張立秀白山市傳染病醫(yī)院，吉林白山　134300

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肺結(jié)核患者結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)對(duì)比分析

張立秀
白山市傳染病醫(yī)院，吉林白山134300

［摘要］目的探討比較肺結(jié)核患者結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)的結(jié)果。方法選取2013年1月—2015年10月期間該院收治的95例肺結(jié)核患者予以分組研究，按照檢驗(yàn)方法不同分為2組，即對(duì)照組（n=45）與研究組（n=50）。對(duì)照組患者給予痰涂片檢驗(yàn)，研究組患者給予結(jié)核抗體檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組患者的陽(yáng)性檢出率是28.9%，研究組患者的陽(yáng)性檢出率是76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者檢驗(yàn)準(zhǔn)確性是91.1%，研究組患者檢驗(yàn)準(zhǔn)確性是70.0%，2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肺結(jié)核患者臨床檢驗(yàn)中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)效果優(yōu)于痰涂片檢驗(yàn)，針對(duì)痰涂片檢驗(yàn)陰性患者而言，可以顯著降低臨床誤診率與漏診率，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的檢驗(yàn)方式。

［關(guān)鍵詞］肺結(jié)核；結(jié)核抗體；痰涂片檢驗(yàn)

肺結(jié)核是一種危害性較大、歷史較為悠久的慢性傳染病。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究［1］顯示，現(xiàn)今世界約有30%的人都曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌。目前，肺結(jié)核是一種發(fā)病率較高的結(jié)核病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、誘因多等特點(diǎn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率不斷提高。在臨床診斷方面，并沒(méi)有確切的科學(xué)診斷方法，盡管傳統(tǒng)方法可以給予確診，但是準(zhǔn)確性較差，經(jīng)常出現(xiàn)一些誤診或者漏診情況。為此，該文通過(guò)對(duì)2013年1月—2015年12月期間該院收治的95例肺結(jié)核患者的研究，探析比較結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的95例肺結(jié)核患者予以分組研究，按照檢驗(yàn)方法不同分為兩組，即對(duì)照組（n=45）與研究組（n=50）。所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組中，男患者25例，女患者20例；年齡38～85歲，平均（50.3±5.5）歲。研究組中，男患者29例，女患者21例；年齡40～85歲，平均（50.4±5.6）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者給予痰涂片檢驗(yàn)，采用萋-尼氏染色，根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以檢驗(yàn)［3］。研究組患者給予結(jié)核抗體檢驗(yàn)，采用結(jié)核抗體-IgG快速測(cè)定試驗(yàn)盒對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，在具體操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，以此保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的陽(yáng)性檢出率及準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察記錄，通過(guò)比較，探析結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］進(jìn)行表示，主要包括患者陽(yáng)性檢出率及檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，予以х2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的陽(yáng)性檢出率

對(duì)照組45例患者中，檢出陽(yáng)性13例，陽(yáng)性檢出率是28.9%；研究組50例患者中，檢出陽(yáng)性38例，陽(yáng)性檢出率是76.0%。研究組患者的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=21.141，P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

對(duì)照組45例患者中，確診人數(shù)為41例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性是91.1%；研究組50例患者中，確診人數(shù)為35例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性是70.0%。研究組患者檢驗(yàn)準(zhǔn)確性明顯低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=6.597，P＜0.05）。

3討論

3.1肺結(jié)核病理表現(xiàn)

肺結(jié)核病理改變主要為滲出性病變、干酪樣壞死、增生性病變［4］。在這些病變中，滲出性病變、增生性病變通常是同時(shí)存在的。針對(duì)滲出性病變來(lái)說(shuō)，其表現(xiàn)主要為肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物，在治療之后，通常產(chǎn)生不同程度的纖維瘢痕組織。針對(duì)干酪樣壞死而言，其主要屬于一種特異性壞死病灶。針對(duì)增生性病變而言，其表現(xiàn)主要為結(jié)核性肉芽腫，也就是結(jié)核結(jié)節(jié)。在機(jī)體感染結(jié)核桿菌之后，相應(yīng)的分泌物就會(huì)借助支氣管予以傳播，進(jìn)而出現(xiàn)了增生性病變或者局灶性滲出性病變。對(duì)于結(jié)核性空洞而言，其主要是由干酪樣壞死病灶在液化時(shí)經(jīng)支氣管排出而形成的。在肺結(jié)核治療之后，經(jīng)常會(huì)在病變部位形成纖維瘢痕組織。然而，倘若支氣管堵塞，干酪樣壞死病灶液化后將無(wú)法排出，此時(shí)就會(huì)產(chǎn)生包裹性干酪病灶。

3.2肺結(jié)核診斷

肺結(jié)核是一種全世界范圍內(nèi)的慢性傳染疾病，具有非常嚴(yán)重的危害性，極大地威脅了人類的生命健康，所以，必須盡快對(duì)此疾病予以確診，從而給予有效的控制措施與治療方案?，F(xiàn)階段，肺結(jié)核診斷方法主要包括以下幾種：結(jié)核抗體檢驗(yàn)、痰涂片檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)、PPD試驗(yàn)檢驗(yàn)等［5］。該文主要對(duì)痰涂片檢驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)進(jìn)行研究分析。

3.3痰涂片檢驗(yàn)

痰涂片檢驗(yàn)是我國(guó)較為常用的一種診斷肺結(jié)核的方法，具有簡(jiǎn)便、快速、低廉等特點(diǎn)，在臨床檢驗(yàn)中得到了普遍運(yùn)用，并且通過(guò)痰涂片檢驗(yàn)的運(yùn)用，可以對(duì)結(jié)核傳染源予以明確，對(duì)肺結(jié)核的傳播控制具有十分重要的作用。痰涂片檢驗(yàn)是一種具有較強(qiáng)特異性的診斷方式，但是其檢出率較低，經(jīng)常漏診，使其在肺外結(jié)核診斷中應(yīng)用價(jià)值不高。

在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用痰涂片檢驗(yàn)時(shí)，需要對(duì)以下內(nèi)容予以注意：①痰涂片檢驗(yàn)的標(biāo)本采集工作非常關(guān)鍵。在首次檢驗(yàn)中，很多患者不懂得怎樣咳痰，經(jīng)常把口水、唾液等當(dāng)成痰液標(biāo)本，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。所以，在標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員需要用肉眼或者顯微鏡對(duì)標(biāo)本予以初步判斷，在確保其合格的前提下，進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。②在痰涂片檢驗(yàn)中，非常容易出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性、量化誤差等情況，倘若染液中含有結(jié)晶、沉渣，就會(huì)誤診成結(jié)核桿菌；在初次檢查后，被染色的桿菌就會(huì)褪色，從而非常容易發(fā)生假陽(yáng)性。要想避免出現(xiàn)以上情況，就要不斷增強(qiáng)操作人員的業(yè)務(wù)技能，加大操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)假陽(yáng)性涂片予以重新染色復(fù)檢，以此確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

3.4結(jié)核抗體檢驗(yàn)

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血清學(xué)診斷技術(shù)成為了一種發(fā)展較快的技術(shù)，并且應(yīng)用越來(lái)越廣泛，血清抗體檢驗(yàn)是其中應(yīng)用最為普遍的一項(xiàng)。血清抗體檢驗(yàn)是一種操作簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好的檢查方式，基本不會(huì)受到外界因素的影響，從而有效提高了檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。在結(jié)核病血清診斷中，特異性抗原檢測(cè)是前提，結(jié)核分枝桿菌具有較為豐富的抗原庫(kù)，主要是由蛋白質(zhì)、脂類、糖類以及其互相結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物組成。在肺結(jié)核診斷中，可以將血清中結(jié)核抗體的檢測(cè)作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。與此同時(shí)，在實(shí)際檢測(cè)中，還可以對(duì)患者的LAM、16 kDa、38 kDa抗體進(jìn)行檢測(cè)，以此診斷患者的感染程度。

3.5該研究結(jié)果分析

肺結(jié)核是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率［6］。近些年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，衛(wèi)生防疫機(jī)制的不斷完善，與以往相較而言，肺結(jié)核發(fā)病率相對(duì)降低。然而，在臨床診斷與治療中，肺結(jié)核疾病的診治方法還存在著明顯的不足，盡管傳統(tǒng)方法可以對(duì)患者予以確診，但是其陽(yáng)性檢出率較低。加之患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀并不明顯，也不統(tǒng)一，導(dǎo)致臨床誤診或者漏診現(xiàn)象較為常見(jiàn)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

目前，痰涂片檢驗(yàn)是一種較為常用的臨床檢測(cè)方式。在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，盡管痰涂片檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高，但是其陽(yáng)性檢出率較低。該研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者的陽(yáng)性檢出率是28.9%，研究組患者的陽(yáng)性檢出率是76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料［7］的研究結(jié)果十分相似，充分驗(yàn)證了上述臨床實(shí)踐結(jié)果。

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，在肺結(jié)核診斷中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)得到了普遍應(yīng)用?，F(xiàn)今，隨著血清結(jié)核抗體檢驗(yàn)應(yīng)用的不斷增多，在肺結(jié)核診斷中，其陽(yáng)性檢出率要明顯大于痰涂片檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率，但是其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較低，與該文研究結(jié)果非常相似。本文研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是91.1%，研究組患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是70.0%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在肺結(jié)核臨床診斷中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)的臨床效果較好，特別是對(duì)于痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的患者，可以顯著降低患者的誤診率與漏診率。在臨床診斷中，針對(duì)部分無(wú)法確診的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員可以聯(lián)合這兩種方式對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，以此充分發(fā)揮這兩種檢驗(yàn)方式的優(yōu)勢(shì)，更加準(zhǔn)確地體現(xiàn)患者病情，從而給予確診。

3.6肺結(jié)核治療

現(xiàn)階段，肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全的疾病，原發(fā)耐藥菌感染患者及復(fù)發(fā)性患者人數(shù)日益增多，為了實(shí)現(xiàn)結(jié)核病的有效控制，在治療肺結(jié)核的時(shí)候，必須對(duì)以下內(nèi)容予以注意：①在肺結(jié)核治療中，一定要制定一套切實(shí)可行、科學(xué)的治療方案，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核而言，需堅(jiān)持早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程使用敏感藥物。②指導(dǎo)肺結(jié)核患者進(jìn)行合理的休息，并且保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，時(shí)刻保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，同時(shí)強(qiáng)化自控。③在肺結(jié)核治療過(guò)程中，需要對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并且注意治療過(guò)程中是否出現(xiàn)其他合并癥，例如：對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，一定要慎重服用砒嗪酰胺片、利福平等藥物；對(duì)于孕婦患者來(lái)說(shuō)，一定要禁止使用利福平；對(duì)于嬰幼兒患者來(lái)說(shuō)，一定要禁止使用乙胺丁醇［8］。在肺結(jié)核實(shí)際臨床治療中，還有很多需要注意的問(wèn)題，希望得到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的有效控制，加快患者康復(fù)。

綜上，在肺結(jié)核患者臨床檢驗(yàn)中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)效果優(yōu)于痰涂片檢驗(yàn)，針對(duì)痰涂片檢驗(yàn)陰性患者而言，可以顯著降低臨床誤診率與漏診率，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的檢驗(yàn)方式。

［參考文獻(xiàn)］

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Comparative Analysis of Tuberculosis Antibody and Sputum Smear Test in Patients with Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Li-xiu
The Infectious Disease Hospital of Baishan City,Baishan,Jilin Province,134300 China

［Abstract］Objective To compare the results of tuberculosis antibody and sputum smear test in patients with pulmonary tuberculosis.Methods 95 cases of pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2013 to October 2015 were divided into 2 groups according to the test method,namely the control group（n=45）and the study group（n=50）.The control group were given sputum smear test,the study group were given tuberculosis antibody test,the test results of 2 groups of patients were observed and compared.Results The positive rate of control group was 28.9%,the positive rate of the study group was 76%,the difference between the 2 groups was statistically significant（P＜0.05）.The accuracy of the control group was 91.1%,the accuracy of the study group was 70%,the difference between the 2 groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In patients with pulmonary tuberculosis clinical examination,tuberculosis antibody test results is better than that of sputum smear test,for the patients with sputum smear negative,can significantly reduce the clinical misdiagnosis and missed diagnosis rate and is worthy of clinical popularization and application of the test.

［Key words］Pulmonary tuberculosis;Tuberculosis antibody;Sputum smear test

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡(jiǎn)介］張立秀（1973.11-），女，吉林白山人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.108

［中圖分類號(hào)］R97

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0108-03