王小倩荊門(mén)市第一民醫(yī)院超聲科，湖北荊門(mén)　448000

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超聲測(cè)量在妊娠期糖尿病產(chǎn)前管理中的應(yīng)用研究

王小倩
荊門(mén)市第一民醫(yī)院超聲科，湖北荊門(mén)448000

［摘要］妊娠期糖尿病是一種具有高危性質(zhì)的妊娠并發(fā)癥，其容易引發(fā)巨大兒、超重兒等新生兒畸形的案例。根據(jù)門(mén)診經(jīng)驗(yàn)，大部分的妊娠期糖尿病患者并無(wú)明顯的臨床癥狀或者其他生命體征，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前檢查的效果并不理想，嚴(yán)重威脅著孕婦和胎兒的生命安全，也影響著新生兒的質(zhì)量。因此，規(guī)范化產(chǎn)前管理及采用有效的篩查方法進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)降低新生兒畸形率和采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞接兄匾囊饬x。該研究主要淺談胎兒生長(zhǎng)異常的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)及其在臨床治療中所提供的信息作用，分析超聲測(cè)量在妊娠期糖尿病產(chǎn)前管理中的應(yīng)用，目的在于為提升產(chǎn)前篩查準(zhǔn)確率、降低新生兒畸形率及降低產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］超聲測(cè)量；妊娠期糖尿??；產(chǎn)前管理

妊娠期糖尿病多發(fā)于孕婦的妊娠中期，且該病發(fā)病的主要原因是孕婦機(jī)體內(nèi)的碳水化合物代謝失衡及體內(nèi)胰島素的敏感性有所改變。根據(jù)網(wǎng)上的相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，妊娠期糖尿病占糖尿病孕婦的83%以上。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，由妊娠期糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥較多，因此，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后也極易引發(fā)其他并發(fā)癥，容易出現(xiàn)巨大兒、超重兒或者新生兒窒息等案例，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的預(yù)后及胎兒的生產(chǎn)質(zhì)量。提高產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確率，盡早檢查，且采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?，可以使得孕婦的血糖水平相對(duì)穩(wěn)定且不嚴(yán)重偏離正常標(biāo)準(zhǔn)，可以起到改善妊娠結(jié)局的作用。超聲測(cè)量是產(chǎn)前管理中常用的一種有效手段，對(duì)降低新生兒畸形率和采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞接兄匾囊饬x。

1　胎兒生長(zhǎng)異常的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，妊娠期糖尿病引發(fā)的主要問(wèn)題在于因胎兒巨大而導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，或者造成較為嚴(yán)重的產(chǎn)傷，因此，將超聲測(cè)量應(yīng)用于妊娠期糖尿病引發(fā)的巨大兒產(chǎn)前檢查是妊娠期糖尿病產(chǎn)前檢查的一個(gè)重要方面。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上尚未統(tǒng)一胎兒生長(zhǎng)異常的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷中常用的可以概括為以下幾種。

1.1預(yù)測(cè)胎兒體重

預(yù)測(cè)胎兒體重主要是根據(jù)超聲測(cè)量出的胎兒各方面的生長(zhǎng)指數(shù)結(jié)果綜合分析判斷得出。預(yù)測(cè)胎兒體重的生長(zhǎng)指標(biāo)參數(shù)較多，主要包括胎兒的雙頂徑、胸圍、股骨長(zhǎng)、頭圍以及腹圍等，當(dāng)前，雙頂徑、頭尾圍和腹圍、股骨長(zhǎng)是被較為廣泛應(yīng)用的胎兒體重測(cè)量指標(biāo)。相關(guān)學(xué)術(shù)研究表明，妊娠周期越長(zhǎng)，巨大兒的篩查檢出率相對(duì)越高，當(dāng)孕婦的妊娠周期到達(dá)40周或41周時(shí)，篩查檢出率最高。一般情況下，妊娠期糖尿病患者體內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)規(guī)律或模式與健康孕婦體內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)模式存在較大差異，妊娠期糖尿病患者體內(nèi)往往有超出正常標(biāo)準(zhǔn)的脂肪沉淀于胎兒的肩部或者軀干。因此，用檢測(cè)健康孕婦體內(nèi)胎兒的體重測(cè)量公式去測(cè)量妊娠期糖尿病患者體內(nèi)胎兒的體重，往往存在著較大的誤差率［3，6］。

1.2腹圍

妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響最為明顯在于胎兒的腹圍，因此，可以將胎兒的腹圍作為判斷胎兒生長(zhǎng)異常的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。大量學(xué)術(shù)研究表明，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)下的胎兒腹部褶皺厚度大于正常新生兒，那么，由此可知，或者由此推論，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒腹部的皮下脂肪明顯增多。例如：若在妊娠期糖尿病孕婦的孕期達(dá)37周時(shí)對(duì)胎兒腹圍進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍大于35 cm，則可判定巨大兒的敏感度為75%～76%，特異度為73%～74%［4-6］。

1.3皮下組織厚度

估測(cè)胎兒皮下組織的厚度應(yīng)當(dāng)包含測(cè)量胎兒軀干、上肢以及下肢等幾個(gè)方面。較多學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)估測(cè)胎兒皮下組織厚度判斷胎兒體重的誤差率相對(duì)較小，此指標(biāo)具有更高的權(quán)威性。根據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐探究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的胎兒進(jìn)行皮下組織厚度測(cè)量時(shí)，主要測(cè)量胎兒的前臂脂肪、大腿脂肪、腹部脂肪以及肩下脂肪，得出的測(cè)量值明顯高于健康孕婦的胎兒同等部位的測(cè)量值，而且，孕婦的妊娠周期越大，兩者之間的測(cè)量值差距越為明顯。通過(guò)大量的實(shí)踐結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)在孕婦妊娠晚期測(cè)量胎兒的腹壁脂肪厚度，其測(cè)量結(jié)果是判斷胎兒的生長(zhǎng)異常最具價(jià)值性的指標(biāo)。

1.4肝臟

妊娠期糖尿病孕婦的胎兒普遍具有機(jī)體內(nèi)器官體積相對(duì)較大的特征，尤其是對(duì)胰島素較為敏感的肝臟、胰腺等器官。胎兒的肝臟是對(duì)孕婦機(jī)體的血糖水平變化最為敏感的器官，也是最能明顯反映母體內(nèi)胎兒營(yíng)養(yǎng)是否達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的器官。當(dāng)孕婦機(jī)體內(nèi)的血糖水平升高時(shí)，大量的血糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，并參與血液循環(huán)，刺激胎兒分泌大量的胰島素，肝臟作為胎兒物質(zhì)代謝的主要器官，會(huì)將剩余的物質(zhì)能量?jī)?chǔ)存起來(lái)，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟體積增大。一般情況下，在妊娠期糖尿病孕婦妊娠期的第18周便可通過(guò)超聲測(cè)量法檢測(cè)胎兒的肝臟是否正常，進(jìn)而判斷胎兒是否出現(xiàn)異常生長(zhǎng)的狀況［5］。當(dāng)妊娠期糖尿病孕婦妊娠期處于21周以上、24周以下時(shí)，其胎兒的肝臟與正常胎兒肝臟相比，可以明顯看出變化。

2　胎兒生長(zhǎng)異常的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床治療提供的信息

傳統(tǒng)治療妊娠期糖尿病的主要方法在于通過(guò)合理控制飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等方式降低患者的血糖水平，當(dāng)患者的血糖降低到理想值時(shí)，再通過(guò)胰島素等藥物進(jìn)行治療，雖然也可以起到一定的治療效果。但是，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上對(duì)血糖降低到何種值時(shí)為理想值并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，生理性血糖水平和病理性血糖水平的控制值沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)對(duì)治療效果起到直接的影響，不能有效改善孕婦的妊娠結(jié)局［2-3］。另外，通過(guò)胰島素等藥物控制孕婦機(jī)體的血糖水平也存在著一定的局限性，若通過(guò)藥物將孕婦機(jī)體的血糖水平降低于正常標(biāo)準(zhǔn)，容易使得胎兒早產(chǎn)或體重過(guò)低。

近年來(lái)，有學(xué)者研究指出，可以將孕婦的血糖水平與超聲測(cè)量值相聯(lián)合為妊娠期糖尿病的臨床治療提供相應(yīng)的信息。研究實(shí)踐將測(cè)量孕周為28周以上、33周以下的胎兒的腹圍值作為判斷胎兒是否生長(zhǎng)異常的依據(jù)，以及作為是否使用胰島素等藥物進(jìn)行治療的依據(jù)。某研究將空腹血糖值為6.2 mmol/L左右的孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組孕婦胰島素治療，給予觀察組孕婦超聲檢查，檢查頻率為1次/月，同時(shí)，每周進(jìn)行空腹血糖測(cè)量，根據(jù)孕婦的實(shí)際血糖水平各胎兒的腹圍情況決定是否行胰島素治療，如：當(dāng)胎兒腹圍測(cè)量值超出正常水平的70%且（或）孕婦機(jī)體的血糖水平大于6.7 mmol/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)行胰島素治療，若胎兒腹圍測(cè)量值既沒(méi)有超出正常水平的70%，孕婦機(jī)體的血糖水平也沒(méi)有大于6.7 mmol/L時(shí)，則行飲食干預(yù)治療。此次研究結(jié)果為：與對(duì)照組相比較，觀察組胎兒的體重、新生兒體重超出正常標(biāo)準(zhǔn)的90%所占的比例以及新生兒患病率方面，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）［5-6］。但是，觀察組胎兒的腹圍、新生兒空腹血糖水平以及體重正常率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，治療空腹血糖值為6.2 mmol/L左右的妊娠期糖尿病孕婦，以胎兒的實(shí)際腹圍和孕婦的實(shí)際血糖水平為參考依據(jù)決定是否行胰島素治療，可以有效改善孕婦的妊娠結(jié)果，可以有效降低巨大兒、超重兒的發(fā)生率，而且不會(huì)造成其他不良影響。隨后，吳麗瓊等學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)踐探究，探究均圍繞將超聲測(cè)量與孕婦血糖水平相結(jié)合進(jìn)行治療和單純性依據(jù)孕婦的血糖水平進(jìn)行治療兩個(gè)方面進(jìn)行，研究結(jié)果均表明，兩種治療方法對(duì)應(yīng)的巨大兒、超重兒發(fā)生情況、早產(chǎn)兒和過(guò)產(chǎn)期發(fā)生情況以及新生兒發(fā)病率方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是，將超聲測(cè)量與孕婦血糖水平相結(jié)合進(jìn)行治療的胎兒的腹圍、新生兒空腹血糖水平以及體重正常率明顯優(yōu)于單純性依據(jù)孕婦的血糖水平進(jìn)行治療的一組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，將超聲測(cè)量與孕婦血糖水平相結(jié)合進(jìn)行治療妊娠期糖尿病孕婦可以有效保證新生兒的質(zhì)量，可以減少孕婦產(chǎn)前的次數(shù)，在為妊娠期糖尿病孕婦減輕經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，有效改善妊娠結(jié)局。

曹慧蘭等［1］學(xué)者圍繞妊娠期糖尿病孕婦胎兒的皮下組織厚度與健康孕婦胎兒的差異進(jìn)行實(shí)踐研究，研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施一定的治療措施后，胎兒的皮下組織厚度的增長(zhǎng)速率有所減緩，因此，可將胎兒的皮下組織厚度作為評(píng)價(jià)胎兒的生長(zhǎng)代謝是否異常的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［7，10］。

趙旭等［9］學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦的胎兒的肝臟容易受母體機(jī)體內(nèi)的血糖水平及糖尿病并發(fā)癥的影響，且受到影響是最早的，特征表現(xiàn)明顯，當(dāng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取措施進(jìn)行治療，胎兒的肝臟也是最早體現(xiàn)治療效果的［8-10］。因此，可以將胎兒的肝臟測(cè)量值作為治療妊娠期糖尿病孕婦的一個(gè)重要依據(jù)，以此來(lái)判斷治療效果或者是否行藥物治療。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，應(yīng)用超聲測(cè)量對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行產(chǎn)前管理可以有效控制孕婦機(jī)體的血糖水平，可以有效降低胰島素等藥物的使用頻率，降低妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)，為患者降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，可以有效改善妊娠結(jié)局。在對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將超聲測(cè)量的相關(guān)數(shù)值與孕婦的血糖水平相結(jié)合，進(jìn)行綜合考慮。

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Ultrasonic Measurement in the Management of Gestational Diabetes Prenatal Application Research

WANG Xiao-qian
The First People's hospital of Jingmen，Ultrasonography Department，Jingmen，Hubei Province，448000 China

［Abstract］Gestational diabetes is a kind of with characteristics of high risk pregnancy complications，it is easy to cause birth defects such as macrosomia，overweight son's case. According to the experience of outpatient service，the majority of patients with gestational diabetes and no obvious clinical symptoms or other vital signs，lead to the effect of prenatal examination is not ideal，a serious threat to the life safety of pregnant women and fetus，also affects the quality of the newborn. Therefore，standardization of prenatal management and adopt effective screening method for antenatal examination，to decrease the rate of birth defects and to take appropriate delivery method has important significance. This article mainly discuss about judgment of abnormal fetal growth related judgment standard and its effect on the provided information in the clinical treatment，analysis of ultrasonic measurement in gestational diabetes management，the application of prenatal aims to improve prenatal screening accuracy and decrease the rate of birth defects and reduce the risk of maternal production provide a reference basis.

［Key words］Ultrasonic measurement；Gestational diabetes；Prenatal management

收稿日期：（2015-10-17）

［作者簡(jiǎn)介］王小倩（1987.5-），女，湖北荊門(mén)人，本科，初級(jí)醫(yī)師，研究方向：腹部及婦產(chǎn)超聲。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.038

［中圖分類號(hào)］R714

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0038-03