng)計學方法

采集兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療情況等相關(guān)參數(shù)，采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、搶救成功率和死亡率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察兩組患者的治療護理情況，對照組患者出現(xiàn)血液灌流并發(fā)癥4例，其中出血2例、凝血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，經(jīng)過搶救治療后救治成功16例，死亡4例，搶救成功率為80.0%，死亡率為20.0%；觀察組患者血液灌流并發(fā)癥1例，為低血壓，并發(fā)癥發(fā)病率為5.0%，救治成功19例，死亡1例，搶救成功率為95.0%，死亡率為5.0%，并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率低于對照組（P＜0.05），搶救成功率高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

在有機磷中毒患者血液灌流治療中，患者由于中毒后心肺功能和腎臟功能受損，心臟血容量減小，而灌流器容量較大，因此患者常會出現(xiàn)低血壓癥狀，若操作中肝素用藥劑量過少可引發(fā)凝血，肝素劑量過多則會導致出血發(fā)生［6］。

在預見性護理干預中，系統(tǒng)性加強了護理人員對并發(fā)癥的處理能力，灌流前進行準確評估，有效控制灌流中肝素的使用劑量，降低并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者血液灌流并發(fā)癥發(fā)病率、搶救成功率、死亡率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。此外，預見性護理中加強了基礎(chǔ)護理，灌流前對患者進行健康教育和心理護理，避免患者由于情緒波動影響血液灌流效果，同時，護理人員加強了與操作醫(yī)生的配合能力，在血管灌流各環(huán)節(jié)提高安全風險意識，杜絕由于護理操作不當引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生［8-9］。

綜上所述，有機磷重度患者血液灌流治療中加以預見性護理，提高臨床護理質(zhì)量，能有效預防和減少血液灌流并發(fā)癥發(fā)生，減少或避免由于并發(fā)癥導致的不良事件風險，提高患者搶救成功率，降低病死率，促進患者的恢復。

［1］ 惠康花，顧洪麗.預見性護理在血液灌流治療有機磷中毒中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：136-137.

［2］ 夏俊.對行血液灌流治療的重度有機磷中毒患者進行急救護理的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）：121-122.

［3］ 楊麗.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性有機磷中毒的護理體會［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（55）：217-218.

［4］ 徐文珠，陳婷婷，劉志英，等.血液灌流治療重度有機磷中毒的療效觀察與護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（1）：166-167.

［5］ 劉璟霞.血液灌流治療急性有機磷中毒患者的護理體會［J］.中國美容醫(yī)學雜志，2012，21（14）：540-541.

［6］ 葉玲燕，周麗珍.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性重癥有機磷中毒的護理［J］.護理與康復，2014，13（3）：242-244.

［7］ 肖太玲，劉翠萍.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性有機磷中毒的療效觀察及護理對策［J］.北京醫(yī)學，2016，38（7）：728-730.

［8］ 姚欣，王振國，張林紅，等. 血液灌流聯(lián)合血液透析搶救有機磷中毒患者的觀察和護理［J］ 臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：27.

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Application of Predictive Nursing in the Treatment of Organic Phosphorus Poisoning With Blood Perfusion

LIU Min HUI Kanghua Department of Emergency Medicine，Lianyungang Second People's Hospital，Lianyungang Jiangsu 222006，China

Objective To explore the application of predictive nursing care in the treatment of organophosphorus poisoning with blood perfusion. Methods Our hospital from May 2012 to May 2016 were 40 cases of organophosphorus poisoning hemoperfusion in the treatment of patients，according to the different nursing methods for the control group and the observation group，compared 40 patients with hemoperfusion morbidity and mortality，the success rate of rescue. Results Patients in the observation group blood perfusion rate of complication was 5.0%，the successful rate was 95.0%，the mortality rate was 5.0%，the incidence of complications and mortality rate lower than the control group（P＜0.05），the success rate was higher than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion In order to prevent and reduce the incidence of complications，improve the success rate and reduce the mortality of patients with severe organic phosphorus.

Predictive nursing care，Blood perfusion，Organic phosphorus poisoning

R473

A

1674-9316（2016）21-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.145

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科（新浦院區(qū)），江蘇 連云港 222006