趙云鵬

中醫(yī)應(yīng)用中醫(yī)辨證治療血小板減少性紫癜70例臨床觀察

趙云鵬

目的 觀察在血小板減少性紫癜中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果。方法 回顧分析趙洪斌老中醫(yī)在2006～2015年運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料，對比在治療前后患者的血小板計數(shù)情況。結(jié)果 治療前后患者血小板計數(shù)情況的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在血小板減少性紫癜中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果好。

血小板減少性紫癜；化瘀消斑湯；血小板計數(shù)；治療效果

血小板減少性紫癜是臨床一種常見出血性疾病。在中醫(yī)典籍中歸為“發(fā)斑”“紅疹”等范疇，此患者多以兒童及婦女為多發(fā)年齡，嚴(yán)重影響了患者身心的健康［1-2］。趙洪斌老中醫(yī)在2006～2015年，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法對70例血小板減少性紫癜患者進(jìn)行治療，得到了比較理想的治療效果，總結(jié)如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

回顧分析趙洪斌老中醫(yī)在2006～2015年運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料，其中女性患者為51例，男性患者為19例。所有患者的皮膚黏膜都有出血性的瘀斑、紫癜以及瘀點，有22例患者合并鼻靵，30例患者合并齒靵，18例患者合并便血。血小板計數(shù)情況：計數(shù)為（15～60）×109/L的患者15例，計數(shù)為（60～70）×109/L的患者27例，計數(shù)為（70～80）×109/L的患者28例。有56例患者經(jīng)骨髓片檢查，其中，49例患者符合原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷，剩余7例患者為正常；14例患者是依據(jù)臨床、體證、化驗（出血時間延長、毛細(xì)血管脆性實驗陽性、束臂實驗陽性及脾臟不大）診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。

1.2方法

1.2.1基本方 使用趙洪斌老中醫(yī)自擬的化瘀消斑湯：茜草30 g、仙鶴草45 g、白鮮皮45 g、牡丹皮20 g、血見愁30 g、生地炭20 g、半夏15 g、地榆炭20 g、金銀花20 g、丹參30 g、三七20 g、羚羊角10 g、以及紫草15 g。水煎服，每天1劑，1劑水煎3次。

1.2.2辨證加減 對兼見熱毒內(nèi)蘊(yùn)的患者，在基本方中加入黃連12 g、生石膏20 g、梔子15 g以及黃芩15 g；對胃熱傷陰的患者，在基本方中加入石膏25 g、石斛20 g；對兼夾脾腎虧虛的患者，在基本方中加入黃芪25 g、茯苓25 g、白術(shù)20 g、山藥25 g、枸杞子25 g、杜仲12 g；當(dāng)患者的鼻靵不止時，在基本方中加入黃柏15 g、白芷20 g、梔子15 g，加大仙鶴草、金銀花的量；對于紫斑、紫癜的患者，在基本方中加入牛蒡子25 g、蒺藜20 g；對兼夾血瘀的患者，在基本方中加入紅花15 g。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的出血癥狀消失，而血小板計數(shù)也恢復(fù)到正常的水平，維持半年以上未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者的出血癥狀有所改善，血小板計數(shù)上升，維持半年以上未見復(fù)發(fā)。無效：患者的出血癥狀以及血小板計數(shù)都沒有改善或者惡化?？傆行橹斡c好轉(zhuǎn)的和［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用百分率來表示，行χ2檢驗，以P＜0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組70例患者，熱毒內(nèi)蘊(yùn)的患者42例，治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。胃熱傷陰的患者13例，其中治愈11例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，兼夾脾腎虧虛15例，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。在治愈的55例患者中，血小板計數(shù)多恢復(fù)在150×109/L，未見出血癥狀的反復(fù)，隨訪半年，未見患者的復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)中11例患者中，血小板計數(shù)在（100～120）×109/L，出血表現(xiàn)基本消失，半年中隨訪，未見復(fù)發(fā)。治療無效的4例患者中，血小板計數(shù)及出血表現(xiàn)均未改善，而治療有效的66例患者在治療前后血小板計數(shù)情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本組70例患者中，治療時間多為4個月，少則16 d，平均天數(shù)為（66.34±5.57）d，經(jīng)治療后，黏膜及臟腑的出血多在4～6 d緩解。皮膚黏膜的於點，瘀斑，紫癜等多在9～11 d消失。

3　討論

在西醫(yī)上對于血小板減少性紫癜主要是通過激素進(jìn)行治療，首選是腎上腺皮質(zhì)激素，治療效果不是很理想，除此之外也常常使用免疫抑制劑以及脾切除進(jìn)行治療［4-5］。因為激素治療存在禁忌證以及副作用，使患者出現(xiàn)激素撤減綜合征，導(dǎo)致治療不徹底。免疫抑制劑具有較大的毒副作用，并且停藥后還很容易復(fù)發(fā)，并存在誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險，所以在臨床上不能廣泛應(yīng)用［6］。

在中醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為血小板減少性紫癜屬于血癥。對于血癥的治療，要以活血化瘀為主。所以，在治療本疾病時以三七、丹參、牡丹皮以及血見愁等藥物必須應(yīng)用，治療后應(yīng)用仙鶴草與大棗共同煎服，起到更好的療效，使得血小板有增加［7-8］。鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，故本組的患者治療效果較理想，近期和遠(yuǎn)期治療較理想。趙洪斌老中醫(yī)自擬的化瘀消斑湯其中的生石膏、白蘚皮、牡丹皮、三七、羚羊角等藥物均有上述功效，審視病因的基礎(chǔ)上，靈活加減。

為了觀察在血小板減少性紫癜中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果，本次研究回顧分析趙洪斌老中醫(yī)在2006～2015年運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料。研究的結(jié)果顯示，治療前后血小板計數(shù)情況的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在血小板減少性紫癜中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果好。

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Clinical Observation on Treatment of 70 Cases of Thrombocytopenic Purpura With TCM Syndrome Differentiation

ZHAO Yunpeng Department of Traditional Chinese Medicine， People's Hospital of Changchun City， Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective To observe the application of traditional Chinese medicine treatment in thrombocytopenic purpura. Methods Retrospective analysis ZHAO Hongbin old doctor of traditional Chinese medicine from 2006 to 2015 using the excellent treatment of traditional Chinese medicine treatment of the clinical data of 70 patients with thrombocytopenic purpura， platelet count in patients with contrast before and after treatment. Results The differences in the platelet count in patients with before and after treatment， there is statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine treatment in thrombocytopenic purpura of effect is very good.

Thrombocytopenic purpura，Huayu Xiaoban Decoction， Platelet count，Treatment effect

R751

A

1674-9316（2016）17-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.098

吉林省長春市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130021