任靜

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473000

乳腺癌術(shù)后患者健康管理及功能鍛煉指導(dǎo)效果觀察

任靜

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473000

目的探討乳腺癌術(shù)后患者健康管理及功能鍛煉指導(dǎo)的臨床護理效果。方法對105例乳腺癌術(shù)后患者進行心理狀態(tài)、傷口愈合情況、胸帶佩戴指導(dǎo)、肢體活動度及并發(fā)癥預(yù)防等健康管理，同時根據(jù)患者術(shù)后不同時期，制定不同的肢體功能鍛煉計劃，并指導(dǎo)認真落實，以促進乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)。結(jié)果105例乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)過系統(tǒng)的健康管理和相應(yīng)功能鍛煉指導(dǎo)，發(fā)生切口感染4例，出血2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；95例患者肢體功能完全恢復(fù)，8例部分活動受限，但能滿足生活需要，2例出現(xiàn)肌肉萎縮，功能鍛煉有效率為98.1%。結(jié)論對乳腺癌術(shù)后患者實施系統(tǒng)健康管理和計劃性的功能鍛煉，能夠促進患肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

乳腺癌術(shù)后；健康管理；功能鍛煉；效果觀察

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，多見于女性，約占女性惡性腫瘤的30%，嚴(yán)重威脅著女性生命安全。乳腺癌腫瘤惡性程度較高，目前主要治療方法為手術(shù)治療，其手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大，需要對患側(cè)乳房胸大肌、胸小肌、腋下及鎖骨下淋巴結(jié)進行清掃，由于術(shù)中對術(shù)區(qū)周圍組織、血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)的牽拉，容易造成損傷，術(shù)后患側(cè)肢體會出現(xiàn)局部循環(huán)緩慢，淋巴水腫，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀，使患者肢體活動受限，給術(shù)后患者正常生活帶來諸多不便［1］。因此，對乳腺癌術(shù)后患者進行系統(tǒng)的健康管理，指導(dǎo)患者進行有計劃的肢體功能鍛煉，能夠使患者盡早恢復(fù)肢體正常功能，同時還有利于術(shù)后切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該文于2015年3月—2016年5月間對105例乳腺癌術(shù)后患者接受健康管理和肢體功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果進行觀察評價，為臨床工作改進提供借鑒，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于該院乳腺外科進行乳腺癌手術(shù)患者105例，均為女性，單側(cè)乳房癌變，左側(cè)59例，右側(cè)46例；未婚21例，已婚84例；年齡在36～67歲，平均年齡（45.7±3.1）歲；農(nóng)村患者42例，城鎮(zhèn)患者63例。所有患者均經(jīng)全面檢查確診為乳腺癌，且自愿在手術(shù)同意書上簽字，在手術(shù)室行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理切片核實為乳腺癌。

1.2健康管理思路及方法

乳腺癌手術(shù)較大，對患者的身體損傷和心理創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，為了改善患者術(shù)后狀況，需要系統(tǒng)的護理。常規(guī)術(shù)后護理只重視疾病的治療和并發(fā)癥的處理，容易忽視患者的心理狀態(tài)，以及不良心理反應(yīng)對治療效果的影響，患者始終處于被動接受治療和護理的狀態(tài)；另外，常規(guī)護理忽視了疾病的預(yù)見性，缺乏管理理念。在常規(guī)護理的這種情況下，提出對乳腺癌術(shù)后患者實施系統(tǒng)的健康管理，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后護理提高到管理層次，能夠很好地實施預(yù)見性護理干預(yù)，將并發(fā)癥等可能對患者造成影響的危險因素通過健康管理來消除；重視患者的心理干預(yù)，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其主動參與到術(shù)后康復(fù)活動中來，能夠大大提高乳腺癌術(shù)后患者的護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量［2］。

1.2.1心理康復(fù)由于乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后劇烈疼痛，加之患者對自身病情不了解，對術(shù)后恢復(fù)過程相關(guān)知識匱乏等，容易使術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望等負面心理反應(yīng)，不能夠很好地配合術(shù)后護理，抵觸術(shù)后肢體功能鍛煉；加上術(shù)后化療藥物的毒副作用，反復(fù)的惡心、嘔吐、食欲減退，造成機體抵抗力差，容易產(chǎn)生感染等，疾病折磨使一些患者喪失治療信心，術(shù)后肢體功能鍛煉依從性差，不愿意主動進行鍛煉。針對患者的負面心理，護士應(yīng)對患者進行有針對性的心理康復(fù)指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理抑郁，耐心答患者的疑問，向患者介紹恢復(fù)良好的病友，使其看到肢體功能鍛煉的必要性和有效性，以提升其功能鍛煉依從性。

1.2.2切口護理乳腺癌根治術(shù)后，患肢需使用專用胸帶固定包扎，可預(yù)防皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)加強術(shù)后切口護理，定期對切口進行消毒、換藥等常規(guī)護理，保持切口無菌、干燥，促進切口愈合。指導(dǎo)患者肢體活動，避免過度用力，增加切口張力，使切口裂開。乳腺癌手術(shù)清掃范圍較大，患者機體受到嚴(yán)重損傷，因害怕切口疼痛，體質(zhì)較弱等原因，術(shù)側(cè)肢體長時間處于活動受限狀態(tài)，容易造成肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致術(shù)后殘疾的發(fā)生。因此，護士應(yīng)鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉，克服疼痛等不適，使肢體盡快恢復(fù)正常功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量［3］。

1.2.3指導(dǎo)胸帶佩戴乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)佩戴胸帶，佩戴胸帶時，胸帶給切口的適宜壓力，能夠促進切口皮下積氣、積液的排出，利于切口更貼合，促進新鮮肉芽生長，加速切口愈合。另外，胸帶還對術(shù)側(cè)肢體起到很好的固定作用，有利于術(shù)側(cè)肢體活動，增加肢體舒適度。護士應(yīng)加強術(shù)后患者胸帶佩戴指導(dǎo)，做好相關(guān)護理工作，教會患者胸帶佩戴方法，必要者協(xié)助佩戴，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整胸帶壓力，以達到最佳佩戴效果，每次傷口換藥后應(yīng)重新佩戴并調(diào)整壓力，注意保持胸帶整潔，避免污染，若污染應(yīng)立即更換清洗，時刻保持胸帶干燥清潔，做好切口有效屏障。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)見性管理乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，常見的有切口裂開、出血、切口感染、皮下積液、皮瓣壞死、肺部感染、肢體功能障礙等，給予預(yù)見性管理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護士應(yīng)根據(jù)患者病情，及時給予病情分析，運用專業(yè)知識對病情發(fā)展做出預(yù)見性分析，對于存在誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素的患者，應(yīng)盡快采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。比如給予患者適當(dāng)抗生素，預(yù)防感染；及時調(diào)整胸帶壓力，促進切口積液排出，增加切口張力耐受度，避免切口裂開，必要者可用手輕輕擠壓切口周圍，使皮下積氣和液化液及時排出，促進切口愈合等。在術(shù)后第2天起，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，對乳腺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)見性管理，不單單是基本護理，而是在護理的基礎(chǔ)上，運用專業(yè)知識和敏銳的洞察力，對患者實施預(yù)見性的指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，其與并發(fā)癥護理有著本質(zhì)的區(qū)別，且比并發(fā)癥的護理更具有價值，是乳腺癌術(shù)后患者的一種高質(zhì)量護理。

1.3肢體功能鍛煉指導(dǎo)

由于手術(shù)的創(chuàng)傷和患者沒有及時調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，一般術(shù)后第1天，患者都不愿接受護理健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，所以術(shù)后第1天應(yīng)由護士對患者實施被動功能鍛煉，主要進行一些手指和腕部的簡單活動，護士給予手指按摩，做握拳伸指、屈腕運動［4］，以促進肢體血液循環(huán)。術(shù)后第2天對患者進行全面的健康宣教，特別是術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性和意義，使其在思想意識上接受功能鍛煉，然后向其詳細講解術(shù)后肢體功能鍛煉計劃，使其對功能鍛煉有一個初步的規(guī)劃，還應(yīng)向患者講解功能鍛煉是的注意事項，以免造成意外損傷。術(shù)后2～4 d，指導(dǎo)患者進行上肢肌肉等長收縮運動，做上肢輕度外展，緩慢進行肘部屈伸，小范圍上肢擺動，一般擺動范圍不超過30°，每天鍛煉3～4次，每次重復(fù)運動4～5次，每次2～3 min［5］。術(shù)后5～7 d可進行肩關(guān)節(jié)活動，逐漸增加上肢抬高幅度，最終達到抬高上肢能夠摸到同側(cè)耳朵和面部，鼓勵患者自行坐起洗臉、刷牙、進食。術(shù)后7～10 d做上肢抬高觸摸對側(cè)耳朵、肩膀運動，上下自如擺動上肢。術(shù)后10～14 d逐漸增加上肢擺動幅度，可做以肩關(guān)節(jié)為中心的前旋、后旋、外展運動，鼓勵做患肢抬高越過頭頂觸摸對側(cè)耳朵和肩膀，可自行做梳頭、洗臉、轉(zhuǎn)繩、壓壁、爬墻等，記錄每次爬墻高度，為以后逐漸提高手臂抬高幅度作參考。術(shù)后15 d做抬肩運動，健側(cè)上肢扶患肢經(jīng)胸前抬高，患側(cè)上肢經(jīng)頸后觸摸對側(cè)肩膀，輕松自如進行梳頭、刷牙、進食等生化運動。

2　結(jié)果

105例乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)過系統(tǒng)的健康管理，均已接受疾病事實，角色適應(yīng)良好，心理狀態(tài)健康、積極，對未來充滿向往。在并發(fā)癥方面：發(fā)生切口感染4例，出血2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，與同期其他醫(yī)院乳腺科統(tǒng)計的并發(fā)癥發(fā)生率低，同時也低于其他文獻報道水平。通過有計劃的肢體功能鍛煉指導(dǎo)，肢體恢復(fù)正常功能95例，大部分功能恢復(fù)，能夠滿足日常生活需要8例，發(fā)生肌肉萎縮，需要繼續(xù)康復(fù)治療2例，功能鍛煉有效率為98.1%。所有患者對治療效果表示滿意，對護理質(zhì)量表示高度贊賞，護理滿意度100%。

3　討論

健康管理是20世紀(jì)50年代最早在美國被提出的一個概念，隨著發(fā)展不斷被充實，而應(yīng)用在各個醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)學(xué)健康管理是指根據(jù)患者健康狀況，建立專屬健康檔案，對患者實施健康狀況評估，制定有針對性的健康指導(dǎo)方案，以促進患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。對乳腺癌術(shù)后患者實施健康管理，是基于術(shù)后患者特點及治療、護理需要而制定的一種護理管理方案。通過對乳腺癌術(shù)后患者實施系統(tǒng)的健康管理，能夠充分調(diào)動患者主觀能動性，引導(dǎo)患者緩解內(nèi)心壓力，保持積極、健康的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合各項治療和護理工作，特別是乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉，通過健康管理可以有效提高患者肢體鍛煉欲望，提高鍛煉依從性，配合護士的專業(yè)肢體功能鍛煉指導(dǎo)，有效保證了鍛煉效率，縮短肢體功能恢復(fù)周期，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，患者因為各種原因不愿進行功能鍛煉，使肢體長時間處于制動，造成預(yù)后肢體功能障礙，甚至致殘，嚴(yán)重影響預(yù)后生活質(zhì)量。針對患者的心理反應(yīng)，對其進行針對性的心理康復(fù)護理，使其充分認識到術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性，提高功能鍛煉依從率；然后根據(jù)患者體質(zhì)及病情恢復(fù)情況，幫助其制定詳細的個體化肢體功能鍛煉計劃，嚴(yán)格按照鍛煉計劃進行肢體功能鍛煉，以促進肢體功能恢復(fù)。但在功能鍛煉時，還應(yīng)注意患者的反應(yīng)，注意鍛煉的循序漸進，不能急于求成，及時糾正不正確或容易引起肢體再次損傷的危險因素，在保證安全的基礎(chǔ)上開展功能鍛煉護理，以提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。

［1］顏廷麗.循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3（8）：126.

［2］閆慶會.個案管理模式應(yīng)用于乳腺癌病患管理的實踐效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，7（19）：64-65.

［3］楊雪梅.護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，5（15）：2121-2122.

［4］郭曉艷.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)及康復(fù)護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（34）：165.

［5］賴氣治.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，11（24）：1340-1341.

Observation on Guidance Effect of Health Management and Functional Exercise on Patients after the Breast Cancer Operation

REN Jing
Department of Breast Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the clinical nursing effect of health management and functional exercise on patients after the breast cancer operation.Methods 105 cases of patients after the breast cancer operation were given the health management of mental state，wound healing condition，chest bandage wearing guidance，limbs mobility and complication prevention，and different limbs mobility exercise plans were made and carefully implemented under guidance according to different periods of patients after operation in order to promote the limb function recovery of patients after the breast cancer operation.Results After the systematical health management and corresponding functional exercise guidance，wound infection was in 4 cases，bleeding was in 2 cases，seroma was in 1 case，and the incidence rate of complications was 6.66%；the limb function of 95 cases of patients totally recovered，part activity limitation was in 8 cases but could satisfy the living needs，muscular atrophy was in 2 cases，and the effective rate of functional exercise was 98.1%.Conclusion The implementation of systematical health management and planned functional exercise for patients after the breast cancer operation can promote the affected limb function recovery and reduce the incidence rate of postoperative complications.

After the breast cancer operation；Health management；Functional exercise；Observation on effect

R473.73

A

1672-5654（2016）10（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.073

任靜（1985.1-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事護理學(xué)工作。

（2016-07-05）