費秀梅，許大雪，王恩艷.長春汽車經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)西湖醫(yī)院門診注射室，吉林長春　30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科，吉林長春　300

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腦梗塞后遺癥患者的社區(qū)健康教育

費秀梅1，許大雪2，王恩艷2
1.長春汽車經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)西湖醫(yī)院門診注射室，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科，吉林長春130012

［摘要］目的探討社區(qū)健康教育對腦梗塞后遺癥患者的影響。方法采用示范、問答、針對性方式對吉林長春某社區(qū)的112例腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及語言訓(xùn)練指導(dǎo)，以幫助患者了解病情，消除不良情緒掌握了腦梗塞發(fā)病機(jī)制，正確的飲食及功能訓(xùn)練方式，服用藥物的藥理作用、用法用量及不良反應(yīng)，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)。結(jié)果患者的偏癱，嘴眼歪斜，語言障礙，共濟(jì)失調(diào)，交叉性感覺障礙等后遺癥得到明顯改善。結(jié)論對腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)健康教育能夠增強(qiáng)患者自我保健意識，消除消極情緒，加快后遺癥的康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］腦梗塞；后遺癥；社區(qū)健康教育

腦梗塞作為中老年人多發(fā)病，是指因腦部血管狹窄或堵塞造成供血出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死，進(jìn)而引起相應(yīng)的腦部功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦梗塞占腦血管疾病約70%，其具有較高的致殘率和致死率［1-5］。腦梗塞患者在度過急性發(fā)病期后常會出現(xiàn)偏癱，嘴眼歪斜，語言障礙，共濟(jì)失調(diào)，交叉性感覺障礙等后遺癥，且由于其恢復(fù)程度小、恢復(fù)速度慢，已經(jīng)嚴(yán)重影響腦梗塞患者的生活質(zhì)量。腦梗塞患者住院時間約3周左右，60%患者出院時均伴有不同程度的后遺癥，其后遺癥的恢復(fù)主要在家庭和社區(qū)完成，因此社區(qū)健康教育對腦梗塞后遺癥患者的恢復(fù)扮演者重要的角色［6-9］。該研究于2014年9月—2015年11月對吉林長春某社區(qū)的腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行健康教育，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月—2015年11月選取吉林長春某社區(qū)的112例腦梗塞后遺癥患者，男62例，女50例，50～59歲21例，60～69歲42例，70～79例46例,80歲以上11例，病程在1～12年，平均病程為（4.2±2.1）年；后遺癥表現(xiàn)為：吞咽困難8例；雙/單側(cè)肢體障礙患者35例；偏癱患者34例；失語患者23例；眩暈患者12例。

1.2健康教育方式

1.2.1示范性教育腦梗塞后遺癥患者需長期進(jìn)行功能訓(xùn)練，許多患者及家屬不了解功能訓(xùn)練的正確動作，應(yīng)親自向患者示范每個功能訓(xùn)練動作，講解其要領(lǐng)及主要訓(xùn)練部位，以保證患者功能訓(xùn)練的正確有效的完成，避免造成不必要的傷害。

1.2.2問答式教育由于腦梗塞患者發(fā)病突然，患者及家屬對腦梗塞及后遺癥的知識了解很少，不清楚腦梗塞形成的原因、如何避免再次復(fù)發(fā)、出現(xiàn)的后遺癥應(yīng)如何護(hù)理、怎樣進(jìn)行功能訓(xùn)練、患者生活飲食應(yīng)該注意的問題?？梢越Y(jié)合圖片、視頻等影像資料采用問答的形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，形成互動，避免單純講授的枯燥感，也可以更好地了解患者及家屬的接受情況，形成和諧的氛圍。

1.2.3針對性教育由于患者文化程度、身體狀況的不同，不同患者對同一個信息的接受程度有很大的差別，因此需根據(jù)患者的差別，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行針對性健康教育。如文化程度較高、聽力視力較好的患者，在向其介紹必要知識的基礎(chǔ)上還可以介紹疾病形成的原因、藥物作用機(jī)制等拓展的專業(yè)知識。若患者文化程度較高，聽力視力較差，則應(yīng)運用通俗易懂的語言向其介紹用藥知識、功能訓(xùn)練動作要領(lǐng)等必要知識。對患者進(jìn)行針對性教育，以提高健康教育的效果。

1.3健康教育內(nèi)容

1.3.1心理健康教育腦梗塞的發(fā)病較為突然，患者難以一時接受身體上發(fā)生的巨大變化，失語、半身不遂、記憶功能減退、肢體活動功能障礙等后遺癥對患者的正常生活造成巨大的影響，家庭及社會角色發(fā)生變化，導(dǎo)致患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、懷疑甚至絕望等情緒。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)積極心態(tài)對腦梗塞后遺癥康復(fù)的重要性，采用適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者多溝通交流，獲得患者的信任，了解患者思想動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，幫助患者消除負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)對待身體發(fā)生的變化，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心［10-15］。

1.3.2飲食健康教育腦梗塞患者多數(shù)患有高血脂、高血糖、高血壓，因此其在飲食上要著重控制，避免食用高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物，應(yīng)多食用清淡易消化的低膽固醇、低熱量、低鹽、維生素豐富、低脂的食物，多吃水果、蔬菜、豆類、魚類、瘦肉以及含碘的事物，多飲茶以減少血小板凝聚集所致血栓加重，少食用肥肉、高糖分的水果、脂肪、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，如果患者出現(xiàn)便秘可食用芹菜、燕麥等高纖維食物，如果患者吞咽困難，應(yīng)將患者頭部抬高或坐位進(jìn)食，且進(jìn)食速度要緩慢。

1.3.3功能鍛煉指導(dǎo)正確積極的功能鍛煉對腦梗塞后遺癥的治愈是非常重要的，向患者介紹功能鍛煉方式方法以及注意事項，鼓勵家庭成員參與到患者的功能鍛煉中，幫助患者家庭購買、安裝所需的康復(fù)器材，以及指導(dǎo)患者及家人如何正確、高效的使用康復(fù)器材。

①被動運動健康教育。患者不能主動運動時，患者的家屬應(yīng)給患者做床上的被動訓(xùn)練。要從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行彎曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等活動，每個關(guān)節(jié)活動五遍左右，每日2次或3次，力度不宜過大、過強(qiáng)，速度需緩慢，幅度應(yīng)由小變大，循序漸進(jìn)，應(yīng)考慮到患者的忍受程度，使每個關(guān)節(jié)都應(yīng)得到充分的運動，以達(dá)到改善血液循環(huán)，防止攣縮，同時配合按摩患者的手腳心等穴位以及肌肉，注意功能肢的擺放。

②主動運動健康教育。當(dāng)患者病情允許，生命體征穩(wěn)定，神志清醒時，可以進(jìn)行主動訓(xùn)練，利用床上的拉手等器材進(jìn)行床上的功能訓(xùn)練，再逐漸過渡到床邊的起床、站立等功能訓(xùn)練，身體狀態(tài)良好時可以進(jìn)行床下的行走訓(xùn)練、生活動作訓(xùn)練等功能訓(xùn)練。在進(jìn)行主動功能訓(xùn)練時，家屬應(yīng)在旁邊陪伴，給予精神鼓勵，必要時給予幫助。

1.3.4用藥健康教育向患者介紹藥物治療對于腦梗塞后遺癥患者的必要性，以保證患者長期用藥的依從性?？煽康乃幬镏委熌軌蛴行Ы档透邚?fù)發(fā)率，從根本上改善腦梗塞后遺癥癥狀，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，防止動脈硬化血栓再次形成，提高腦組織血液供應(yīng)量，降低血液粘稠度、避免動脈粥樣硬化斑塊形成等基礎(chǔ)性病變。提醒患者要遵醫(yī)囑服藥，不要自行增減藥量，擅自服用偏方，對于記憶力差，視力模糊的患者應(yīng)耐心地向其詳細(xì)介紹每種藥物的藥理作用、用法、用量、服用時間、方式、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.5并發(fā)癥指導(dǎo)

①肺部感染健康教育。由于腦梗塞后遺癥患者行動不便，長期處于室內(nèi)，室內(nèi)環(huán)境相對封閉，易使患者出現(xiàn)肺部感染。應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清新，多開窗開門使空氣通風(fēng)，但要注意開窗時間和室內(nèi)溫度，防止患者出現(xiàn)感冒，同時應(yīng)避免患者與患有呼吸道感染疾病的人員共處一室以防出現(xiàn)交叉感染，提醒患者家屬多幫助患者刷牙漱口，保持個人衛(wèi)生。

②褥瘡健康教育。由于腦梗塞后遺癥患者臥床時間相對較長，若護(hù)理不當(dāng)長出褥瘡，嚴(yán)重時會潰爛流膿，引發(fā)感染甚至死亡。因此患者的家屬應(yīng)及時更換床單，保持床單清潔干燥，指導(dǎo)患者家屬給患者定時翻身，翻身時應(yīng)注意功能肢體的擺放，經(jīng)常用溫水給患者擦拭身體并進(jìn)行局部按摩。

③便秘健康教育。由于腦梗塞后遺癥患者運動較少、心情焦慮易上火，常會出現(xiàn)便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高纖維食物，多飲水，定期規(guī)律排便，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行腹部按摩，幫助其排便。必要時使用開塞露等藥物，避免用力排便。

④語言訓(xùn)練指導(dǎo)。腦梗塞后遺癥患者大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的語言障礙，應(yīng)幫助患者制定語言訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者家屬教患者進(jìn)行伸舌、呲牙、噘嘴、彈舌等運動，指導(dǎo)患者多次反復(fù)練習(xí)發(fā)音，由簡至難，并可利用圖片、食物等幫助訓(xùn)練記憶，必要時可以與病人用手語溝通，以表達(dá)對患者的關(guān)愛。

2健康教育結(jié)果

通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，了解到絕大部分患者及家屬掌握了腦梗塞發(fā)病機(jī)制，正確的飲食及功能訓(xùn)練方式，服用藥物的藥理作用、用法用量及不良反應(yīng)，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)?；颊邔膊∮辛顺渥愕牧私猓M(jìn)而明顯降低了患者恐懼焦慮的情緒，使其能夠正視疾病，積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，偏癱，嘴眼歪斜，語言障礙，共濟(jì)失調(diào)，交叉性感覺障礙等后遺癥得到明顯改善。

3體會

健康教育將預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)以及社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容相互結(jié)合，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，加快疾病恢復(fù)的目的［16-17］。對腦梗塞患者實施社區(qū)健康教育，在提高患者的治療效果的同時，能夠促使家屬在患者出院后能夠按照健康教育模式進(jìn)行家庭護(hù)理，幫助患者早期恢復(fù)健康，降低由于急性腦梗塞所引發(fā)的偏癱，嘴眼歪斜，語言障礙，共濟(jì)失調(diào)，交叉性感覺障礙等后遺癥發(fā)生，降低疾病對患者生活的影響。腦梗塞患者心情焦慮、脆弱、擔(dān)心對家庭造成負(fù)擔(dān)，因此在對患者進(jìn)行健康教育的同時，應(yīng)將患者的家屬納入進(jìn)來，使其對患者所患疾病的發(fā)病機(jī)制，正確的飲食及功能訓(xùn)練方式，服用藥物的藥理作用、用法用量及不良反應(yīng)，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)等相關(guān)知識有所了解，在患者情緒低落時給予患者溫暖，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者按時按量服藥，在患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和語言訓(xùn)練時，對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，進(jìn)而鞏固患者的治療效果。社區(qū)健康教育在腦梗塞后遺癥患者的恢復(fù)過程發(fā)揮著重大作用，值得進(jìn)一步推廣。

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Community Health Education in Patients with Cerebral Infarction Sequelae

FEI Xiu-mei1，XU Da-xve2，WANG En-yan2
1.Changchun Automobile Economic and Technological Development Zone West Lake Hospital Outpatient Injection Room,Changchun,Jilin Province，130000 China；2 New Farming in Jilin Province Tumor Hospital,Changchun，Jilin Province，130012 China

［Abstract］Objective To explore the effect of community health education on patients with cerebral infarction sequelae.Methods Health education to 112 cases of cerebral infarction sequelae in a community in Changchun,Jilin Province，including psychological guidance,diet guidance,functional exercise guidance,complications guidance,medication guidance and language training guidance.Health education can help patients to achieve the purpose of the following,which include know illness,eliminate the bad mood,grasp the mechanism of cerebral infarction ,the right diet and functional training,medication knowledge and how to avoid the occurrence of complications and disease relapse.Results The sequelae of the patients were obviously improved.Conclusion Community health education in patients with cerebral infarction sequelae can enhance patients' self health care consciousness,eliminate negative emotions,and speed up the rehabilitation of sequelae.

［Key words］Cerebral infarction；Sequela；Community health education

收稿日期：（2015-12-03）

［通訊作者］王恩艷（1972.7-），女，吉林長春人，專科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理，E-mail：1084728350@qq.com。

［作者簡介］費秀梅（1975.3-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.105

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0105-03