王玉飛四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平　136000

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探究婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的使用與管理

王玉飛
四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000

［摘要］在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)下，對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)的管理與發(fā)展也逐漸提出了更高的要求。藥品安全問題不僅是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度引起重視的問題，更是廣大患者時(shí)刻關(guān)注的社會(huì)問題，關(guān)系到患者群體切身利益。近些年來，藥品安全問題已經(jīng)成為國內(nèi)外大范圍內(nèi)醫(yī)藥學(xué)研究的重要熱點(diǎn)問題。高危藥品主要是指具有顯著的藥理作用，同時(shí)具有能夠迅速的較容易對(duì)人體造成傷害的藥品。例如一些高濃度電解質(zhì)制劑和細(xì)胞毒性藥品、肌肉松弛劑等。伴隨醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)步，許多新藥大量生產(chǎn)，與此同時(shí)同藥物有關(guān)的醫(yī)療事故也逐漸增多，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，高危藥品的科學(xué)管理成為一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，我國很多醫(yī)院已經(jīng)深刻的認(rèn)識(shí)到了對(duì)于高危藥品管理的重要性，因此積極的探尋科學(xué)有效的舉措實(shí)施對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的管理方案。該文主要針對(duì)婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的使用及管理進(jìn)行深入的研究，通過制定有效的高危藥品管理制度，有效的提高了醫(yī)院藥品安全管理水平，增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科；高風(fēng)險(xiǎn)人群；高危藥品；管理舉措

藥品其實(shí)是一種特殊的商品，一方面能夠展現(xiàn)治療的作用；但是另一方面其也存在著一些危害性。如果臨床上對(duì)于藥品的應(yīng)用不合理，就會(huì)增強(qiáng)藥品的危害性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球具有1/3的死亡病例是由于治療的藥物導(dǎo)致。在曾經(jīng)發(fā)生過的藥物治療事故中，帶給我們強(qiáng)烈的思考和警示。我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異較大，對(duì)于醫(yī)療藥品安全問題的重視情況較復(fù)雜，藥品的質(zhì)量及安全意識(shí)雖然有所提高但并不全面［1］。當(dāng)下很多不合理用藥狀況層出不窮，對(duì)于藥品尤其高危藥品的管理需獲得更多的重視。

1婦產(chǎn)科人群用藥特點(diǎn)

在用藥上，女性同男性具有一定的差別，因?yàn)槠渚哂刑厥獾纳硖攸c(diǎn)，所以用藥風(fēng)險(xiǎn)較高。作為高風(fēng)險(xiǎn)用藥人群，在女性經(jīng)期和妊娠分娩期、哺乳期等特殊情況下用藥必須慎重。

1.1月經(jīng)期用藥

女性在月經(jīng)期間出血，可以將部分的藥物加快其代謝以及清除的速度。例如一些抗腫瘤藥物，為了能夠獲得良好的治療效果，會(huì)增加藥物用量，這就導(dǎo)致增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生現(xiàn)象；同時(shí)在經(jīng)期應(yīng)用抗凝血一類藥物，易造成加大子宮的出血量，如果嚴(yán)重的情況下還會(huì)發(fā)生大出血現(xiàn)象；此外，在經(jīng)期如果使用硫酸鎂藥物，會(huì)導(dǎo)致盆腔出血以及月經(jīng)增多等問題，因?yàn)檫@類藥物可以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，最終出現(xiàn)缺血性貧血癥狀［2］。

1.2妊娠分娩期

女性在妊娠分娩期用藥，不僅要考慮到所用藥物對(duì)于胎兒所產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)還要注意這一時(shí)期孕婦由于身體機(jī)能的變化對(duì)藥物代謝所產(chǎn)生的差異性。在妊娠期，因?yàn)檠軘U(kuò)張使血流量增多，就會(huì)相應(yīng)的改變藥物的吸收量。在妊娠晚期階段，會(huì)減小對(duì)于藥物的清除和排泄速度。這一時(shí)期不可以使用甲氨蝶呤這種抗腫瘤藥物，會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。同時(shí)使用甲苯磺丁脲等降糖藥，極容易造成胚胎畸形。

1.3哺乳期特點(diǎn)

在哺乳期如果用藥不慎，會(huì)使一些藥物通過乳汁進(jìn)入嬰兒身體，情況嚴(yán)重下后果不堪設(shè)想。例如含有嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥，如果被吸入嬰兒體內(nèi)會(huì)抑制其呼吸；很多抗腫瘤類藥物如異環(huán)磷酰胺和多柔比星，擁有細(xì)胞毒性，能夠經(jīng)過乳汁排泄，對(duì)嬰兒造成嚴(yán)重的危害［3］。

2婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀

在當(dāng)下能夠有效的促進(jìn)子宮的收縮并且減少產(chǎn)后出血情況的重要藥物就是催產(chǎn)素。催產(chǎn)素被列入高危藥品行列是在2012年，通過有關(guān)調(diào)查顯示，出現(xiàn)藥物不想反應(yīng)的重要原因是催產(chǎn)素的劑量問題。應(yīng)用催產(chǎn)素劑量過多，會(huì)使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，極易致使胎兒窒息以及子宮破裂。所以在應(yīng)用的過程中，要著重注意兩面的問題：首先，應(yīng)用劑量嚴(yán)格掌控，保持正確的滴速，并且及時(shí)的觀察宮縮以及胎心的狀況，使滴速盡快調(diào)整，避免發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮的現(xiàn)象。其次，詳細(xì)的了解禁忌癥，例如胎位不正、產(chǎn)道異常以及前置胎盤等產(chǎn)婦或者具有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦均不可使用。

在高危藥品品種中，胰島素類藥物也是其中婦產(chǎn)科用藥較多的。隨著剖腹產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于婦產(chǎn)科的全身麻醉藥物的使用量逐漸上升，例如利多卡因和氯胺酮。通過抽樣調(diào)查的形式，總結(jié)了婦產(chǎn)科常用的高危藥品品種還有如拉貝洛爾和烏拉地爾一類的腎上腺素受體拮抗劑；抗凝血藥物如肝素，治療妊娠期高血壓伴胎兒生長限制以及高脂血癥；治療糖尿病合并妊娠的胰島素類藥物胰島素等［4］。

3高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的管理方法

為了保障婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群的用藥安全，需要制定科學(xué)有效的管理舉措進(jìn)行藥品管理?？茖W(xué)的藥品管理制度不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員的高度責(zé)任感，同時(shí)更重要的是降低風(fēng)險(xiǎn)藥品問題事件的發(fā)生率，保障用藥安全。

3.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，注重對(duì)環(huán)節(jié)的控制

管理高風(fēng)險(xiǎn)藥品應(yīng)該貫穿于醫(yī)師開處方、進(jìn)行錄入電腦、由藥劑師實(shí)施調(diào)劑、護(hù)理人員給藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。在工作中，要嚴(yán)格的控制好每一環(huán)節(jié)的工作。例如，臨床藥師要配合好醫(yī)師，嚴(yán)密的審核患者的處方，明確醫(yī)囑適宜性，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并解決。用藥醫(yī)囑需要雙人核對(duì)并進(jìn)行簽字證明。下達(dá)醫(yī)囑以后，護(hù)士在及時(shí)錄入電腦時(shí)，要確保藥品名稱以及規(guī)格和用藥劑量的準(zhǔn)確性。同時(shí)在病區(qū)應(yīng)該配有專門的配藥設(shè)備，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)，提高藥學(xué)知識(shí)水平，避免用藥差錯(cuò)的問題產(chǎn)生，減少由高危藥品造成的危害［5］。

3.2成立高危藥品管理小組，并制定科學(xué)的管理制度

在科室內(nèi)成立專門的高危藥品管理小組，通過制定并執(zhí)行科學(xué)的管理制定監(jiān)督高危藥品的管理工作。高危藥品管理小組主要是針對(duì)一些臨床經(jīng)驗(yàn)有所欠缺的醫(yī)師以及護(hù)理工作者進(jìn)行有關(guān)的高危藥品知識(shí)培訓(xùn)，定期的在組內(nèi)展開高危藥品知識(shí)考核，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都對(duì)高危藥品具有深入透徹的了解，明確高危藥品的特點(diǎn)，更要注意這一類藥品的注意事項(xiàng)。所有小組成員根據(jù)所制定的排班表進(jìn)行值班，重點(diǎn)工作就是監(jiān)督并監(jiān)察高危藥品的使用情況并做好相應(yīng)的記錄。

3.3加強(qiáng)同臨床之間的溝通

對(duì)于婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的管理，一重要的環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)同臨床醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和聯(lián)系，通過相互溝通，將不良反應(yīng)的上報(bào)制度不斷的完善，并且科學(xué)的將各流程進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品出現(xiàn)的不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，有關(guān)工作人員定期的做好總結(jié)，將所得情況及時(shí)的向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋。并且藥劑科應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)所需以及院內(nèi)藥品的變動(dòng)，做好實(shí)時(shí)更新高風(fēng)險(xiǎn)藥品的信息資源。與此同時(shí)，定期的更新高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)于新引進(jìn)的藥品要嚴(yán)格的進(jìn)行論證，告知臨床關(guān)于高風(fēng)險(xiǎn)藥品的有關(guān)信息，保障臨床應(yīng)用合理。作為協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行合理用藥的關(guān)鍵性人物，臨床藥師能夠指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的藥物以及劑量，同時(shí)明確禁忌，解決掉在藥物治療中發(fā)生的問題。因此，加強(qiáng)同臨床藥師的聯(lián)系與參與度，可以有效的對(duì)藥物不良事件的發(fā)生做好防范。

4結(jié)語

目前國內(nèi)外藥品安全事件不斷發(fā)生，安全用藥已經(jīng)被社會(huì)廣泛關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)人群高危藥品的使用和管理，對(duì)開展藥品風(fēng)險(xiǎn)管理工作是十分必要的內(nèi)容。一方面可以提升藥物治療的安全性；另一方面也能降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，具有重要的意義。

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To Explore the use and Management in the High-risk Population of Highrisk Drug of Obstetrics and Gynecology

WANG Yu-fei
Siping penetration in the hospital,Siping,Jilin Province,136000

［Abstract］In the medical technology high speed development of today's society,for the management and development of hospital pharmacy also gradually put forward the higher request.Drug safety is not only the medical staff should be highly attention problems,especially the patients with attention to social issues,related to the patient population vital interests.At home and abroad in recent years,the drug safety problem has become the important hot topic in the study of within the scope of medicine.High-risk drug is mainly refers to has significant pharmacological effects,at the same time have to quickly easier to cause harm to human body.For example,some high concentrations of electrolyte preparation and cytotoxic drugs,such as muscle relaxant.Along with the advance of medical technology,many new drugs to mass production,at the same time with drugs related to medical accidents also gradually increased,in medical risk management,risk management has become an important content of the drug.At present,many hospitals in our country has already deeply recognize the importance of to high-risk drug management,therefore,actively explore scientific and effective measures to implement the management of high-risk population of high-risk drug solution.This paper is aimed at people at high risk of obstetrics and gynecology high-risk drug use and management of in-depth study,through effective high-risk drug management system,effectively improve the hospital drug safety management level,to enhance the risk awareness and reduce the incidence of medication errors events.

［Key words］Obstetrics and gynecology;People at high risk;High-risk drug;Management measures

收稿日期：（2015-11-16）

［作者簡介］王玉飛（1972.3-），男，吉林梨樹縣人，本科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)從事婦產(chǎn)科臨床工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.05.148

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0148-03