徐　麗　李英梅　王建雷

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匈牙利與中國(guó)臨終關(guān)懷的對(duì)比與探討

徐麗1李英梅2王建雷3

【摘要】本文通過(guò)筆者在匈牙利學(xué)習(xí)之后對(duì)匈牙利臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行表述，從而探討國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與現(xiàn)存問(wèn)題，并進(jìn)一步分析對(duì)比，找到可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷的事業(yè)。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)；匈牙利；臨終關(guān)懷

2 200062上海普陀區(qū)中心醫(yī)院

3 200063上海白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

臨終關(guān)懷事業(yè)是為臨終患者及其家屬提供心理、生理、精神、社會(huì)等多方面的關(guān)懷支持與照顧的一種比較特殊的醫(yī)療保健衛(wèi)生事業(yè)，同時(shí)是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益關(guān)懷事業(yè)［1］。臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)以提高臨終病人及其家屬生活質(zhì)量為目標(biāo)的服務(wù)被越來(lái)越多的人重視，也逐漸成為社會(huì)工作、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及二三級(jí)醫(yī)院中的一項(xiàng)重要工作。如何建立一種適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷運(yùn)轉(zhuǎn)的模式，是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的至關(guān)重要之處。適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)不僅有助于提高臨終患者的生活質(zhì)量［2-4］，還可以避免不恰當(dāng)?shù)馁Y源使用，更加有利于國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1　匈牙利臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1匈牙利臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展

1991年匈牙利成立臨終關(guān)懷基金會(huì)，1995年開(kāi)始出現(xiàn)更多基金會(huì)，2001年匈牙利基金會(huì)變成臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)，至今已有30個(gè)臨終關(guān)懷組織，95個(gè)機(jī)構(gòu)做臨終關(guān)懷事業(yè)。臨終關(guān)懷主要目標(biāo)是保持患者及家屬的生命質(zhì)量。是由專門(mén)培訓(xùn)的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)來(lái)照顧，尊重人的生命，死亡是生命盡頭。死亡是不能避免的事，不要加速死亡，也不要拖延死亡，但是生命在的時(shí)候應(yīng)給予最好的護(hù)理。

1.2納入服務(wù)范圍的對(duì)象與條件

匈牙利臨終關(guān)懷的納入對(duì)象不分性別、年齡、疾病的類型，如果是醫(yī)院中由醫(yī)生決定是否需要納入臨終關(guān)懷服務(wù)；居家由家庭醫(yī)生決定是否納入臨終關(guān)懷的范圍內(nèi)，并由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)給予專業(yè)個(gè)性的病情評(píng)估。

1.3臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類

匈牙利臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)種類比較多，服務(wù)全面，規(guī)模較小。有住院服務(wù)、日間病房、門(mén)診服務(wù)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)上門(mén)服務(wù)、臨終關(guān)懷中心等等。臨終關(guān)懷中心有住院的服務(wù)、國(guó)家醫(yī)院中有住院病房、猶太人開(kāi)設(shè)老年護(hù)理院等，管理機(jī)構(gòu)多樣服務(wù)多樣。

1.4政府支持與民眾參與度

1997年立法規(guī)定患者意識(shí)清楚的，本人必須知道病情，家屬知情權(quán)是屬于患者自己的，意識(shí)不清者自由選擇告訴家屬。2002年政府給臨終關(guān)懷護(hù)理制定法律，并且每2～3年修訂一次。2004年政府開(kāi)始為這個(gè)事業(yè)服務(wù)，成立了30個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)始補(bǔ)貼報(bào)銷臨終關(guān)懷所產(chǎn)生費(fèi)用。在臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中有5%～8%人員為志愿者。

1.5臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)人員組成與專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)

臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)由安寧病房經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)士、普通護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、牧師、社工與志愿者組成。1995年，匈牙利對(duì)于臨終關(guān)懷專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)已經(jīng)擁有25個(gè)教材與課本，培訓(xùn)過(guò)3 300位工作人員。2001年，護(hù)士畢業(yè)后的繼續(xù)培訓(xùn)有了這個(gè)臨終關(guān)懷專科護(hù)士這一專業(yè)。每年有60～70名護(hù)士參加這個(gè)專業(yè)培訓(xùn)。

1.6臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的家庭式服務(wù)

臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)給予患者的服務(wù)包括基本護(hù)理，包括吃飯、洗澡等；專業(yè)護(hù)理有鼻飼流質(zhì)、靜脈輸液等；減輕患者疼痛；物理治療；社會(huì)幫助，包括買(mǎi)藥、領(lǐng)取養(yǎng)老金及社會(huì)事件辦理等；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；心理護(hù)理，包括患者與家屬心理指導(dǎo)；藥物服用督促。該團(tuán)隊(duì)為患者提供比較全面的服務(wù)，滿足患者的生理、情感、精神和社會(huì)的需求。護(hù)士在工作中起主導(dǎo)作用，醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師等制定計(jì)劃后，主要由護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行。

2　我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.1我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展

20世紀(jì)80年代后臨終關(guān)懷事業(yè)引入中國(guó)，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心作為中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，由黃天中博士與天津醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)合作創(chuàng)建于1988年7月15日。同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)正式啟動(dòng)。之后隨著政府相關(guān)臨終關(guān)懷政策的出臺(tái)，先后在上海、廣州、北京等城市建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院、臨終關(guān)懷護(hù)理院等。李嘉誠(chéng)的臨終關(guān)懷基金會(huì)也開(kāi)展實(shí)施了全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，每年出資2 000萬(wàn)在20所重要醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷寧養(yǎng)院，這也是全國(guó)唯一一所可以上門(mén)為窮苦貧困患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理的機(jī)構(gòu)，這項(xiàng)舉措也為臨終關(guān)懷事業(yè)的前進(jìn)邁出了巨大的一步。

2.2政府出臺(tái)相關(guān)政策

護(hù)理院、站的醫(yī)護(hù)人員要為臨終患者、絕癥晚期患者提供臨終護(hù)理［5］。1994年原衛(wèi)生部依據(jù)制定下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》通知的第十部分規(guī)定了以上內(nèi)容。2006年，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有條件的可登記臨終關(guān)懷科”原衛(wèi)生部在《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》中提到以上內(nèi)容，所以臨終關(guān)懷科邁步走入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心［6］。至2012年各大一線城市開(kāi)展了社區(qū)臨終關(guān)懷病房，并規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保范圍。

2.3中國(guó)現(xiàn)有的臨終關(guān)懷模式

第一，施榕提出的“施式模式”，主要目標(biāo)人群為農(nóng)村的臨終患者，該模式主要結(jié)合家庭和社區(qū)鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷照護(hù)；第二，李義庭的“PDS”模式，主要是從社區(qū)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及家庭病床相結(jié)合的一種三方位的模式，從集體、民營(yíng)以及國(guó)營(yíng)三者相結(jié)合，包括資金投入和運(yùn)轉(zhuǎn)模式。但是由于種種原因，最終只在部分城市開(kāi)展，在很多地區(qū)并沒(méi)有設(shè)立有效的機(jī)構(gòu)。呈現(xiàn)發(fā)展緩慢，使用率低，社會(huì)支持認(rèn)同度嚴(yán)重不足及志愿者較匱乏的狀態(tài)。

2.4團(tuán)隊(duì)力量薄弱，專業(yè)人員素質(zhì)較低

我們臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)主要成員是醫(yī)生與護(hù)士。缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的指導(dǎo)人員，比如心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)理療師。也缺乏社會(huì)的支持，社工與志愿者較少。有研究人員指出，30.4%的護(hù)理人員可以正確地答出臨床臨終護(hù)理的具體內(nèi)容，有研究資料顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷十分了解的僅占8.5%［7］。

3　探討

人口老齡化也是匈牙利面臨的問(wèn)題，我國(guó)國(guó)內(nèi)也面臨著相同的問(wèn)題。匈牙利臨終關(guān)懷制度的實(shí)施，結(jié)合了老年居家養(yǎng)老，家庭醫(yī)生事業(yè)同步發(fā)展進(jìn)行，讓老年人過(guò)著積極、獨(dú)立、安全的生活，讓身患絕癥無(wú)法治療的患者享受到臨終關(guān)懷的服務(wù)，政府也從原先的不支持的態(tài)度，到出臺(tái)相應(yīng)政策，制定明確計(jì)劃，提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持。匈牙利臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)歐盟國(guó)家，政府對(duì)他們經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)投資，同時(shí)也離不開(kāi)臨終關(guān)懷組織的自身努力，與醫(yī)院的合作溝通，人力設(shè)備的配備，以及醫(yī)務(wù)人員的付出。

借鑒匈牙利之行的臨終關(guān)懷課程與臨終關(guān)懷醫(yī)院的參觀內(nèi)容，從我國(guó)的中國(guó)國(guó)情出發(fā)，筆者想提出幾點(diǎn)發(fā)展國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷事業(yè)必須做到的幾點(diǎn)要求：首先要建立一個(gè)完整的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)工作的工作精神，讓團(tuán)隊(duì)中每一角色在臨終關(guān)懷的服務(wù)中都能起到作用；其次，就是參與的機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)或者政府的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居委干部與志愿者，結(jié)合社會(huì)工作，共同開(kāi)展臨終關(guān)懷工作，并同時(shí)與養(yǎng)老事業(yè)與家庭醫(yī)生事業(yè)相結(jié)合，共同發(fā)展；第三，政府也應(yīng)加大對(duì)相關(guān)事業(yè)發(fā)展的資金投入，為保障居家養(yǎng)老與臨終關(guān)懷的信息化、硬件設(shè)備提供強(qiáng)有力的資助；最后，要加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大志愿者的隊(duì)伍，對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足，宣傳力度不夠，要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電視宣傳等讓社會(huì)了解并關(guān)注臨終關(guān)懷，鼓勵(lì)參加臨終關(guān)懷工作。

參考文獻(xiàn)

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Comparison and Discussion of the Hospice Care Between Hungary and China

XU Li1LI Yingmei2WANG Jianlei31 Community Health Centre of Changzhen Country，Shanghai 200333，China，2 Central Hospital of Putuo District，Shanghai 200062，China，3 Baiyu Community Health Centre，Shanghai 200063，China

【Abstract】Based on the current situation of hungarian hospice services，and described the existing problems，further analysis and comparison on hospice care in our country． So that we can find the experience used for domestic hospice career．

【Key words】China，Hungary，Hospice care

通訊作者：李英梅，E-mail：liyingmei@yeah．net

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．015

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0023-02

作者單位：1 200333 上海長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心