劉培河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州　450000

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基層中醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀及對策分析

劉培
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

［摘要］近年來，隨著臨床中藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，一些大型中醫(yī)院已經(jīng)探索了一套比較成熟的臨床中藥學(xué)服務(wù)模式和臨床藥師培養(yǎng)機(jī)制，具備了一定數(shù)目高學(xué)歷、高素質(zhì)的臨床中藥師。但在廣大基層中醫(yī)院，他們承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的治療，卻仍然停留在處方調(diào)配等傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式上，門診藥物咨詢、處方點評等臨床中藥學(xué)工作開展緩慢，多數(shù)流于形式。該文結(jié)合基層中醫(yī)院的現(xiàn)實情況，對其在開展臨床中藥學(xué)工作中存在的主要問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策。

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；臨床中藥學(xué)工作

臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,基于臨床、文獻(xiàn)和實驗的研究手段，采用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和成果，以闡明中藥的性能、功效及作用機(jī)制為核心，研究中藥的應(yīng)用形式及用藥方法，指導(dǎo)中藥安全、有效、合理的應(yīng)用于臨床的一門學(xué)科［1-2］。它對保證醫(yī)護(hù)人員對患者用藥安全有效等各個方面起到了重要的作用。近年來，隨著臨床中藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，一些大型中醫(yī)院已經(jīng)探索了一套比較成熟的臨床中藥學(xué)服務(wù)模式和臨床藥師培養(yǎng)機(jī)制，具備了一定數(shù)目高學(xué)歷、高素質(zhì)的臨床中藥師［3］。但在承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的廣大基層中醫(yī)院，仍然停留在處方調(diào)配等傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式上，門診藥物咨詢、處方點評等臨床中藥學(xué)工作開展緩慢，多數(shù)流于形式。該文通過對現(xiàn)實情況中基層中醫(yī)院在開展臨床中藥學(xué)工作中存在的主要問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策。

1存在的主要問題

1.1領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)知度低，重視度不足

關(guān)于臨床藥學(xué)的認(rèn)知度,對四川省23家二乙至三乙醫(yī)院的26位院長及分管院長進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對臨床藥師以及臨床藥學(xué)工作有所了解的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)僅有40%［4］。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,有10%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)既想抓合理用藥，又擔(dān)心業(yè)務(wù)收入因此有所影響［4］；有50%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為臨床藥學(xué)工作不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此臨床藥師的發(fā)展處于兩難的境地。

1.2藥學(xué)人才匱乏

一是藥學(xué)人員少。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的相關(guān)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%［5-6］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，河南省藥學(xué)人員僅占7%，藥學(xué)人員嚴(yán)重不足。二是藥師數(shù)量較少。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥師在藥學(xué)人員中的比例明顯偏低，僅為39.5%，大多數(shù)藥學(xué)人員為兼職或者非藥學(xué)專業(yè)人員。三是學(xué)歷層次較低，全省本科以上文化程度的僅占總數(shù)的27.7%，基層為4.06%，全省取得學(xué)士以上學(xué)位的藥師占21.1%，基層為4.8%；職稱結(jié)構(gòu)極其不合理，具有初級以上職稱的僅占37.6%，基層為24.9%。

1.3繼續(xù)教育體系不夠完善

調(diào)查結(jié)果表明，近3年參加藥學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)會議的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量僅占藥學(xué)人員總數(shù)的9.6%，絕大部分藥學(xué)人員沒有參加過任何形式的繼續(xù)教育。能夠自行組織開展藥學(xué)專題培訓(xùn)工作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量相對較少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員知識陳舊，技術(shù)斷層，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代藥學(xué)工作的需要。

1.4臨床中藥學(xué)工作進(jìn)展緩慢，處于起步階段

由于藥學(xué)人才匱乏，大部分中醫(yī)院的藥學(xué)工作仍然停留在簡單的制劑、處方調(diào)配等這些傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式上，門診藥物咨詢、處方點評、臨床用藥指導(dǎo)等工作開展緩慢，藥師在工作中大多流于形式，與醫(yī)師、患者缺乏交流與溝通。且臨床中藥學(xué)的本科教育剛起步，傳統(tǒng)的中藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后于臨床中藥學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)出來的臨床中藥師只懂藥，不懂醫(yī)，缺乏臨床用藥經(jīng)驗［8］，與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)，因此，在實際工作中無法承擔(dān)起臨床中藥師的職責(zé)。目前，從國家層面上沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中藥臨床藥學(xué)工作制定統(tǒng)一的規(guī)范和指南，缺乏實踐方法、開展模式、效果評估等方面的指導(dǎo)，各地只能摸索著進(jìn)行。

2對策及建議

2.1完善指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的相關(guān)法律法規(guī)

應(yīng)從國家層面出臺相關(guān)法規(guī)，為基層中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的順利開展提供支撐，保障基層臨床中藥師在工作中有法可依，有章可循，從而使基層臨床中藥學(xué)工作真正做到規(guī)范化、程序化和制度化［9］。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床中藥學(xué)工作，許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》對臨床藥學(xué)工作的開展也做出了相應(yīng)的規(guī)定［10-11］。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)將成為未來醫(yī)院藥學(xué)工作的重點。

2.2更加充分的重視臨床中藥學(xué),充分支持臨床中藥師的工作

一是科學(xué)規(guī)劃藥學(xué)人員的編制。合理的藥學(xué)人員編制，才能使藥學(xué)工作人員有充足的時間開展藥學(xué)服務(wù)，才能有精力從事藥學(xué)繼續(xù)教育，才能為臨床做出更好的指導(dǎo)與服務(wù)。比如在醫(yī)院藥事管理組織中專設(shè)臨床藥師小組,由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,由水平高、資歷高的藥學(xué)專家?guī)ьI(lǐng),專職進(jìn)行臨床中藥學(xué)工作,并將其職責(zé)制度化,同時在績效考核、評先評優(yōu)等方面明確對臨床藥師的崗位管理；另外,由于臨床藥師在查房、處方點評等工作中有時會糾正醫(yī)生某些不合理用藥的習(xí)慣和現(xiàn)象,醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部門也要充當(dāng)好臨床藥師強(qiáng)大的后盾,以充分的行政力量支持臨床藥師開展工作［3］。二是人才引進(jìn)模式需要改變。大力引進(jìn)“醫(yī)藥兼修”的復(fù)合型人才是改善、提高醫(yī)院藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和層次及加強(qiáng)臨床中藥學(xué)人才隊伍建設(shè)的重要途徑，為醫(yī)院臨床中藥學(xué)建設(shè)和發(fā)展提供重要保證。

2.3建立藥學(xué)人員（特別是臨床中藥學(xué)人員）培訓(xùn)工作長效機(jī)制

一是完善藥師崗位培訓(xùn)制度和職業(yè)資格制度，加強(qiáng)對藥學(xué)繼續(xù)教育的重視程度，規(guī)定藥學(xué)人員每年必須參加一定學(xué)分的藥學(xué)繼續(xù)教育并將其作為年度考核、聘任和晉升的條件之一［12］。二是加強(qiáng)對藥學(xué)人員的藥房規(guī)范化管理、基層常見病的基本藥物合理應(yīng)用、處方點評、藥事管理等內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)，逐步提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，提高臨床中藥學(xué)人員指導(dǎo)臨床合理用藥的水平。三是啟動臨床中藥學(xué)人才培養(yǎng)。衛(wèi)生部于2006年啟動了臨床藥師的培訓(xùn)工作，遴選全國開展臨床藥學(xué)工作較好的大型綜合性醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需求選送藥師進(jìn)行為期一年的臨床藥學(xué)培訓(xùn)，衛(wèi)生部為期滿考試合格者頒發(fā)臨床藥師資格證書［13］。截至2014年底，已被認(rèn)證的臨床藥師培訓(xùn)基地有200家，獲得臨床藥師資格證書的藥師4 000余名，而中藥臨床藥師的培訓(xùn)工作目前尚未開展。建議國家中醫(yī)藥管理局遴選全國開展中藥臨床藥學(xué)工作較好的“三甲”中醫(yī)院設(shè)為中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需求選拔中藥臨床藥學(xué)人員到培訓(xùn)基地進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)，考試合格后頒發(fā)中藥臨床藥師資格證書［14］。

2.4聯(lián)系實際，逐步開展適合基層中醫(yī)院的臨床中藥學(xué)工作

2.4.1定期開展處方點評工作對于處方和病歷，采取定期定量隨機(jī)抽查的模式，了解臨床用藥情況，如藥源性疾病發(fā)生情況，中西藥聯(lián)合用藥現(xiàn)狀，不合理用藥現(xiàn)象等，對處方書寫的規(guī)范性及中藥臨床使用的合理性進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出改進(jìn)措施，并及時發(fā)布用藥調(diào)查分析報告，為臨床醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。

2.4.2開展中藥不良反應(yīng)和不良事件監(jiān)測近年來，中藥注射液不良反應(yīng)事件時有發(fā)生。如魚腥草注射液引起過敏性休克，雙黃連注射液致熱原樣反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、腹瀉和靜脈炎，穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應(yīng)、藥物熱等，靜滴葛根素注射液致遲發(fā)高熱反應(yīng)［15］。因此，臨床中藥師必須協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員及時收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測資料，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，提出相應(yīng)措施，并上報有關(guān)部門。積極配合中醫(yī)師辨證論治，幫助中醫(yī)師分析和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物［15］。

2.4.3開展用藥咨詢及合理使用中藥宣傳一是在門診中藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，對于患者提出的用藥問題進(jìn)行專業(yè)的回答，從而使患者從內(nèi)心接受嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、合理用藥的重要性，進(jìn)而提高藥物療效。二是開展院內(nèi)用藥咨詢。中藥由于其特殊性，存在同名異物、同物異名、處方應(yīng)付等，同時也存在中西藥聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，臨床中藥師應(yīng)積極收集中藥相關(guān)信息，為臨床中醫(yī)師提供中藥藥理研究、炮制配伍研究、不良反應(yīng)研究、新藥研究等信息，幫助選擇中藥的不同炮制品、代用品、加工制劑等［16］。隨著中成藥新產(chǎn)品不斷上市，臨床中藥師應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員正確介紹新藥，對臨床中醫(yī)師選擇新藥提出更加合理的意見和指導(dǎo)。

隨著公眾對生命健康和生活質(zhì)量的要求越來越高，開展臨床中藥學(xué)服務(wù)工作是今后中醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展的趨勢?；鶎又嗅t(yī)院必須轉(zhuǎn)變落后觀念，克服困難，更新理論知識，提高綜合素質(zhì)，積極探索中藥臨床藥師制的工作模式，保證中藥合理地應(yīng)用于臨床，推動基層中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的快速發(fā)展。

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The Current Situation and Countermeasure Analysis of Clinical Pharmacy work in Primary Chinese Medicine Hospital

LIU Pei
Department of Pharma-cy,The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

［Abstract］In recent years,With the continuous development and improvement of clinical pharmacy discipline,Some large Chinese medicine hospital has explored a more mature mode of clinical pharmacy services and training mechanism of clinical pharmacist ,and It has a number of highly educated and highly qualified team of clinical pharmacists.But it still Stays in the prescription formulations and other traditional pharmaceutical service models in the majority of Primary Chinese medicine hospital bearing the common disease and multiple disease.The work of Clinical Pharmacy such as Outpatient drug counseling and prescription reviews Carry out slowly,Most formality.This article combined with the actual situation of Primary Chinese medicine hospital,discuss the main problems in the conduct of clinical pharmacy and propose a appropriate solution.

［Key words］Primary medical institutions;TCM clinical pharmaceutical work

收稿日期：（2015-11-15）

［作者簡介］劉培（1981.11-），女，河南許昌人，碩士，主管中藥師，主要從事醫(yī)院藥事管理研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.190

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0190-03