陳雪玲

PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響

陳雪玲

目的 對(duì)我院白血病行PICC置管的患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序，觀察其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2011年1月～2016年1月收治的44例行PICC置管的白血病患者進(jìn)行研究觀察，將其按住院順序單雙數(shù)，分為甲、乙兩組各22例，對(duì)甲組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，而對(duì)乙組患者進(jìn)行PDCA護(hù)理管理模式，觀察兩組患者護(hù)理后效果、并發(fā)癥與患者滿意度情況。結(jié)果 甲組患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%、非感染性并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，患者滿意度僅有81.82%，而乙組實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式后，均有明顯好轉(zhuǎn)，感染性并發(fā)癥與非感染性并發(fā)癥均降低至4.55%、9.09%，患者滿意度上升至95.45%，相比之下，乙組患者護(hù)理效果更佳（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用于行PICC置管的白血病患者，延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，極大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生，讓患者的生活質(zhì)量與預(yù)后效果均得到提升，同時(shí)也將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量加以完善。

白血病；PICC置管；PDCA護(hù)理管理程序；影響；效果

【Abstract】

Objective To observe the application value of PDCA nursing management mode in the leukemia patients of adopting the PICC indwelling catheter. Methods In our hospital from January 2011 to January 2016，44 cases of patients with PICC catheter in patients with leukemia were studied and observed. According to the length of hospitalization，they were divided into two groups，A and B group. In the implementation of clinical nursing of patients in group A，PDCA nursing management model for patients with B group. Observation of two groups of patients after nursing of effect，complications and patients'satisfaction rate. Results Group A of patients with infectious complication rate was 22.73%，non infectious complications occurred in 27.27%，only 81.82% of satisfaction rate.And B group after the implementation of PDCA nursing management model，had improved significantly. Infectious complications and non infectious complications were reduced to 4.55%，9.09%，patients' satisfaction rate increased to 95.45%，B group of patients with better nursing effect（P＜0.05）. Conclusion For leukemia patients of adopting the PICC indwelling catheter，PDCA nursing management mode can extend the indwelling time，reduce the pain of repeated puncture，decrease the incidence rate of complications，improve the patient's life quality and prognosis as well as the nursing quality.

【Key words】Leukemia，PICC indwelling catheter，PDCA nursing management mode，Influence，Effect

白血病是一種因造血干細(xì)胞發(fā)生異?？寺〉姆橇夹匝杭膊?，臨床以貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)等為主要癥狀，一般對(duì)其采取化療來控制病情與治療［1］。但白血病的治療過程相當(dāng)漫長(zhǎng)，且反復(fù)穿刺與化療所用的藥物都對(duì)患者造成很大傷害，所以，臨床一般選擇PICC置管方式，盡量減少痛苦，避免靜脈炎等發(fā)生。而置管期間也存在很多護(hù)理問題，如導(dǎo)管脫落、移位、堵塞等，有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)該類患者采用PDCA的護(hù)理管理模式，有顯著成效，筆者對(duì)此結(jié)論進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2011年1月～2016年1月共收治44例行PICC置管的白血病患者將其作為本次研究對(duì)象，按住院順序單雙數(shù)，分為甲、乙兩組各22例，甲組中男性患者有14例，女性患者8例，年齡18～69歲，平均年齡（48.5±7.3）歲，病程均在3個(gè)月～1年，乙組中男性患者12例，女性患者10例，年齡21～72歲，平均年齡（47.5±9.8）歲，病程均在2個(gè)月～1.5年。所選患者排除既往曾患有免疫系統(tǒng)疾病及上肢血管疾病患者，患者及家屬均簽署知情同意書，回顧性分析兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)甲組患者給予PICC常規(guī)護(hù)理措施，包括介紹置管的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，定期更換敷貼，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、出血等異常情況，一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)師并停止使用，對(duì)癥處理。

對(duì)乙組患者進(jìn)行PDCA護(hù)理管理程序，具體方法如下：

制定計(jì)劃（P）：全面了解本組PICC置管患者的基本情況，包括患者有無(wú)并發(fā)癥、導(dǎo)管是否曾滑脫以及患者的心理狀態(tài)等，制定針對(duì)性初步計(jì)劃，其中包含對(duì)患者的白血病與PICC置管健康宣教、PICC導(dǎo)管的護(hù)理計(jì)劃、患者心理干預(yù)計(jì)劃以及護(hù)理中的注意事項(xiàng)等。

具體實(shí)施（D）：在進(jìn)行PICC置管前向患者詳細(xì)介紹使用的目的與意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者在治療過程中對(duì)置管保持警惕，避免發(fā)生意外脫落等現(xiàn)象。在行PICC置管輸液前后，均采用生理鹽水沖細(xì)導(dǎo)管，為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固發(fā)生堵塞。護(hù)理人員對(duì)置管患者加強(qiáng)巡視，隨時(shí)聽取患者的主訴，有疼痛現(xiàn)象及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理，重點(diǎn)觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、出血、滲液等情況，對(duì)穿刺紅腫患者采用局部熱敷或碘伏外敷，每日換藥，定期對(duì)穿刺點(diǎn)消毒，更換敷貼。

檢查（C）：成立PICC小組或有質(zhì)量監(jiān)督組對(duì)護(hù)理情況做定期檢查，評(píng)估置管患者每個(gè)月或意外停止使用的患者情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施中出現(xiàn)的問題與不足之處及時(shí)批評(píng)改正，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在后續(xù)護(hù)理過程中加以改善，與此同時(shí)，積極向患者及家屬征求建議，對(duì)合理的意見積極采納并及時(shí)改進(jìn)。

結(jié)果評(píng)價(jià)（A）：在PICC導(dǎo)管使用結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)調(diào)查患者的留管時(shí)間、置管后并發(fā)癥及非置管并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，在每月開展的討論會(huì)上深入探討，積極反思并汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)出合理的改進(jìn)方案，實(shí)施到下一循環(huán)中。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意程度與置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度采用院內(nèi)自制的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并發(fā)癥主要包括感染性并發(fā)癥（穿刺部位滲血、全身感染、靜脈炎）與非感染性并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、移位、導(dǎo)管意外脫落）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1滿意度調(diào)查

采用我院自制的滿意度調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，甲組患者滿意人數(shù)為15例，基本滿意人數(shù)為3例，不滿意人數(shù)為4例，總滿意度為18（81.82%）；而乙組患者滿意人數(shù)為17例，基本滿意人數(shù)為4例，不滿意人數(shù)為1例，總滿意人數(shù)高達(dá)21例，占95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.918，P=0.004）。

2.2并發(fā)癥情況

對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，甲組患者中出現(xiàn)3例穿刺部位滲血感染癥狀，1例患者出現(xiàn)全身感染，1例靜脈炎患者，感染性并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，非感染性并發(fā)癥為6（27.27%）例，其中包含3例導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管移位，1例意外脫落現(xiàn)象；乙組患者感染性并發(fā)癥中僅出現(xiàn)1例穿刺部位滲血情況，發(fā)生率僅有4.55%，在非感染性并發(fā)癥中，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和移位各1例，發(fā)生率僅為9.09%，相比之下，乙組患者恢復(fù)情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

白血病是指造血干細(xì)胞惡性克隆，并增殖失控、分化障礙、凋零受阻于骨髓和其他造血組織中，抑制造血功能，浸潤(rùn)各組織器官［2］。化療作為白血病最主要的治療方法，通過合理的綜合性治療，穩(wěn)定患者病情，甚至治愈，但化療藥物中大多存在細(xì)胞毒性，并對(duì)靜脈有強(qiáng)烈刺激反應(yīng)，加之每日輸液的反復(fù)穿刺，對(duì)患者身心均造成嚴(yán)重傷害［3］。隨著科技進(jìn)步與不斷發(fā)展，PICC置管技術(shù)在化療輸液中已被廣泛應(yīng)用，成為深靜脈給藥的理想途徑，且易于固定，留管方便，相比其他導(dǎo)管留置時(shí)間，PICC置管更完善且留置時(shí)間更長(zhǎng)。但在臨床護(hù)理工作的統(tǒng)計(jì)下發(fā)現(xiàn)，使PICC置管非計(jì)劃性撤除的主要原因，即為相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響導(dǎo)管留置時(shí)間與使用質(zhì)量，加上白血病患者細(xì)胞分化嚴(yán)重，機(jī)體免疫力較弱，血液粘滯度高等因素，發(fā)生感染及并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)增高，因此在護(hù)理PICC患者要重點(diǎn)觀察置管期間的并發(fā)癥發(fā)生，而PDCA護(hù)理管理程序，通過制定計(jì)劃-實(shí)施-檢查-評(píng)價(jià)改進(jìn)的循環(huán)過程，根據(jù)PICC患者的臨床特點(diǎn)，制定相關(guān)合理且個(gè)體性的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)并實(shí)施，在實(shí)施過程中的每一階段進(jìn)行回顧性分析，對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估檢查，對(duì)不足之處加以改進(jìn)并完善措施，通過PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC留管過程中現(xiàn)存與潛在的質(zhì)量問題及時(shí)批評(píng)改正，在此循環(huán)往復(fù)的四個(gè)階段下，將臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升［4］。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式的甲組患者其護(hù)理滿意度與置管期間并發(fā)癥情況遠(yuǎn)不及采用PDCA護(hù)理管理的乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了使用PDCA的高價(jià)值，有效提高了護(hù)理質(zhì)量同時(shí)減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)健康恢復(fù)。

綜上所述，在白血病患者PICC置管期間采用PDCA護(hù)理管理模式后，護(hù)理人員在實(shí)施計(jì)劃中不斷加以改進(jìn)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，在提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)也完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 楊小燕. PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：154-155.

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Influence of PDCA Nursing Management Mode in the Leukemia Patients of Adopting the PICC Indwelling Catheter

CHEN Xueling Department of Hematology，Ward I of Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）17-0216-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.145

福建省泉州市第一醫(yī)院一病區(qū)血液科，福建 泉州 362000