黃曉梅

湖北省荊門市疾病預防控制中心，湖北荊門448000

淺談青少年青春期功血相關(guān)因素及健康指導

黃曉梅

湖北省荊門市疾病預防控制中心，湖北荊門448000

青春期功血即發(fā)生于青春期的功能失調(diào)性子宮出血，多發(fā)于13～18周歲的女孩子，臨床主要表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血，延長其月經(jīng)期，頻繁出現(xiàn)月經(jīng)量增多的情況，在很大程度上會影響青少年的生活與學習，因此，需要加強重視青少年青春期功血。該文主要針對青少年青春期功血相關(guān)因素提出幾點健康指導，以期起到一定的指導意義。

青春期出血；相關(guān)因素；健康指導

青春期功血歸屬于中醫(yī)學的范疇中的“崩漏”［1］。中醫(yī)學認為，生活因素和情志因素與“崩漏”的發(fā)病有密切的關(guān)聯(lián)。青少年長期處于過重的學習壓力之下極易產(chǎn)生抑郁忿怒、情志不舒等情緒，進而導致肝氣郁結(jié)、升發(fā)過度，造成擾動血海、沖任伏熱最終發(fā)生月經(jīng)過量甚至崩沖。此外，后天思慮過度、飲食不節(jié)，則會導致脾氣虛、沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)以及血逸脈外表現(xiàn)為青少年月經(jīng)淋漓不盡；青少年在經(jīng)期食用燥熱辛辣食品之后，會郁熱內(nèi)生化火，造成月經(jīng)提前、過量甚至崩漏。通過研究相關(guān)資料得出，對青春期功血青少年實行健康指導教育，能夠使青春期的女性對發(fā)育的過程有充分的了解，防止危險性因素，重視保護性因素，有效預防青春期功血的發(fā)生與復發(fā)［2］。

1　青春期功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是一種較常見的婦科疾病，其主要定義為：生殖系統(tǒng)局部或非全身器質(zhì)性病變造成的子宮異常出血，其基本生理病理改變可為下丘腦至垂體再到卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)調(diào)控異常、子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的功能出現(xiàn)失?；蛘呗殉簿植空{(diào)控出現(xiàn)失常［3］。子宮異常出血和激素之間的機制主要包括孕激素突破性出血、孕激素撤退性出血、雌激素突破性出血以及雌激素撤退性出血。長期以來均將功血分為無排卵性和有排卵性功血兩種，較常見的為無排卵性功血，其中無排卵性功血好發(fā)于青春期與絕經(jīng)前期。由于青春期青少年的體內(nèi)出現(xiàn)多個卵泡發(fā)育的情況，且無黃體與優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生，同時無孕激素對雌激素進行抵抗，青少年體內(nèi)雌激素的波動呈現(xiàn)出不規(guī)律情況，最終因雌激素的相對不足或絕對不足，造成雌激素突破性出血或者撤退性出血。

2　青少年青春期功血相關(guān)因素

研究表明，學生學習壓力過重、母系家族史、經(jīng)期酸辣飲食以及經(jīng)期勞累過度是造成青春期功血的相關(guān)因素，而標準的體質(zhì)指數(shù)與充足的休息睡眠時間是預防功血發(fā)生及復發(fā)的保護性因子。

2.1學習壓力因素

由于青少年正處于繁忙緊張的學習階段，作為典型性的腦力勞動者，學生在這一階段需付出較多的精力來應(yīng)對學習。面對越來越激烈的社會與學習競爭，青春期學生常處于緊張過度的狀態(tài)，為提高自身的學習成績或達到家長的期望，導致超體力透支、精神和心理壓力過大，外加青春期的少女初潮后不久到完全成熟發(fā)育的過程中，下垂腦至垂體再至卵巢軸精密而復雜的正負反饋調(diào)節(jié)仍處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，極易受到外界各種因素的影響從而間接影響到軸激素之間的調(diào)節(jié)，造成青春期功血情況的發(fā)生。

2.2緊張因素

青春期少女睡眠時間的剝奪與長期處于緊張狀態(tài)形成的慢性應(yīng)激反應(yīng)是引起內(nèi)分泌軸的功能出現(xiàn)失調(diào)的主因之一。應(yīng)激時青少年的下丘腦至垂體再至腎上腺軸激活的不良影響是致使神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)代謝紊亂的原因。其中腎上腺軸因興奮釋放中樞神經(jīng)的介質(zhì)進而促腎上腺皮質(zhì)激素釋放出激素與皮脂激素，最終使糖皮質(zhì)激素的分泌得以增加［4］。而持續(xù)性增高的糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制性腺軸，同時對黃體生成素與促性腺激素釋放激素的分泌起到抑制作用，使性腺對這一些激素形成抗體，造成功能減退。因而，如果青春期少女長時間處于慢性心理應(yīng)激情況下，例如激烈的升學競爭、緊張的考試以及愈來愈重的學習壓力等，外加自身缺乏恰當合理的應(yīng)對技巧，造成部分性調(diào)節(jié)軸的功能在不完善的基礎(chǔ)上外加排卵障礙，最終導致功血的發(fā)生。

2.3睡眠因素

青春期少女睡眠的不足會對下丘腦與垂體功能產(chǎn)生影響，進而造成內(nèi)環(huán)境激素的分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，例如作為生長發(fā)育所必需的關(guān)鍵代謝激素生長激素在1 d內(nèi)呈現(xiàn)出脈沖式的分泌，其中最主要的脈沖分泌在青春期少女入睡后不久便發(fā)生，而覺醒的情況中生長激素的分泌相對比較少，同時生長激素對對抑制激素的釋放作用于睡眠時比覺醒時要弱得多［5］。通過研究相關(guān)資料得出，自然狀態(tài)下的月經(jīng)周期與促排卵的卵泡液中，血漿的濃度低于松果體褪黑素3倍，因卵巢自身無法合成褪黑素，因而卵泡中濃度較高的褪黑素的存在表明已成熟的卵泡可從外周循環(huán)中對褪黑素進行提取與存儲，而褪黑素在人類卵泡發(fā)育調(diào)節(jié)中是否有參與尚待深入研究。

2.4不合理飲食因素

一些青春期女生過分追求流行時尚而刻意減肥節(jié)食，對體重過度控制；另一些青春期的女生又因生活條件較好，過度進食高糖、高脂等肥甘厚味的食品，進而造成肥胖和營養(yǎng)過剩。近年來不合理的飲食使青春期功血的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出遞增的趨勢。

2.5母系家族史因素

有研究表明，青春期功血者與其姊妹或者母親的月經(jīng)異常有關(guān)聯(lián)，就此推測得出來自母系遺傳的基因在青春期功血方面起到一定作用。因而，如果青春期少女的家族有遺傳史，需及早就診。

3　青少年青春期功血健康指導

對于青少年青春期功血的健康教育指導可從心理指導、生理衛(wèi)生指導、飲食指導以及家庭指導等方面入手，具體內(nèi)容如下。

3.1心理指導

由于青春期功血好發(fā)于發(fā)育期的少女中，患者常表現(xiàn)為出血出血時間過長或者出血過多，因患者對此種疾病缺乏了解，普遍將這種情況歸結(jié)于月經(jīng)不穩(wěn)定，進而耽誤了病情，造成疾病加重。此外，還有一些患者擔心缺課會對學習造成影響從而延誤了最佳的治療時機，使病情惡化，對青春期少女的心理和生理的發(fā)均產(chǎn)生了嚴重的影響［6］。因此在給予患者藥物治療時還需輔助必要的心理護理與健康宣教，有效消除患者消極心理因素造成的影響。治療期間護理人員需加強和患者的溝通交流，鼓勵其主訴，耐心傾聽其顧慮與真實想法，依照情況的不同給予針對性的疏導，提高患者的信賴感，同時幫助患者全面正確認識此類疾病，依照文化層次的不同實施相對應(yīng)通俗易懂的語言；此外，向患者講解功血發(fā)病的原因、發(fā)展的過程、治療的方式與效果、預后與隨診的必要性，消除患者由于缺乏對疾病的認識從而產(chǎn)生的恐懼、焦慮以及害羞心理，使其保持樂觀積極的心理狀態(tài)。

3.2生理衛(wèi)生指導

由于青春期少女的下丘腦發(fā)育得不夠成熟，受多種因素的影響，下丘腦到垂體再到卵巢軸的正常性建立也受到影響，其誘導因素主要有代謝異常、過度疲勞、精神過度緊張、營養(yǎng)不良以及氣候環(huán)境的改變等，通過大腦皮層中的神經(jīng)介質(zhì)，對生理軸的調(diào)節(jié)與制約產(chǎn)生干擾，進而造成不完善的軸愈發(fā)紊亂，最終使功血反復性發(fā)作。對此衛(wèi)生指導包括對患者良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成進行指導、特別是在月經(jīng)期間，要保證學習和運動之間的勞逸結(jié)合，盡可能防止過度勞累和情緒緊張，同時做好衛(wèi)生護理［7］；衛(wèi)生指導還包括使患者了解到過度活動與勞累、寒冷刺激、情緒波動以及環(huán)境變化會造成月經(jīng)周期紊亂，如果不及時進行調(diào)整治療，會對其健康造成影響；衛(wèi)生指導更包括引導患者在月經(jīng)期間尤其注重衛(wèi)生和外陰部的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲，以免感染；此外，還要注重保暖，以免受到寒冷刺激；精神方面需保持愉悅，防止精神刺激；月經(jīng)期避免劇烈的體育活動，可改為散步等活動。

3.3飲食指導

青春期功血少女出血的時間過長且量多，患者常伴有貧血情況，嚴重者甚至會對身體發(fā)育產(chǎn)生影響。青春期功血貧血為較嚴重的癥狀，因此貧血的糾正極為關(guān)鍵。給予患者藥物治療時還需加強營養(yǎng)，其中飲食治療在整個治療中的作用不容忽視。飲食方面需補充的內(nèi)容主要為：①熱量：每日由食物中攝取脂肪、蛋白質(zhì)與糖。②蛋白質(zhì)：多食用豆制品和食物性食品，例如豆腐和動物內(nèi)臟等等。③補鐵：因功血引起的貧血性質(zhì)為缺鐵性貧血，因而可多食用動物內(nèi)臟補充對鐵的需求。鐵劑藥物服用時于飯后服用，避免與茶一同飲用［8］。④礦物質(zhì)與維生素：確保充足的新鮮蔬菜和水果的攝入，補充生長發(fā)育過程中所需的營養(yǎng)以及補充體力和腦力活動的消耗。

3.4家庭指導

對患者的家長進行指導，使其對疾病有正確的認識，了解疾病的性質(zhì)，關(guān)注疾病，盡可能做到及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。告知家長于少女月經(jīng)初潮之前了解月經(jīng)知識與周期，若月經(jīng)出現(xiàn)異常情況，需及時就診，切忌病情延誤，讓患者及其家長了解疾病治療的方法與治療前后需注意的事項，堅持隨診，有利于徹底治愈。

4　討論

近年來，青春期功血的發(fā)病幾率整體上正呈現(xiàn)出上升的趨勢，且受到越來越多的關(guān)注。青春期功血已被現(xiàn)代醫(yī)學納入病因為“社會心理因素”的身心疾病。通過調(diào)查得出，63%的青春期功血患者是受其他因素的影響導致疾病的發(fā)生，而僅有37%的患者因體內(nèi)激素的分泌出現(xiàn)失調(diào)情況導致。為有效了解青少年青春期功血，該次對引起功血的相關(guān)因素進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其主要與學習壓力過重、緊張、不合理的飲食、睡眠缺乏以及遺傳因素有關(guān)聯(lián)。對此，該次也對功血引起的因素總結(jié)出有效的預防對策和健康指導，主要體現(xiàn)在四個方面，分別為心理指導、生理衛(wèi)生指導、飲食指導以及家庭指導。其中心理指導需對青春期少女的心理變化有足夠的了解，加強與其溝通，打開少女封閉的心理，鼓勵其主訴；在生理衛(wèi)生指導方面則需指導患者做好日常生活中的個人衛(wèi)生，尤其關(guān)注生理期前后的衛(wèi)生，生理期注重保暖，保持心情愉悅，避免情緒化；而在飲食方面，則需多攝入生長發(fā)育必需的影響營養(yǎng)，若出現(xiàn)貧血情況，注重補充含鐵食物，多食水果蔬菜，補充營養(yǎng)；而在家庭指導方面，則需對患者的家屬進行相關(guān)健康宣教，教會其預防和處理青春期功血的相關(guān)對策，關(guān)注青春期少女的身體和心理變化，一旦出現(xiàn)功血，及時帶起就診，有效治療。

［1］李賀娟，岳冬珍.淺談青少年青春期功血的相關(guān)因素及健康指導［J］.母嬰世界，2015，8（2）：47.

［2］鄧夢瑩.青春期功血相關(guān)因素及健康指導［J］.醫(yī)學信息，2016，29（19）：272.

［3］劉平.淺析高校學生青春期健康指導［J］.大家健康（下旬版），2013，24（12）：307.

［4］張慕意.青春期功能失調(diào)性子宮出血患者心理護理效果分析［J］.當代醫(yī)學，2013，21（1）：132-133.

［5］劉東平，丁丹.青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究進展［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，11（2）：72-75.

［6］張淑珍，李娜.心理干預配合人工周期治療青春期功血臨床效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：52-54.

［7］董國玲.青春期功血的診治進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，22（10）：187-188.

［8］王曉鳴.青春期功能失調(diào)性子宮出血患者延遲就診時間的原因分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，25（2）：252-253.

Analysis of Uterine Bleeding Related Factors of Teenagers in Adolescence

HUANG Xiao-mei
Disease Control and Prevention center，Jingmen，Hubei Province，448000 China

The adolescent uterine bleeding is namely the dysfunctional uterine bleeding in adolescence，mostly in girls aged from 13 to 18，and the main clinical manifestations are the irregular bleeding of vagina，prolonged menstrual period，frequent increasing of amount of menstruation，which can affect the life and study of teenagers to a large extent，therefore，we need to pay more attention to the adolescent uterine bleeding.The paper puts forwards some health guidance for adolescent uterine bleeding related factors in order to produce some guidance significance.

Adolescent uterine bleeding；Related factor；Health guidance

R7

A

1672-5654（2016）10（a）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.070

黃曉梅（1973.9-），女，湖北荊門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)臨床。

（2016-07-04）