谷春會，鄭麗萍（呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

MRI診斷子宮畸形合并宮頸癌1例

谷春會，鄭麗萍（呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

宮頸腫瘤；泌尿生殖系統(tǒng)畸形；磁共振成像

病例女，47歲，孕11產(chǎn)2，自然流產(chǎn)史9次，自然分娩2次，因“間斷性下腹痛2月，發(fā)現(xiàn)宮頸癌1周”入院。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，雙陰道，雙側陰道均通暢，右側陰道較左側陰道寬，分泌物不多，雙宮頸，右側宮頸肥大呈糜爛樣改變，左側宮頸略小于正常，表面光滑。雙子宮，右側子宮如孕70+d大小，活動不好有壓痛，左側子宮偏小，質(zhì)硬，活動不好。雙附件區(qū)未見明顯異常。三合診：雙側宮旁及宮骶韌帶輕微觸痛，無明顯增厚。輔助檢查：婦科彩超：雙子宮，宮頸囊腫（未發(fā)現(xiàn)右側宮頸癌，未發(fā)現(xiàn)雙陰道）。盆腔MRI：圖1為T1WI下鞍狀高回聲影，為雙陰道影像學表現(xiàn)；圖2為T1WI下雙角狀高回聲影，邊界清晰，為雙子宮的影像學表現(xiàn)；圖3為T2WI下等信號影，邊界模糊不清，結合帶不清晰，為右側子宮頸病灶影像，左側子宮未見異常。腫瘤標志物SCC：5．8 ng/mL（0～1．5 ng/mL）。術前宮頸活檢病理：宮頸及子宮內(nèi)膜浸潤性非角化性鱗癌；患者住院后完善相關輔助檢查后行開腹廣泛雙子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結切除術，術后病理：右側宮頸非角化性鱗癌，浸潤宮頸全層，累及子宮下段及子宮體壁全層，未達宮底；可見廣泛脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；陰道壁斷端雙宮旁血管及雙宮旁血管及雙附件未見癌，增殖期子宮內(nèi)膜，盆腔淋巴結未見轉移，左側子宮未見特殊；雙側陰道分泌物HPV16陽性。

討論子宮畸形包括縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮、鞍狀子宮、雙角子宮和雙子宮。為胚胎發(fā)育第10～12周受到某些內(nèi)在或外來因素干擾導致副中腎管在發(fā)育、融合及隔的消失方面不正常所致[1]。雙子宮為雙側副中腎管為融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸。兩個宮頸可分開或相連，宮頸之間可有交通管；也可為一側子宮宮頸發(fā)育不良或缺如，常有一小通道與對側陰道相同，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。

先天性副中腎管發(fā)育異常所造成的女性生殖道異常的患者多無自覺癥狀，伴有陰道縱隔的患者可有性生活不適，故臨床上多不能被發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)是在診治不孕不育、妊娠、分娩和檢查身體時發(fā)現(xiàn)[2]，本例患者流產(chǎn)9次，其與子宮畸形密不可分。雙子宮雙宮頸雙陰道合并右側宮頸癌是一個非常罕見的病例，國內(nèi)外僅見零星報道，該病例病情隱匿，僅通過臨床表現(xiàn)、婦科檢查及婦科彩超檢查很難確定，臨床上常借助宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、彩超和MRI等輔助檢查手段進行診斷。有學者認為MRI是診斷先天性子宮畸形+宮頸癌的最佳輔助檢查項目，因為MRI不僅能向我們提供關于子宮畸形的相關信息，而且能將宮頸癌原發(fā)病灶情況、淋巴結轉移情況顯示出來[3]。該患者最終結合婦科檢查+病理結果+盆腔MRI結果得以確診。

圖1 T1WI下鞍狀高回聲影，為雙陰道影像學表現(xiàn)。圖2 T1WI下雙角狀高回聲影，為雙子宮的影像學表現(xiàn)。圖3 T2WI下等信號影，邊界模糊不清，結合帶不清晰，為右側子宮頸病灶影像。

[1]曹斌融．常見子宮畸形的種類及診治[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：451．

[2]Rechberger T,Kulik-Rechberger B．Congenital anomalies of the female reproductive tract—diagnosis and management[J]．Ginekol Pol,2011,82(2):137-145．

[3]VallerieAM,BreechLL．UpdateinMülleriananomalies: diagnosis,management,andoutcomes[J]．CurrOpinObstet Gynecol,2010,22(5):381-387．

Cervical cancer and uterine malformations diagnosed by MRI:report of one case

GU Chun-hui,ZHENG Li-ping
(Department of Obstetrics and Gynecology,Hulunbeir City People’s Hospital，Hulunbeir Inner Mongolia 021000,China)

R737．33；R711．1；R445．2

B

1008－1062（2016）09－0681－01

2015-12-10；

2016-01-07

谷春會（1986-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，主治醫(yī)師。E-mail：350869658@qq．com

鄭麗萍，呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，021000。E-mail：956630772@qq．com