周 娟 盛國華 殷志成 陳 楚

1射陽縣人民醫(yī)院 江蘇省射陽縣 224300 2南通大學附屬醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

64排螺旋CT在冠脈搭橋術后橋血管檢查中的應用

周 娟1盛國華1殷志成1陳 楚2

1射陽縣人民醫(yī)院 江蘇省射陽縣 224300 2南通大學附屬醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

目的：探討64排螺旋CT在冠脈搭橋術后橋血管檢查中的應用。方法：對30例冠脈搭橋術后患者，分為實驗組和對照組，實驗組先行給予64排螺旋CT橋血管成像后再行橋血管造影，對照組直接行橋血管造影，記錄兩組的手術時間、X線劑量及造影劑劑量，在實驗組比較CT橋血管成像與橋血管造影診斷符合情況。結果：實驗組在所用手術時間、X線劑量及造影劑劑量均明顯少于對照組，以橋血管造影為“金標準”，64排螺旋CT在診斷橋血管的敏感度、特異度和準確度分別為90%、90.9%和90.6%，陽性預測值及陰性預測值分別為81.8%和95.2%；結論：64排螺旋CT在橋血管成像檢查中具有相對高的診斷價值，可以縮短橋血管造影的手術時間，減少X線及造影劑劑量。

64排螺旋CT；冠脈搭橋；術后橋血管檢查

冠狀動脈搭橋術（CABG）是冠心病治療的主要方法之一，目前多用于三支病變或左主干狹窄等嚴重冠心病的患者中。冠狀動脈CT血管造影（CCTA）由于具有良好的三維空間分辨率，可以清楚的呈現(xiàn)心臟解剖結構，冠狀動脈，支架和移植物，已成為冠心病非侵入性檢查的重要方式。然而，CCTA在評價橋血管時，由于有金屬探夾存在、心臟運動及混濁差等的影響，對遠端吻合部位的評估仍然是困難的，許多患者仍需進一步行橋血管造影。本文主要研究64排螺旋CT在評估CABG術后患者橋血管中的作用及指導術者行橋血管造影時的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2013年10月至2015年12月間，分別從南通大學附屬醫(yī)院選擇了15例冠狀動脈搭橋術（CABG）后患者，射陽縣人民醫(yī)院6例，海門市人民醫(yī)院9例，共30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡（68.3±9.1）歲。復查橋血管造影，其中16例造影前成功行CCTA檢查。

1.2 檢查方法

（1）冠狀動脈CT血管造影方法。所有CCTA檢查采用64排螺旋CT，檢查前患者的心率均低于70次/分，心臟掃描范圍自主動脈弓上緣至膈下1cm，掃描完成后將CT圖像及記錄的心電圖傳送到應用圖像工作站進行分析。

（2）橋血管造影方法。常規(guī)經右側股動脈穿刺后置入動脈鞘管，送入6F JR 4.0造影導管,行靜脈橋血管及內乳動脈造影,未能成功找到橋血管開口的以豬尾導管在升主動脈行非選擇性橋血管造影。

（3）記錄所有患者行靜脈橋血管造影所需時間、所用X線劑量及造影劑劑量（從送入6F JR 4.0造影導管開始，至成功完成所有橋血管造影，剔除內乳動脈所需時間、所用X線及造影劑劑量）。

表1：病人的一般資料及手術情況

表2：以DSA為金標準，CCTA顯示橋血管有病變的情況

（4）橋血管評價標準。按照Fitz Gibbon標準分為3個組，A級：橋血管管腔通暢>50%，B級：橋血管管腔通暢<50%，但未完全閉塞。O級：橋血管完全閉塞。A級為陰性，B級及C級歸為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)收集整理，利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料使用均數(shù)±標準差表示，表示絕對變量用百分比表示，定性資料的比較用X2檢驗。p<0.05作為差異有顯著性的標準。比較CCTA與DSA檢查在診斷橋血管通暢是否一致中采用Kappa值，當Kappa值超過0.75 時，測量方法的一致性比較好。

2 結果

共30例CABG術后患者，14例（對照組）直接行橋血管造影檢查，其中有兩例患者未能成功行選擇性橋血管造影，后改行非選擇性橋血管造影。16例（實驗組）行CCTA檢查后3天，再行CAG術，兩組間患者的年齡、男性比例、體重、身高、左室射血分數(shù)（LVEF）及橋血管的情況（排除內乳動脈）無明顯差別，但實驗組在手術時間、所用X線劑量及造影劑劑量明顯低于對照組（p<0.05）見表1。

實驗組16例患者，其中靜脈橋血管25支，左側內乳動脈橋血管7支，以CAG為標準，10支橋血管為陽性，22支橋血管為陰性，10陽性橋血管CCTA診斷出9例，其中1例未能準確診斷出陽性的橋血管在遠端吻合口，陰性橋血管診斷出20例，診斷符合率90.6%，敏感性90%，特異性90.9%，陽性預測值81.8%，陰性預測值95.2%。兩者之間的Kappa值為0.788，具有較好的一致性。

3 討論

臨床大量研究表明，多排CT橋血管造影能夠清晰、準確地顯示出橋血管支數(shù)，近端吻合口及病變的情況，甚至有一些學者認為，隨著CT技術的發(fā)展，多排CT橋血管造影能夠完全地代替或者大部分地代替DSA檢查。當然，CT造影檢查技術也存在著一些不足及局限性。比如，當患者存在嚴重心律不齊、心率過快等情況時，或者當患者檢查過程中不能很好屏氣而產生運動偽影時，均會對造影檢查結果的準確性造成明顯影響。

我們的研究表明，64排螺旋CT在冠狀動脈成像在診斷橋血管病變的敏感度及特異度分別為90%和 90.9%，陽性預測值及陰性預測值分別為81.8%和95.2%；診斷符合率90.6%，基本可以替代冠狀動脈造影，對于那些橋血管有病變的患者，需進一步行橋血管造影，在術前行CT橋血管造影，可以幫助手術醫(yī)生大致了解橋血管近端吻合口的位置，可以明顯縮短手術時間，減少造影所需的X線劑量，可以明顯減少造影劑的用量。

[1]劉偉賓.64層螺旋CT冠狀動脈成像影響因素分析[J].臨床誤診誤治,2011(08):35-37.

周娟（1981-），女。大學本科學歷?，F(xiàn)為江蘇省射陽縣人民醫(yī)院主治醫(yī)生。主要研究方向為CT/MRI。