李曉云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及其護(hù)理管理

李曉云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

在靜脈留置針使用過程中，護(hù)士應(yīng)評估并采取積極的護(hù)理管理措施，預(yù)防穿刺部位感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管內(nèi)滯留回血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，做好健康教育、輸液前后及其輸液過程中和置管期間的護(hù)理管理工作，提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)巡視，通過護(hù)患合作預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，發(fā)揮靜脈留置針優(yōu)勢，不斷提高治療水平。

靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理管理

靜脈留置針是一項(xiàng)新護(hù)理技術(shù)操作［1］，臨床越來越廣泛應(yīng)用靜脈留置針這一護(hù)理技術(shù)。靜脈留置針是臨床上較為先進(jìn)的輸液器材，可減少反復(fù)穿刺損傷血管，減少患者痛苦，具有操作簡單、血管損傷小、固定性好等特點(diǎn)。在留置針使用過程中，也出現(xiàn)一些穿刺部位感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管內(nèi)滯留回血等并發(fā)癥，這可增加患者的痛苦和治療的難度。所以，在靜脈留置針使用過程中，護(hù)士應(yīng)評估并采取積極的護(hù)理管理措施，預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1　常見并發(fā)癥及預(yù)防性護(hù)理管理

1.1穿刺部位感染

護(hù)士在靜脈穿刺過程中，當(dāng)出現(xiàn)技術(shù)不嫻熟、無菌操作技術(shù)未嚴(yán)格遵守、留置時間過長或患者具有較為低下的機(jī)體抵抗力等情形時，穿刺部位易受到感染。護(hù)士應(yīng)具有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，置管時間3～5 d［2］。囑患者以高蛋白、高營養(yǎng)為主的飲食，增加機(jī)體免疫力。

1.2液體滲漏

導(dǎo)致液體滲漏的原因主要是護(hù)士未選擇合適的穿刺血管、未把握好進(jìn)針角度、未牢固固定或患者扭動身體不配合留置過程，管針外套管進(jìn)入血管不完全或出現(xiàn)過大的血管壁接觸面積，易提高液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。輕者表現(xiàn)局部腫脹或疼痛等刺激癥狀；中度表現(xiàn)出刺痛、局部紅腫、水皰形成；重者表現(xiàn)皮膚變硬、呈現(xiàn)紫青色，皮下組織可壞死。要預(yù)防液體滲液的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)注重訓(xùn)練和掌握基本護(hù)理操作技能，掌握靜脈成功穿刺技術(shù)和技巧，套管針牢固固定，叮囑患者避免過于激烈運(yùn)動，適當(dāng)約束躁動患者，密切觀察穿刺部位。

1.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見的一種并發(fā)癥，分為化學(xué)性和感染性兩種，化學(xué)性靜脈炎與輸注刺激性較強(qiáng)的藥物有關(guān)，而感染性靜脈炎多與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。靜脈炎發(fā)生后穿刺靜脈血管可見紅腫熱痛等炎性改變，重者穿刺點(diǎn)處能擠出膿性分泌物，患者可伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀，觸診靜脈無彈性，感覺硬滾滑如繩索狀。

靜脈炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)。①穿刺部位與靜脈炎。下肢有較多的靜脈瓣，遠(yuǎn)端血液緩慢回流，加之術(shù)后體位的影響，與上肢輸液比較下肢輸液發(fā)生靜脈炎的幾率較高。②無菌術(shù)與靜脈炎。消毒范圍和消毒方法不規(guī)范不符合標(biāo)準(zhǔn)，穿刺時消毒劑使用過多，又未待干就行穿刺，貼膜不牢固等均可致靜脈炎的發(fā)生。③留置時間與靜脈炎。套管針在留置5 d內(nèi)發(fā)生靜脈炎發(fā)生率為0，不能主觀依靠護(hù)士觀察病人無自主癥狀，周圍皮膚清潔，沒有發(fā)生堵漏，延長留置時間。④穿刺技術(shù)與靜脈炎。一次穿刺成功率的高低是靜脈炎發(fā)生與否的一個重要因素。⑤藥液性質(zhì)、液體量、輸液速度與靜脈炎。輸入的藥物刺激性過強(qiáng)、濃度過高時，血漿滲透壓可增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)脫水變性之病變，致使液體外滲、血管變硬變紅，輸液速度不加以控制，每日液體量超過1000 mL，都會引起靜脈炎。⑥留置針型號與靜脈炎。導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系，要避免或降低靜脈炎的發(fā)生機(jī)會，應(yīng)選擇24G相對細(xì)小的留置針，可降低機(jī)械性刺激和血栓形成。⑦封管技術(shù)與靜脈炎。正確的封管方法，選擇適宜的封管液，封管液注射速度適宜，可避免升高局部血管壓力，引起外滲，減少了靜脈炎的發(fā)生。⑧免疫力與靜脈炎。免疫力高低與靜脈炎是否發(fā)生有關(guān)。當(dāng)患者機(jī)體免疫能力較低時，可以降低靜脈血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力，降低機(jī)體對外界機(jī)械性刺激和進(jìn)入機(jī)體細(xì)菌的抗炎能力，致使靜脈炎發(fā)生。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液者應(yīng)計劃使用血管，盡量選擇血管遠(yuǎn)端開始穿刺；護(hù)士技術(shù)要扎實(shí)，動作要熟練，盡量一次穿刺成功；藥物如刺激血管較強(qiáng)，輸注前后用生理鹽水沖管，藥物充分稀釋后再注射，點(diǎn)滴速度要適宜；部分患者機(jī)體免疫能力差，容易形成炎癥，患者應(yīng)增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以減少靜脈炎的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)靜脈炎立即拔管，進(jìn)行處理措施，可使用紅霉素軟膏等藥物涂抹，抗炎殺菌，也可用薄膜或水膠體敷貼貼于患處，促進(jìn)修復(fù)；也可用25%硫酸鎂濕敷。48 h后可以使用熱毛巾熱敷，促進(jìn)血管的血液循環(huán)，增加血管彈性。應(yīng)及時更換輸液部位，保護(hù)血管，將靜脈炎的發(fā)生率降低到最低程度。

1.4靜脈血栓形成

靜脈血栓是靜脈留置針常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于血流緩慢的靜脈內(nèi)，以上肢頭靜脈多見。發(fā)生原因主要包括：靜脈留置時間過長，同一部位反復(fù)穿刺損傷血管壁，是血栓形成的誘發(fā)因素；藥物刺激性嚴(yán)重；護(hù)士封管的方式不正確。

為預(yù)防靜脈血栓形成，盡量選擇上肢從遠(yuǎn)端至近端靜脈作為穿刺點(diǎn)，不得反復(fù)穿刺同一個部位，兩個穿刺點(diǎn)之間應(yīng)有一定的距離。長期臥床者下肢靜脈血栓的發(fā)生率比上肢靜脈高3倍，對此類患者留置靜脈針應(yīng)以上肢遠(yuǎn)端靜脈為主，盡量避免選擇下肢遠(yuǎn)端靜脈，且留置時間不超過5 d。

1.5皮下血腫

穿刺血管選擇不當(dāng)，操作不熟練，穿刺的方法不正確等容易使留置針穿血管壁而形成皮下血腫。護(hù)士進(jìn)行操作時，應(yīng)選擇彈性好，走向直，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇部位的血管進(jìn)行動作輕柔的穿刺。

1.6導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞與外來因素和自身因素有關(guān)。輸注液體種類和輸注速度，導(dǎo)管沖洗是否徹底，封管液選擇、濃度、用量和推注速度等為導(dǎo)管堵塞發(fā)生的外來因素；患者的凝血機(jī)制和血管是否發(fā)生痙攣等為導(dǎo)管堵塞發(fā)生的自身因素。為避免導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，應(yīng)注意液體滴速要均勻，在靜脈高營養(yǎng)輸液后需要徹底沖洗導(dǎo)管，掌握封管液的正確使用方法，采用正壓封管方法，注意封管液的用量、濃度等，嚴(yán)格掌握適宜的推注速度。輸液過程中叮囑患者，靜脈留置針的肢體不要劇烈運(yùn)動，防止下垂時間長導(dǎo)管堵塞。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題情況及時告知并及時處理。

1.7導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管內(nèi)滯留回血

導(dǎo)管脫出與留置針固定不妥善，患者躁動不安有關(guān)，因此，靜脈穿刺成功后要妥善固定，對躁動不安患者應(yīng)采取有關(guān)局部保護(hù)留置針的措施。導(dǎo)管內(nèi)滯留回血與未正確使用安全夾及封管方法不正確。因此，輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將針尖的針面插入肝素帽內(nèi)，應(yīng)緩慢推入封管液，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，同時左手迅速卡住小夾子。

2　靜脈留置針的護(hù)理管理

2.1健康教育

護(hù)士應(yīng)根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度的不同，向患者及家屬講解靜脈留置針的優(yōu)勢，日常護(hù)理知識、注意事項(xiàng)和配合方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防手段，消除患者緊張情緒及恐懼感，使患者主動積極配合治療。靜脈留置針期間，患者需保持保持穿刺部位清潔干燥，患者應(yīng)積極配合護(hù)理活動，避免過度活動置管肢體，防止靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生。避免碰撞，做劇烈運(yùn)動及過度用力。一旦出現(xiàn)不良情況，及時通知相關(guān)人員進(jìn)行處理，勿私自處理。

2.2置管期間護(hù)理管理

護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者監(jiān)測和檢查生命體征、穿刺部位，查看患者是否有滲血、滲液、紅腫、發(fā)炎狀況。一旦發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，局部可用喜療妥軟膏涂抹，來恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦，涂抹時避免針眼處。對于長期臥床，需連續(xù)輸液的患者，輸液器和肝素帽的更換頻次分別為1次/d和1次/周。注意觀察留置針是否通暢。

2.3嚴(yán)格無菌操作

進(jìn)行靜脈留置針操作時，首先應(yīng)選擇血管，止血帶扎在距穿刺點(diǎn)10～15 cm處，充分充盈肢體遠(yuǎn)端靜脈［3］。對穿刺皮膚采用適宜量的碘伏做直徑＞8 cm的消毒，穿刺應(yīng)在消毒液干燥后進(jìn)行，避免消毒劑進(jìn)入血液循環(huán)而對血管產(chǎn)生化學(xué)刺激作用，有效避免穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)短期紅腫硬結(jié)［4］。穿刺完畢用記號筆注明置管日期在無菌敷貼上。連續(xù)輸液者應(yīng)遵照無菌原則每天更換1次輸液器。

2.4輸液前后及其輸液過程中的護(hù)理管理

護(hù)士應(yīng)按要求在每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛及硬化，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導(dǎo)管，給予對癥處理，妥善固定留置針延長管，囑病人穿寬松衣服，避免活動時衣服摩擦引起針管移位。同時，穿刺部位上方衣服勿過緊。輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，再次輸液時，用安爾碘消毒硅膠接頭，常規(guī)排液插入頭皮針，妥善固定［5］。穿刺側(cè)肢體避免下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。輸液過程中，患者可能因?yàn)檩斠核俣冗^快或藥物刺激產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以輸液期間加強(qiáng)監(jiān)測，穿刺部位一旦發(fā)生滲血、滲液、紅腫、發(fā)炎狀況，應(yīng)立即拔管，根據(jù)患者自身情況及時處理，防止意外情況發(fā)生。

3　討論

以上分析可以看出，要有效避免或減少皮下血腫和液體滲漏的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟練掌握輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，根據(jù)血管實(shí)際情況把握好進(jìn)針角度，妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理，提高穿刺成功率。導(dǎo)管堵塞時，切記不用注射器推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。為預(yù)防堵塞的發(fā)生，應(yīng)采用回抽的方法。關(guān)鍵在正壓封管，采用連續(xù)、不間斷、邊推邊逆轉(zhuǎn)式退出針頭，一手推一手卡住留置針的夾子，這避免了血液返流造成針頭堵塞，從而延長留置時間。為防止血栓形成，護(hù)士應(yīng)合理有計劃地使用血管，避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺。要預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)選擇合適的穿刺部位和靜脈，以粗直豐富無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)的血管為宜。盡量避開在下肢靜脈穿刺，如果不可避免在下肢輸液時，可抬高下肢20°～30°，并給予熱敷，減輕藥物對下肢的刺激。要選擇較小型號的針頭，留置時間規(guī)定為3～5 d?？沙掷m(xù)濕敷具有高滲作用的50%硫酸鎂溶液，促使細(xì)胞脫水以消除局部水腫，提高血管充盈度以暢通血液循環(huán)，減少血管痙攣以修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。靜脈血管要有計劃地合理使用，積極采取熱敷等預(yù)防靜脈炎和減輕局部疼痛等癥狀的護(hù)理措施。一旦發(fā)生嚴(yán)重靜脈炎，除采取藥物外敷和理療措施外，必要時可靜脈輸注抗菌藥物，避免全身感染的發(fā)生。

靜脈留置針在臨床應(yīng)用的越來越廣泛，其材料柔韌性好，可隨著血管的走向進(jìn)行彎曲，對患者的血管損傷小，刺激小，減輕患者反復(fù)扎針帶來的痛苦［6］。然而在留置針使用過程中也出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這需要護(hù)士加強(qiáng)巡視、提高穿刺技術(shù)、進(jìn)行積極有效的宣傳教育，以降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士必須采取措施加強(qiáng)防范和學(xué)習(xí)靜脈留置針并發(fā)癥，有效避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高治療水平。

［1］李小寒.尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：北京衛(wèi)生出版社，2002.

［3］封宇飛，裴藝芳，倪倩.靜脈輸液技術(shù)發(fā)展沿革［J］.臨床藥物治療雜志，2014，12（6）：11-15.

［4］李小燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：300-301.

［5］季軍.靜脈留置針的臨床觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005，13（1）：32.

［6］楊艷.使用靜脈留置針護(hù)理問題及預(yù)防［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：82-83.

Prevention of Vein Detained Needle Complications and Its Nursing Management

LI Xiao-yun
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the use course of vein detained needle，the nurse should evaluate and adopt the positive nursing management measures to prevent the occurrence of complications such as the puncture site infection，liquid leakage，phlebitis，venous thrombosis，ecchymoma，catheter obstruction，catheter exfoliation and intra-ductal retention of blood returning，at the same time，the nurses should be strict with the sterile operation，do a good job in health education and nursing management work before and after transfusion and in the transfusion and indwelling catheter periods，improve the puncture technology，enhance the patrol，relive the patient's pains，exploit the advantages of vein detained needle，and constantly improve the treatment level by nurse-patient cooperation prevention and controlling the occurrence of complications.

Vein detained needle；Complication；Prevention；Nursing management

R472

A

1672-5654（2016）10（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.144

李曉云（1972.2-），女，吉林白城人，專科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（2016-07-02）