周筱婉+占玲+張舒嬌+李世安+劉美玲

【摘要】臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。為了讓更多的人知道到的臨終關(guān)懷重要性，我們通過分發(fā)并收集調(diào)查問卷，萬人簽名，開展演講比賽，對臨終關(guān)懷的認(rèn)知度做了調(diào)查，并宣傳了關(guān)于臨終關(guān)懷的知識。我們還通過走訪調(diào)查望城當(dāng)?shù)氐木蠢显?，對臨終關(guān)懷的開展進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;認(rèn)知度;研究

臨終關(guān)懷運動始于英國，英國護(hù)士桑德斯在她長期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年她創(chuàng)辦了世界上第一所的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過程得到需要的滿足和舒適的照顧，“點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔”。80年代后期經(jīng)香港澳門被引入中國?！芭R終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。

我國面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，老年人口超過了1.35億，其中高齡和生活不能自理的占9%，在不遠(yuǎn)的將來我們將不得不面臨著一對夫婦照顧4位老人的這一事實。如今的醫(yī)院由于床位和其他條件的約束，通常不予收治臨終病人，讓社會管理家庭，讓社會管理老人已經(jīng)刻不容緩。臨終關(guān)懷不僅在生活方面有利于解決老年人在臨終階段的照料問題，而且在精神層面上對緩解老人的心理痛苦，意義更為重大。

一、我們國家對于臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

我們通過調(diào)查學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生發(fā)現(xiàn)超過百分之七十的同學(xué)都聽說過臨終關(guān)懷，在這些同學(xué)中有一半的人了解臨終關(guān)懷的概念。但當(dāng)被問到是否知道長沙市的一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的時候，幾乎沒有人知道我市是否有這樣的機(jī)構(gòu)。這就可以看出我國關(guān)于臨終關(guān)懷的認(rèn)知度上還有不足，在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展上還較為滯后。

為什么我們國家對于臨終關(guān)懷的發(fā)展相對于人口老齡化的發(fā)展速度和規(guī)模上相對落后呢？主要是面臨著如下幾個問題：

1、我國缺乏生命倫理教育和死亡教育，在我國生命倫理教育是一個薄弱環(huán)節(jié)。以前人追求長生不老的神怪邪說，這就是缺乏對死亡的正確認(rèn)識的體現(xiàn)。長期以來，中國人一直對死亡十分忌諱，恐懼死亡，回避死亡。而科學(xué)的死亡觀是：把死亡當(dāng)作一種自然的歸宿。認(rèn)為死和生是一種很自然的現(xiàn)象，有生就有死，這是不可抗拒的自然法則。但中國的大部分家屬對親人的死亡，精神上會感到十分的痛苦，甚至?xí)L時間的影響到日常的生活質(zhì)量。北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院曾對3000多名病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93%的病人對死亡沒有準(zhǔn)備，沒有和家人談?wù)撨^死亡，50%的病人不知道自己的病情，生活在家人善意的謊言中。家人為了減少病人的心理負(fù)擔(dān)，想方設(shè)法的向病人隱瞞病情，為了不讓病人知道病情，往往弄得疲憊不堪。從中可以看出不管是家人還是患者都沒有對死亡有一個很好認(rèn)識。中國是一個以孝為先的國家，如果子女要將自己的父母送進(jìn)臨終關(guān)懷的醫(yī)院的話，往往會因為這個“孝道文化”而背上不孝的罪名，從而給他們造成了巨大的壓力。

2、實施經(jīng)費的問題，在中國臨終關(guān)懷不屬于慈善的范圍，政府沒有專門的撥款，由于中國的臨終關(guān)懷發(fā)展較晚，知名度不高，得到社會的捐助較少。許多臨終關(guān)懷醫(yī)院為了應(yīng)付開支，維持運轉(zhuǎn)，還要向病人收取相當(dāng)?shù)馁M用。這就使得更多的人，不愿意去臨終關(guān)懷的醫(yī)院。1996年，馬克醫(yī)生說：“資金缺乏是困擾我們事業(yè)發(fā)展的最大困難，如果哪位偉大的慈善家能夠投資400萬，我將成立一個以醫(yī)療為中心的社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，高質(zhì)量的承擔(dān)起至少50萬人口城市的臨終關(guān)懷的工作?！?/p>

3、臨終關(guān)懷的制度不健全。我國至今還沒有臨終關(guān)懷的專門政策，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)范。臨終關(guān)懷醫(yī)院被視為普通的一級綜合醫(yī)院，政策不配套。同時由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一些臨終關(guān)懷醫(yī)院還出現(xiàn)一些醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，費用收取無標(biāo)準(zhǔn)等問題。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，沒有一個完善的系統(tǒng)作支撐，光靠一部分人或社會團(tuán)體是不可能完成這個龐大的社會事業(yè)的。

4、臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)人員短缺，在我國參與臨終關(guān)懷的主要是社會志愿者。作為為臨終關(guān)懷提供人才動力的醫(yī)科院校，臨終關(guān)懷教育與專門人才的培養(yǎng)，具有十分重要的意義。在英，美等發(fā)達(dá)國家?guī)缀醵妓械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程。有人調(diào)查過中國的48所醫(yī)科學(xué)院，其中僅有7所開設(shè)了臨危關(guān)懷的必修課。沒有新鮮血液的注入，再偉大的事業(yè)也會走向盡頭。

二、針對國情擬解決的方案

我國和那些發(fā)達(dá)國家不同，有著特有的中國國情，人口多，所以制定相關(guān)的政策應(yīng)該從我國特有的國情出發(fā)。

1、加強死亡教育，讓人們了解死亡是每個人都會經(jīng)歷的，無論是怎樣的人，人人都會死。正如莊子所說的“方生方死，方死方生”生死都是自然規(guī)律，沒必要對生死過于在乎。人生的境界應(yīng)該在思考死亡中得以升華。古羅馬的塞涅卡認(rèn)為，只有充分的認(rèn)識到自己的脆弱性和有死性，從而面對不可避免的死亡，積極籌劃自己有限的人生，才能夠從容，有序的度過自己的一生。

2、加強臨終關(guān)懷制度的建設(shè)，我國應(yīng)該制定專門的衛(wèi)生法來管理，規(guī)范化建設(shè)臨終關(guān)懷醫(yī)院。同時也鼓勵并建設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，隸屬于相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生部門。在醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置相應(yīng)的科室。

3、在廣大醫(yī)學(xué)院開設(shè)一些有關(guān)的課程比如“臨終關(guān)懷”，“死亡學(xué)”等，提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平，并培養(yǎng)更多的專業(yè)人員。也可對在職醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)人文教育，樹立理念，在臨床工作中更好的為患者提供服務(wù)。

4、解決資金短缺的問題，現(xiàn)階段通過多渠道籌集資金，社會、政府、個人共同承擔(dān)費用的方式更加符合中國的現(xiàn)狀。應(yīng)當(dāng)積極鼓勵公眾充當(dāng)志愿者，這樣才能解決社會服務(wù)工作者的數(shù)量不足。并定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證服務(wù)的專業(yè)性。積極宣傳，有利于臨終關(guān)懷的理念的普及和工作的進(jìn)行。

三、結(jié)語

總之，我們要繼續(xù)探索符合我國國情的臨終關(guān)懷的開展方式。首先，在思想上讓人們淡化“治療”，強化“照護(hù)”。重點為減輕痛苦，維護(hù)生活質(zhì)量，協(xié)助安詳?shù)碾x世。其次，爭取相關(guān)的法律和社會的支持，從各方面籌集資金，建立臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)和醫(yī)院。同時，也要招募志愿者，培養(yǎng)專業(yè)工作人員，制定規(guī)范化的制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強培訓(xùn)和管理。讓以人為本的原則落實在臨終關(guān)懷的實踐之中。

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