王春燕

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運(yùn)用循證護(hù)理提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究

王春燕

【摘要】目的 探討循證護(hù)理提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 對(duì)63例乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果 63例患者生活態(tài)度積極，總體生活質(zhì)量較以前得到普遍提高。結(jié)論 運(yùn)用循證護(hù)理可幫助患者走出疾病陰影，提升整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；循證護(hù)理；生活質(zhì)量

乳腺癌以成為當(dāng)今女性惡性腫瘤發(fā)病之首，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前根治乳腺癌的首選治療方式［1-3］，但乳腺癌手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大；另外由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，同時(shí)受家庭、社會(huì)支持等相關(guān)因素影響，患者容易產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生自我形象紊亂，對(duì)術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，不能很好的進(jìn)行肢體功能鍛煉［4-7］；嚴(yán)重影響患者術(shù)后的整體生活質(zhì)量。我院自2012年3月對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，有效提升了患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2012年3月～2015年5月我院共進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)63例，全部為女性患者，其中已婚59例，未婚4例；年齡26～68歲，平均年齡（41.2±4.8）歲；左側(cè)腫瘤39例，右側(cè)腫瘤24例。

2　循證方法

科室成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，患者主管護(hù)士任小組長(zhǎng)，其他責(zé)任護(hù)士任組員，對(duì)患者現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行討論，找出循證問(wèn)題，然后通過(guò)檢索查找相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，找出可靠的循證支持措施，以此作為臨床護(hù)理指導(dǎo)，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理。

3　循證護(hù)理措施及效果

3.1自我形象紊亂

（1）循證：乳腺癌患者由于疾病的威脅和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、自卑、甚至絕望等不良心理反應(yīng)，對(duì)自身疾病治療表示消極，治療依從性差等自我形象紊亂癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，已有學(xué)者研究表明，科學(xué)的心理護(hù)理，良好的家庭社會(huì)支持，可有效降低患者的不良心理反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量［8］。（2）護(hù)理措施：護(hù)理人員可通過(guò)與患者的溝通交流，分析出患者的心理壓力源，然后根據(jù)患者特點(diǎn)，結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施；同時(shí)使家屬也加入到患者的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)中來(lái)，給患者更多的關(guān)愛(ài)和心理支持，緩解患者的心理壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（3）效果：63例乳腺癌患者出現(xiàn)自我形象紊亂癥49例，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，44例自我形象紊亂狀態(tài)完全消失，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，另外5例也得到緩解，精神狀態(tài)得到有效改善。

3.2疾病相關(guān)知識(shí)匱乏

（1）循證：乳腺癌患者多為女性，大多對(duì)醫(yī)療知識(shí)匱乏，一旦確診，精神容易出現(xiàn)崩潰，一時(shí)不知所措，對(duì)疾病知識(shí)既渴望又恐懼；有些高齡女性，文化程度不高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足；這種對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺失，對(duì)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸及愈合和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響。（2）護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，在交談過(guò)程中了解患者知識(shí)缺乏點(diǎn)，然后逐步進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，教育內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療手段、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、預(yù)后恢復(fù)、功能鍛煉等［9］；對(duì)于認(rèn)知能力差者，應(yīng)不厭其煩的講解，并結(jié)合病友經(jīng)驗(yàn)分享等方式對(duì)其進(jìn)行教育，使患者正確面對(duì)疾病，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。（3）效果：63例乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的健康知識(shí)教育，均對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，治療依從性較高，愈合良好。

3.3軀體功能障礙

（1）循證：乳腺癌手術(shù)治療是最有效的治療手段，但手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，根治術(shù)除切除腫瘤之外，還要進(jìn)行周?chē)馨徒Y(jié)清掃，容易造成上肢淋巴回流障礙，引發(fā)了上肢淋巴水腫、疼痛麻木、肌力減退和肩受損等肢體功能障礙［10］。（2）護(hù)理措施：有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)患者身心健康具有重要作用［11］，而針對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)更能鍛煉可有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)［12］。在術(shù)后初期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈腕、旋腕、屈肘運(yùn)動(dòng)，并配合深呼吸運(yùn)動(dòng)；然后足部增加至旋臂、旋肩、擺臂、上舉和外展運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行洗臉、刷牙、掃地、做爬墻運(yùn)動(dòng)，以使肢體功能逐漸恢復(fù)，避免肢體功能障礙的發(fā)生，提高其自理生活能力。（3）效果：63例乳腺癌患者，出現(xiàn)肢體腫脹4例，疼痛6例、麻木2例，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的更能鍛煉，均得到有效改善，有效提升了患者生活質(zhì)量。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

（1）循證：乳腺癌術(shù)后多發(fā)生淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的身心影響巨大，更與術(shù)后患者生活質(zhì)量密切相關(guān)。（2）護(hù)理措施：術(shù)后提高患側(cè)上肢，以促進(jìn)淋巴、靜脈回流，并可配合上肢按摩護(hù)理，以預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生［13］。另外，術(shù)后給予專(zhuān)用胸帶加壓包扎，并保持引流管通暢，及時(shí)排出皮下積氣、積液，促進(jìn)皮瓣區(qū)組織血液循環(huán)，以避免皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）效果：63例乳腺癌患者，術(shù)后發(fā)生淋巴水腫3例，皮下積液5例，皮瓣壞死1例，經(jīng)過(guò)上述有效護(hù)理，均全部治愈。

4　小結(jié)

循證護(hù)理是在目前所存在的護(hù)理方面問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)查詢(xún)相關(guān)成熟研究結(jié)果作為臨床指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有目的、科學(xué)的護(hù)理措施，在解決患者臨床問(wèn)題的同時(shí)還能夠積累先進(jìn)的臨床知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量；另外，循證護(hù)理的個(gè)體化護(hù)理使患者盡快擺脫疾病相關(guān)困擾，有效提高的疾病治愈率，同時(shí)增加了患者疾病相關(guān)知識(shí)，有效改善了患者治療依從性，進(jìn)而提升了患者生活質(zhì)量。

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Improving the Quality of Life of Patients With Breast Cancer by Evidence Based Nursing

WANG ChunyanNanshi Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in improving the quality of life of patients with breast cancer after operation．Methods In 63 cases of breast cancer patients after the implementation of evidence-based nursing． Results 63 cases of patients with positive attitude towards life，the overall quality of life was generally improved than before． Conclusion The use of evidence-based nursing can help patients out of the shadow of the disease，improve the overall quality of life．

【Key words】Breast cancer，Evidence-based nursing，Quality of life

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．148

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0198-02

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院