陳林峰，劉小瓊.重慶三峽中心醫(yī)院百安分院疼痛科，重慶　404000；.重慶三峽中心醫(yī)院總院普胸外科，重慶　404000

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疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用

陳林峰1，劉小瓊2
1.重慶三峽中心醫(yī)院百安分院疼痛科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院總院普胸外科，重慶404000

［摘要］疼痛是一件讓人不愉快的主觀上的感受以及情緒上的體驗(yàn)。對(duì)于疼痛的定義是這樣介紹的：這是一種不愉快的情感體驗(yàn)，伴或者是不伴有實(shí)際或者潛在的組織損傷。對(duì)疼痛評(píng)估工具來(lái)說(shuō)，主要分成單緯度和多緯度這兩種。單緯度的主觀性較強(qiáng)，需要患者通過(guò)自我疼痛感覺(jué)來(lái)對(duì)疼痛進(jìn)行測(cè)量；多維度則客觀性比較強(qiáng)，通過(guò)對(duì)患者生活當(dāng)中的各方各面進(jìn)行分析研究。對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，為了減少他們的疼痛首先需要進(jìn)行疼痛的評(píng)估，從這幾年的研究來(lái)看，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估受到越來(lái)越多的學(xué)者的重視。那么對(duì)疼痛評(píng)估工具的使用范圍以及對(duì)應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析研究，對(duì)指導(dǎo)疼痛評(píng)估工具的臨床選擇有非常重要的意義。文章還結(jié)合了癌癥疼痛進(jìn)行具體分析研究，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

［關(guān)鍵詞］疼痛；評(píng)估；工具；綜述

疼痛是一個(gè)非常痛苦的事情，許多患者都希望盡可能的避免疼痛，所以說(shuō)疼痛評(píng)估顯得非常重要了。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，疼痛評(píng)估可選取的工具非常多，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，采用何種手段進(jìn)行疼痛評(píng)估，需要護(hù)士結(jié)合患者具體的情況進(jìn)行分析研究，并且對(duì)患者有一個(gè)非常深刻的了解，和患者可以很好的溝通協(xié)調(diào)。疼痛評(píng)估為醫(yī)生采取手段減少病人的痛苦是非常重要的，也是對(duì)病人的一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以從患者的角度來(lái)看，要配合醫(yī)生做好關(guān)于疼痛評(píng)估的工作，如實(shí)的和護(hù)士反映具體情況，讓護(hù)士可以及時(shí)的了解并且做出最正確的判斷，進(jìn)而為減輕病痛打下基礎(chǔ)。在理論研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)癌癥病人的疼痛進(jìn)行分析研究，具體到某一種病人，有效地驗(yàn)證了疼痛評(píng)估工具的可實(shí)施性，為以后的研究提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)［1］。

1　單緯度評(píng)估工具

根據(jù)評(píng)估方法的不一樣，把單緯度評(píng)估工具分成三種類(lèi)型：視覺(jué)模擬量表，數(shù)字評(píng)定量表以及綜合視覺(jué)和數(shù)字制定的面部表情評(píng)定量表。首先是視覺(jué)模擬量表，Sehtt和Huskisson提出視覺(jué)模擬量表是一條從1到100mm的直線(xiàn)量尺，0表示的是無(wú)痛，100表示的是劇痛，從0到100表示疼痛逐漸遞增。在使用的時(shí)候患者把疼痛的感覺(jué)標(biāo)記在直線(xiàn)上，直線(xiàn)的左端至患者所畫(huà)的豎線(xiàn)之間的距離表示的是患者在主觀上的疼痛強(qiáng)度。視覺(jué)模擬量表有許多種改良的版本，這樣對(duì)于一些臥床的病人來(lái)說(shuō)，使用起來(lái)是非常方便的。同時(shí)這個(gè)視覺(jué)模擬量表也有很多的優(yōu)點(diǎn)比如說(shuō)是簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確而且方便，所以在臨床上得到非常廣泛的應(yīng)用。雖然優(yōu)點(diǎn)比較多同時(shí)還有一定的缺點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)測(cè)量方法要求患者有很好的抽象型思維，所以那些受教育程度比較低的患者不適合采用這種方法，除此之外，也不適合用于比較病人之間的疼痛強(qiáng)度。其次是數(shù)字評(píng)定量表，這個(gè)量表是在視覺(jué)模擬量表的基礎(chǔ)上發(fā)表起來(lái)的，到目前為止應(yīng)用范圍也是非常廣泛的。它采用的是0～10這是一個(gè)點(diǎn)從低到高表示無(wú)痛到最痛，患者可以對(duì)疼痛進(jìn)行量化，如果評(píng)分越高疼痛的強(qiáng)度就越大。Puntillo等人研究證實(shí)了數(shù)字評(píng)定量表的可靠性以及有效性［3］。這種量表方便記錄，而且適用于那些受教育程度相對(duì)較高的患者。但是通過(guò)一些研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字評(píng)定量表唯一的不足之處就是對(duì)那些復(fù)雜性和特異性的疼痛感受難以把握。第三是面部表情疼痛量表，這種量表采用的是6個(gè)不同的面部表情呈水平排列狀，這種評(píng)估方法最開(kāi)始的時(shí)候是用于兒童疼痛程度的評(píng)估。并且方便掌握，評(píng)估花費(fèi)的時(shí)間比較少，不需要其他的一些額外的附加設(shè)備。Backer在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)面部表情疼痛量表進(jìn)行修改，這樣可以更好接近正常人的表情，可以更好地對(duì)成人和老年人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，一些研究表明這樣的量表具有很好的效度和信度。劉雪琴等把面部表情疼痛量表用在老年人身上，可以發(fā)現(xiàn)不同認(rèn)知水平的老年人都能得到很好的效果。對(duì)于這三種單緯度評(píng)估工具的偏愛(ài)程度也做了一個(gè)調(diào)查，對(duì)于那些認(rèn)知度比較完整的患者來(lái)說(shuō)，首選率最高的是數(shù)字評(píng)定量表，但是對(duì)于認(rèn)知障礙患者來(lái)說(shuō)，首選率最高的是面部表情疼痛量表。

2　多維度評(píng)估工具

多維度評(píng)估工具主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容，首先是McGill疼痛調(diào)查表。這個(gè)調(diào)查表是1975年由Melzack發(fā)明的，這種調(diào)查表是一種全面評(píng)估疼痛的多維度測(cè)量工具，主要包括78個(gè)形容詞，把這些形容詞進(jìn)行分類(lèi)，可以分為感覺(jué)類(lèi)、評(píng)價(jià)類(lèi)、情感類(lèi)以及非特異性類(lèi)四種，以遞增的方式進(jìn)行排列，在臨床和疼痛研究上得到了非常廣泛的應(yīng)用。這樣的調(diào)查表可以更加全面地對(duì)患者的疼痛部位疼痛強(qiáng)度和時(shí)間特性進(jìn)行評(píng)估，老年人是比較容易理解的。盡管如此還是存在著一定的缺點(diǎn)，受試者要具備比較高的閱讀能力、智力水平同時(shí)還要具備豐富的詞匯和表達(dá)能力，而且一次完成時(shí)間是20 min，在操作上也非常繁瑣，所以對(duì)于臨床上那些受教育程度和認(rèn)知能力比較低的患者來(lái)說(shuō)，受到一定的限制。其次是簡(jiǎn)化的McGill疼痛調(diào)查表，這個(gè)調(diào)查表是Melzack 1987年在McGill疼痛調(diào)查表的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)化而得來(lái)的，主要分為20個(gè)種類(lèi)，而且每一個(gè)類(lèi)別分為2～5個(gè)級(jí)別，每次評(píng)估的時(shí)候花費(fèi)的時(shí)間僅僅為2～5 min，和以前的調(diào)查表相比較節(jié)省了很多時(shí)間。這個(gè)量表主要評(píng)估的是患者當(dāng)前正在經(jīng)歷的疼痛強(qiáng)度，而且分?jǐn)?shù)越高表明疼痛的強(qiáng)度就越大。需要護(hù)士對(duì)疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、止痛措施等情況進(jìn)行分析記錄，操作上也比較簡(jiǎn)單。有的報(bào)道說(shuō)，把這種方法分別用于西班牙裔美國(guó)人和西班牙人進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估的結(jié)果表明均有較高的可靠性和有效性，說(shuō)明此量表還具有跨文化的效度。雖然這個(gè)簡(jiǎn)化的量表在臨床上應(yīng)用的范圍比較廣泛，但是要求護(hù)士人員有足夠的經(jīng)驗(yàn)，在第一次使用的時(shí)候還要經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)。第三個(gè)就是疼痛行為評(píng)分，主要是對(duì)三個(gè)疼痛行為領(lǐng)域的評(píng)估，分別是肢體活動(dòng)、面部表情、機(jī)械通氣的耐受性。對(duì)于每一個(gè)條目來(lái)說(shuō)，都是從1～4分開(kāi)始，總分是12分。這個(gè)評(píng)分量表的一致性度，評(píng)定者間信度和重測(cè)信度都比較好。謝偉萍的研究結(jié)果認(rèn)為的，疼痛行為評(píng)分在機(jī)械通氣病人疼痛的評(píng)估應(yīng)用當(dāng)中是非常可靠、有效的。第四個(gè)是重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具，這個(gè)觀察工具專(zhuān)門(mén)為ICU內(nèi)的機(jī)械通氣患者設(shè)計(jì)的［5］。這個(gè)觀察指標(biāo)和疼痛行為評(píng)分的指標(biāo)相似，而且都使用的是疼痛相關(guān)的行為指標(biāo)，總分是在0～8之間。從患者的基礎(chǔ)狀態(tài)上來(lái)看，這是屬于一個(gè)比較低的分?jǐn)?shù)值，在損傷性的操作過(guò)程中，這個(gè)分?jǐn)?shù)如果越高現(xiàn)實(shí)的效度也就越高。同樣這個(gè)觀察工具有比較高的評(píng)價(jià)者間信度、靈敏度以及特異度。除此之外，具備更好的邏輯性和可操作性。對(duì)于那些機(jī)械通氣患者疼痛的評(píng)估來(lái)說(shuō)，具備一定的優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)榫窒抻跈C(jī)械通氣患者所以在評(píng)估上應(yīng)用的范圍更加窄。

3　疼痛范圍的評(píng)估工具

對(duì)疼痛進(jìn)行定量分析的時(shí)候，疼痛范圍以及相關(guān)的變化是非常重要的。對(duì)于那些常用的疼痛評(píng)分方法來(lái)說(shuō)，主要反映的是疼痛的強(qiáng)度，反映不出疼痛的范圍。對(duì)于疼痛范圍進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，主要是把人體表面分成45個(gè)區(qū)域，對(duì)于每一個(gè)區(qū)域來(lái)說(shuō)都要有這個(gè)區(qū)域該有的號(hào)碼。這種計(jì)算的方法和計(jì)算燒傷面積的方法是比較類(lèi)似的，患者需要把自己疼痛的部分在圖中標(biāo)出，通過(guò)標(biāo)記不同的符號(hào)來(lái)表示自己不同性質(zhì)的疼痛，同時(shí)患者還標(biāo)記出確切的范圍和部位。段紅光等人認(rèn)為的，45區(qū)體表面積評(píng)分方法既需要表示的是疼痛的范圍，需要表示的是疼痛的程度。在一些研究報(bào)道當(dāng)中，對(duì)于一些同樣的疼痛，女性往往傾向于比男性描繪出的更大面積的疼痛區(qū)域。而B(niǎo)ertilson等認(rèn)為這個(gè)結(jié)果的意義在于對(duì)那些存在著異常的患者進(jìn)行相關(guān)的分類(lèi)［4］。根據(jù)不同情況的病人如何合理的采取不同的評(píng)估工具是非常重要的，正確工具的選取可以幫助護(hù)士人員正確的評(píng)定患者的疼痛，從而為臨床治療奠定一定的基礎(chǔ)。

4　癌癥疼痛的評(píng)估工具臨床應(yīng)用綜述

從當(dāng)前的情況來(lái)看，慢性癌癥疼痛是癌癥病人常見(jiàn)的癥狀，雖然一些研究并沒(méi)有太多的差異，但是在具體的研究過(guò)程中，最少有20%的病人在診斷癌癥或者是疾病的時(shí)候伴隨著疼痛癥狀，尤其是一些晚期的癌癥病人來(lái)說(shuō)，要經(jīng)歷大致四個(gè)等級(jí)。0級(jí)是沒(méi)有疼痛；I級(jí)是比較輕微的疼痛，這樣的疼痛是可以忍受的，而且不影響正常的睡眠，Ⅱ級(jí)是中度疼痛，這個(gè)時(shí)候需要止痛藥進(jìn)行治療，并且對(duì)睡眠有一定的影響；Ⅲ級(jí)是重度疼痛，產(chǎn)生劇烈的疼痛，這是不能忍受的，而且睡眠也受到比較嚴(yán)重的干擾［2］。癌癥疼痛發(fā)生的原因主要是腫瘤侵犯健康組織、局部炎癥、抗腫瘤治療如手術(shù)、放療化療等。疼痛本身伴隨著一定的恐懼感，使身心都受到痛苦，對(duì)癌癥病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常大的影響。所以及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癌癥病人的疼痛進(jìn)行評(píng)估有著非常重要的意義，而且疼痛本身就是一個(gè)主觀上的感覺(jué)，護(hù)士和病人接觸最為密切，所以在疼痛評(píng)估的過(guò)程中起著重要的作用。對(duì)癌癥病人的疼痛應(yīng)該選取哪一種評(píng)估工具并且及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估是護(hù)理人員需要注意的問(wèn)題。對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，他們的疼痛也采用單緯度評(píng)估工具和多維度評(píng)估工具進(jìn)行，而且針對(duì)不同的患者以及患者自身不同的情況采用不同的評(píng)估工具。每一種評(píng)估工具的應(yīng)用范圍是不一樣的，前面已經(jīng)做過(guò)研究，所以針對(duì)癌癥患者要結(jié)合具體情況采取不同的工具，這就要求護(hù)士人員對(duì)患者的情況非常了解，能夠結(jié)合實(shí)際情況采取合理的疼痛評(píng)估工具。從目前的臨床研究來(lái)說(shuō)，需要癌癥病人主動(dòng)進(jìn)行報(bào)告，但是一些癌癥病人為了顯示自己很堅(jiān)強(qiáng)不愿意抱怨；有的腫瘤患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的副作用影響癌癥疼痛的評(píng)估；有的患者不愿意打擾醫(yī)務(wù)人員。周炳蘭等人研究表明，護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)評(píng)估的結(jié)果也有影響，一些剛畢業(yè)的護(hù)士人員往往會(huì)高估病人的疼痛，而有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士人員往往又會(huì)低估病人的疼痛。總體來(lái)講，癌癥病人疼痛持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，有些患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和交流障礙，不能很好地配合醫(yī)生做臨床測(cè)試，所以護(hù)士要對(duì)自己的患者足夠了解而且和患者之間有充分的默契，能夠從客觀上判斷患者的疼痛應(yīng)該采用哪一種評(píng)估工具進(jìn)行測(cè)量，從而能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者的疼痛進(jìn)行一個(gè)量化，這對(duì)減輕患者的疼痛感覺(jué)起著非常重要的作用。

5　結(jié)語(yǔ)

文章通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外一些現(xiàn)有的疼痛測(cè)量方法、在臨床當(dāng)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)以及信效度的研究結(jié)果，這樣可以更好地為護(hù)士人員在合理選擇疼痛評(píng)估工具的時(shí)候提供一定的指導(dǎo)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，疼痛往往具有多重特性，如果采用的是一些單一的評(píng)估方法就難以對(duì)那些疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，所以對(duì)于那些護(hù)士人員來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合患者的具體情況，根據(jù)患者表現(xiàn)出來(lái)的多個(gè)方面的因素進(jìn)行分析研究，同時(shí)護(hù)士和患者要實(shí)現(xiàn)最大限度的配合，這樣才可以更好的鼓勵(lì)患者積極的表現(xiàn)出疼痛，才能更好的對(duì)疼痛進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

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Clinical Application of Pain Assessment Tool

CHEN Lin-feng1，LIU Xiao-qiong2
1.Bai'an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges Department of pain，Chongqing，404000 China；2.Department of thoracic surgery Central Hospital of Chongqing Three Gorges Institute，Chongqing，404000 China

［Abstract］Pain is an unpleasant subjective feeling and emotional experience. This is the definition of pain：it is an unpleasant emotional experience，with or without the actual or potential tissue damage. For pain assessment tools，it is mainly divided into two kinds of single latitude and multi latitude. The subjectivity of the single latitude is stronger，the need for patients to feel pain through the pain of pain measurement；multidimensional objectivity is relatively strong，through the analysis of the parties to the life of the parties. For some patients，in order to reduce their pain first need to evaluate the pain，from the study of the recent years，more and more attention is paid to the evaluation of pain. So it is very important to analyze the range of use of pain assessment tools and the advantages and disadvantages of the corresponding advantages and disadvantages. The article also combines the specific analysis of cancer pain research，has a certain practical significance.

［Key words］Pain；Pvaluation；Tools；Review

收稿日期：（2015-10-11）

［通訊作者］劉小瓊（1985.8-），女，重慶萬(wàn)州人，專(zhuān)科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理E-mail：654017233@qq.com。

［作者簡(jiǎn)介］陳林峰（1986.9-），女，重慶萬(wàn)州人，本科，研究方向：疼痛護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.066

［中圖分類(lèi)號(hào)］R441.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0066-03