楊翼帆中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津　300020

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醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式及策略分析

楊翼帆
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津300020

［摘要］近年來，隨著我國醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸向單病種付費(fèi)方式發(fā)展，并且不斷擴(kuò)大覆蓋范圍。但是在現(xiàn)行運(yùn)行機(jī)制下，醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)模式存在一定的風(fēng)險，對醫(yī)院的社會效益、管理能力、經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多個方面帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，該文探討了醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式及策略，以期為醫(yī)院管理水平的提高提供一定幫助。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；單病種付費(fèi)；策略；管理模式

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)作為基本前提，開始實(shí)施單病種付費(fèi)的管理模式，對過度增長的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效遏制，使患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的規(guī)范化管理。但是單病種付費(fèi)管理模式作為復(fù)雜的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療流程的各個方面，包括利益分配、醫(yī)療質(zhì)量控制、內(nèi)部管理規(guī)范以及費(fèi)用成本核算等，并且對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及管理能力等要求較高。因此，該文對醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式及策略進(jìn)行了綜述。

1　醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)管理模式

所謂單病種，主要指的是單一病癥，且沒有合并癥的一種單純性疾病，而單病種付費(fèi)則指的是對單病種醫(yī)療全過程的費(fèi)用進(jìn)行總量控制和獨(dú)立核算的一個支付方式，是醫(yī)院將病種分類作為基本依據(jù)，確定單病種支付費(fèi)用額度的一種支付醫(yī)療費(fèi)用方式，也是初級形式的一種病種支付方式。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行的單病種付費(fèi)模式有兩種，一種是單病種最高限價的付費(fèi)制度，即先科學(xué)論證和核算各項(xiàng)單病種費(fèi)用，然后將單病種費(fèi)用的一個最高限價確定下來；另一種則為單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度，即先測算單病種，通過專家論證后將一個標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度確定下來，同一病種疾病在費(fèi)用額度方面基本一致。這兩種單病種付費(fèi)模式都能對過快增長的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效遏制，其中單病種最高限價付費(fèi)模式比較常見。

2　單病種付費(fèi)的管理策略

2.1建立健全內(nèi)部管理制度

單病種付費(fèi)模式在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中往往涉及到多個醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，醫(yī)院的相關(guān)管理人員應(yīng)該充分認(rèn)識到推行單病種付費(fèi)模式的重要性，并且成立相應(yīng)的單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)組，組長由院長擔(dān)任，組成人員包括護(hù)理、醫(yī)務(wù)、審計(jì)、財(cái)務(wù)以及院辦等各個職能部門人員，并且成立相應(yīng)的單病種付費(fèi)管理辦公室，對單病種付費(fèi)工作的落實(shí)情況進(jìn)行全面監(jiān)督和協(xié)調(diào)，對單病種付費(fèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面收集，加強(qiáng)綜合分析和動態(tài)監(jiān)控。同時，還應(yīng)該將當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行單病種付費(fèi)模式的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合醫(yī)院需求，建立一套完善的醫(yī)院單病種付費(fèi)內(nèi)部管理制度，將相關(guān)要求作為基本依據(jù)，制定單病種的工作計(jì)劃，確定具體的實(shí)施細(xì)則，盡量做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，確保各項(xiàng)工作能夠得到有效落實(shí)。同時，醫(yī)院的各個職能部門，尤其是臨床科室，一定要明確任務(wù)和職責(zé)，盡量做到責(zé)任到人。

2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，使管理水平提高

單病種付費(fèi)模式的實(shí)施在一定程度上給醫(yī)院的管理工作帶來了新的問題和困難，所以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高管理水平尤為重要，有以下幾點(diǎn)需要注意：①轉(zhuǎn)變發(fā)展方向。醫(yī)院應(yīng)該從“粗放式”發(fā)展方向向“內(nèi)涵式”發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，即使“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N付費(fèi)”的管理模式；②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本的基本理念。醫(yī)務(wù)人員在做好疾病治療、檢查、診療以及診斷等各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該多關(guān)注單病種患者本身，尤其是醫(yī)療費(fèi)用成本，盡量為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②醫(yī)院推行單病種付費(fèi)模式后，應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和管理，使管理能力和專業(yè)技術(shù)水平提高，重視成本和質(zhì)量控制，從而把好成本和質(zhì)量關(guān)。

2.3科學(xué)、合理確定單病種

通常情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在確定單病種時，應(yīng)該嚴(yán)格遵循以下幾點(diǎn)原則：①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為單病種付費(fèi)的管理者和執(zhí)行者，在對單病種進(jìn)行選擇時，應(yīng)該充分考慮科室負(fù)責(zé)人管理水平和承治科室專業(yè)技術(shù)力量的高低，盡量選擇協(xié)調(diào)能力和管理能力較強(qiáng)的科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、專業(yè)技術(shù)過硬的承治科室，從而為單病種付費(fèi)模式的順利施行提供有效保障；②應(yīng)該具備規(guī)范的診療流程和明確的治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療處置差異小、確切療效以及成本和質(zhì)量容易核算和控制等條件；②具有明確發(fā)病機(jī)制和原因的常見病、多發(fā)病，單一病癥，且沒有任何合并癥的一種單純性疾病。

2.4科學(xué)、合理制定單病種治療的臨床路徑

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在制定單病種的臨床路徑時，應(yīng)該將原衛(wèi)生部制定的《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》作為基本依據(jù)，并且結(jié)合本院實(shí)際，以保障醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量為基本前提，組織相關(guān)權(quán)威專家將對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)作為基本依據(jù)，科學(xué)、合理的對單病種的臨床路徑進(jìn)行制定。同時，在診療的過程中，應(yīng)該對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督和管理，盡量避免過度治療或者過度檢查，尤其是盲目對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、使用體內(nèi)放置材料以及大型設(shè)備檢查等，盡量使藥占比降低，即總收入中藥品收入所占的比例，使醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的含金量提高，從而實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)框式的科學(xué)化、合理化以及規(guī)范化。同時，還應(yīng)該建立一套完善的單病種配套管理體系，形成相對完善的一套單病種付費(fèi)機(jī)制，從而有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2.5根據(jù)臨床路徑計(jì)算治療成本

對于單病種付費(fèi)管理辦公室而言，確定單病種后，應(yīng)該組織相應(yīng)的專業(yè)人員對醫(yī)院近三年來單病種的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，認(rèn)真進(jìn)行梳理和研究，包括治療、藥品、手術(shù)、檢查等分項(xiàng)費(fèi)用以及最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、次均費(fèi)用等，對歷年來該病種的基本費(fèi)用情況進(jìn)行了解和掌握，并將這些數(shù)據(jù)作為基本依據(jù)，進(jìn)行核實(shí)測算和市場調(diào)查，確定標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的一個額度，使人為抬高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的行為減少，并且根據(jù)單病種的臨床路徑來對治療成本進(jìn)行測算，從而實(shí)現(xiàn)單病種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化和明細(xì)化。

2.6建立完善的激勵機(jī)制和考評制度

有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院推行單病種付費(fèi)模式后，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度和工作量。所以，醫(yī)院應(yīng)該建立一套完善的激勵機(jī)制和考評制度，一般可以從以下幾方面入手：①對于醫(yī)院的管理者而言，應(yīng)該盡量塑造一個能夠有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造力和拓展能力的管理機(jī)制與寬松環(huán)境，形成完善的一套激勵機(jī)制和考評制度，使醫(yī)院各個部門能夠形成一定的競爭機(jī)制，從而充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性；②定期組織醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的學(xué)習(xí)和教育，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)提高，使醫(yī)務(wù)人員對單病種付費(fèi)的管理意識得到進(jìn)一步強(qiáng)化，從而為單病種付費(fèi)的順利實(shí)施提供有效保障；②進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)管理和培訓(xùn)，并對質(zhì)量進(jìn)行全面評價、分析以及監(jiān)控，對質(zhì)量進(jìn)行全面控制，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量。

3　結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為單病種付費(fèi)模式的管理者和執(zhí)行者，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，對管理模式進(jìn)行調(diào)整，不斷深化內(nèi)部改革，使醫(yī)院管理得到進(jìn)一步優(yōu)化，順利實(shí)施單病種付費(fèi)模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］林雪.積極探索按病種付費(fèi)方式的改革［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，8（8）：45-46.

［2］胡靜，徐勇勇.DRG及其對世界醫(yī)療費(fèi)用支付制度的影響［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，5（5）：193-195.

［3］杜樂勛，武廣華，朱玉久，等.醫(yī)院單病種付費(fèi)概念與內(nèi)容"歷史和現(xiàn)狀及政策建議［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：23-25.

［4］鄧晨坷.改變醫(yī)療費(fèi)用支付方式是重要改革途徑［J］.中國藥業(yè)，2006，15（4）：3-4.

［5］徐長妍，于雙成，遲寶榮.單病種限額付費(fèi)挑戰(zhàn)醫(yī)院管理模式［J］.中國醫(yī)院管理，2007，12（7）：5-7.

［6］王權(quán).淺析醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式和策略［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（2）：75-77.

Analysis on the Management Mode and Strategy of Single Disease Payment in Hospital

YANG Yi-fan
Chinese Academy of Medical Sciences，blood diseases hospital medical insurance prices，Tianjin，300020 China

［Abstract］In recent years，with the further advance of China's medical reform，the medical institutions of medical treatment charge pays mode has been changed，gradually to the payment method of single diseases development，and constantly expanding coverage. But under the current operating mechanism，the hospital in single disease payment mode has certain risk，the social benefit of hospital，management ability，economic efficiency and the quality of medical services，and other aspects are of great challenge. Therefore，this article discusses the hospital management mode and strategy of the single macro-reforms，in order to provide certain help for the improvement of hospital management.

［Key words］Hospital；Single macro-reforms；Strategy；Management mode

收稿日期：（2016-10-12）

［作者簡介］楊翼帆（1986-），男，天津人，本科，研究實(shí)習(xí)員，主要從事醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.024

［中圖分類號］R197.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0024-02