李桂香

簡陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川簡陽641400

探討藥師在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用和具體方法

李桂香

簡陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川簡陽641400

目的探討分析藥師在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用以及具體方法。方法收集近年來國內(nèi)外關(guān)于高危藥品的相關(guān)管理的文獻(xiàn)報道，通過對相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀學(xué)習(xí)，結(jié)合相關(guān)工作檢驗以及對相關(guān)知識的了解，綜合探討分析在醫(yī)療機構(gòu)中對于高危藥品管理工作中藥師所起到的重要作用，與相關(guān)具體的管理方法。結(jié)果藥師在醫(yī)療機構(gòu)的高危藥品管理工作中責(zé)任重大，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該明確高危藥品管理的重要性，明確藥師在高危藥品管理中的作用與地位，并要求臨床醫(yī)生、護理等其他工作人員配合好藥師的相關(guān)工作。結(jié)論各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該明確高危藥品管理體系的重要性，建立和完善本單位高危藥品管理制度，充分發(fā)揮藥師在高危藥品管理中的作用，確保高危藥品的應(yīng)用安全。

醫(yī)療機構(gòu)；藥師；高危藥品；管理；方法；作用

高危藥品是指在應(yīng)用后會對人體產(chǎn)生危害的藥品，比如高濃度電解質(zhì)制劑藥品、肌肉松弛劑以及細(xì)胞毒化藥品等［1］。高危藥品這一概念是又美國醫(yī)療安全協(xié)會在1995年最早提出，后來逐漸被世界各國各地區(qū)的醫(yī)療組織所重視，并不斷將藥品列入高危藥品行列［2］。高危藥品的隨意應(yīng)用會對人們的身體或精神產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，情況嚴(yán)重者甚至可能會威脅到患者的生命安全。所以加強高危藥品的監(jiān)管，是確保用藥安全的必要措施，各級醫(yī)療機構(gòu)都必須重視此項工作。而如何加強醫(yī)療機構(gòu)中的高危藥品監(jiān)管，卻是當(dāng)下各級醫(yī)療機構(gòu)所面臨的重要難題。對此，根據(jù)當(dāng)下關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理的相關(guān)研究報道，并結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合探討分析，現(xiàn)將具體的分析探討結(jié)果報道如下。

1　高危藥品的概念與發(fā)展

1.1高危藥品的定義

在1995—1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對有可能會給患者身體或精神方面造成負(fù)面影響的藥物做了一次調(diào)查研究［3］。當(dāng)時共有一百多個醫(yī)療機構(gòu)向ISMP提交了在研究期間所出現(xiàn)的相關(guān)結(jié)果。其中大多數(shù)發(fā)生嚴(yán)重傷害或致死的藥物是有較少數(shù)的特定藥物的應(yīng)用所造成的。對此，ISMP將這些少數(shù)的可能會對患者身體或精神產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的特定的藥物稱之為“高危藥品”。

1.2高危藥品管理的發(fā)展

在1995年ISMP正式提出“高危藥品”這一概念后，得到了全球各國各地區(qū)的重視。在2003年，美國的醫(yī)療經(jīng)濟溝評審聯(lián)合委員會（JCAHO）提出了確保醫(yī)療安全的6個目標(biāo)，其中第三個目標(biāo)就是“提高患者應(yīng)用高位藥品的安全性”［4］。并自此開始，美國的各級醫(yī)療機構(gòu)均制定了一系列的關(guān)于高危藥品的規(guī)范化管理措施，開始實施高危藥品的規(guī)范化管理。在本世紀(jì)開始，我國也開始逐漸重視高危藥品的危害性，同時對于加強高危藥品管理的危害性也逐漸受到廣泛地關(guān)注。在2009年，我國原衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門設(shè)置與管理指南》以及《衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理檢查項目與評價標(biāo)準(zhǔn)》中均明確提出，我國的各級醫(yī)療機構(gòu)都必須要加強對高危藥品的管理［5］。在2012年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會提出“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”，進(jìn)一步對我國醫(yī)療機構(gòu)高危藥品的管理提出了統(tǒng)一的管理策略。

2　藥師在醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理工作中的重要性

2.1處方審核

醫(yī)療機構(gòu)中的藥師是一個十分重要的工作崗位，藥師是藥品的提供者，藥品信息的傳播者以及藥品安全性的檢測者。藥師的一項重要工作就是對處方合理性進(jìn)行審核，通過藥師對門診以及住院處方的審核可有效加強臨床用藥的監(jiān)督和管理，提高高危藥品的規(guī)范化管理，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2藥師參與藥品的調(diào)制與供應(yīng)

部分的醫(yī)療機構(gòu)中，藥師的工作不僅進(jìn)行藥品的供給和處方的監(jiān)督，同時還有部分藥師需要負(fù)責(zé)部分藥品的調(diào)劑工作。這一環(huán)境中，藥師的相關(guān)操作直接影響到藥品質(zhì)量。同時，部分的藥品調(diào)劑也會接觸到高危藥品，所以醫(yī)療機構(gòu)在對高危藥品的管理中，藥師在其中占有重要的地位。

2.3提供用藥信息

藥師在工作中需要國內(nèi)外的相關(guān)藥品信息，并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，對相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)、歸納，然后把最新的藥品信息，及時地向醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員、患者以及患者家屬等進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的報道。在這一項工作中，高危藥品的相關(guān)信息的收集、總結(jié)也尤為重要，是藥師的重要工作［6］。

2.4藥學(xué)監(jiān)護

部分藥師的工作內(nèi)容還會直接參與到臨床用藥中，為患者提供臨床藥學(xué)監(jiān)護，并對相關(guān)藥品應(yīng)用的安全性、療效等進(jìn)行評價。對于治療指數(shù)較窄、血藥濃度波動較大的一些高危藥品應(yīng)該進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，制定好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告，并定期通報相關(guān)藥品的臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)發(fā)生實際情況。

3　藥師在高危藥品管理中應(yīng)該注意的相關(guān)事項

3.1在相關(guān)工作中必須嚴(yán)格謹(jǐn)慎執(zhí)行相關(guān)操作

藥師在高危藥品管理工作中參與性高，藥師的相關(guān)工作通常直接關(guān)系到患者的用藥安全甚至生命安全。所以藥師在日常的各項工作中必須謹(jǐn)慎進(jìn)行，在對相關(guān)高危藥品處方的審核時，必須嚴(yán)格按照藥品的使用說明書進(jìn)行執(zhí)行，對于存在配伍禁忌、用法用量不當(dāng)?shù)奶幏?，?yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品調(diào)配和供應(yīng)，并及時將相關(guān)信息反饋到臨床科室，要求重確認(rèn)。對于相關(guān)藥品應(yīng)用有爭議的處方，也應(yīng)該及時與臨床科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保用藥的安全性。高危藥品必須進(jìn)入到專門設(shè)置的存放柜，并設(shè)置好警示牌。對于一些包裝較為相似的藥品如氯化鈉和氯化鉀注射液，應(yīng)該采用不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。

3.2隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥師的相關(guān)技能水平也必須不斷提高

藥師是一種專業(yè)技能較強的工作，作為一名合格的藥師，必須熟練掌握藥師的所有業(yè)務(wù)。對于能接觸高危藥品的相關(guān)藥師，更是應(yīng)該對相關(guān)藥物的各項特性和藥理知識，加強了解和培訓(xùn)，盡量避免藥物差錯的發(fā)生。當(dāng)今社會醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度快，每年都會有大量的新藥的出現(xiàn)，其中不乏有多種高危藥品的出現(xiàn)。而這些高危藥品的相關(guān)用途、療效、應(yīng)用方法、應(yīng)用量、毒副作用等相關(guān)信息都需要藥師不斷去收集和探索。這也要求藥師在不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的新技術(shù)、新知識，充實自身技能。

3.3藥師應(yīng)該加強與臨床各臨床科室的溝通交流

各臨床科室的醫(yī)師是醫(yī)療機構(gòu)運行過程中的一線工作人員，負(fù)責(zé)相關(guān)臨床工作，具有大量的藥品應(yīng)用業(yè)務(wù)。臨床各科室的醫(yī)生也必須要充分了解該單位內(nèi)各類藥物的相關(guān)藥理知識，才能取保藥品的正確應(yīng)用，避免藥品應(yīng)用不安全因素的發(fā)生。所以藥師應(yīng)該加強與臨床與臨床各科室的溝通交流，從而全面提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員，特別是臨床醫(yī)師的高危藥品管理意識。

4　醫(yī)療機構(gòu)在高危藥品監(jiān)管中應(yīng)起到的作用

高危藥品的管理工作事關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量以及患者的用藥安全，所以醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視高危藥品的監(jiān)管工作。國內(nèi)外已有相關(guān)高危藥品的應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)下對于高危藥品的管理規(guī)定，制度單位內(nèi)具體的高危藥品的管理措施［7］。建立高危藥品管理組織，設(shè)置專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)監(jiān)測與管理本單位的高危藥品，并給予相關(guān)人員對高危藥品的管理權(quán)限。

我國的各級醫(yī)療機構(gòu)，可借鑒國外一些醫(yī)療機構(gòu)對高危藥品的相關(guān)管理細(xì)節(jié)，在藥師管理與藥物治療委員會下設(shè)立高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，確立領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長、秘書、成員以及小組職責(zé)。小組組長應(yīng)該由具有高級技術(shù)職稱，任職單位領(lǐng)導(dǎo)的人員擔(dān)任，其余人員應(yīng)該優(yōu)先考慮在單位內(nèi)藥師間進(jìn)行確認(rèn)。高危藥品領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該參考國內(nèi)外相關(guān)高危藥品目錄，結(jié)合本單位的實際情況制定本單位的高危藥品目錄；制定新引進(jìn)的相關(guān)高危藥品的引進(jìn)規(guī)程；結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)規(guī)定，制定本單位高危藥品使用規(guī)范；定期分析本單位高危藥品的使用情況；評價本單位相關(guān)高危藥品的用法、用量的合理性；及時收集國內(nèi)外相關(guān)高危藥品信息，并進(jìn)行歸納、整理和公布；加強對臨床意識的用藥培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的用藥科學(xué)性、合理性。

5　討論

高危藥品具有高危害性的特性，也有可能部分高危藥品出現(xiàn)差錯的概率并不高，但一旦發(fā)生差錯可能會造成十分嚴(yán)重的后果。高危藥品主要是強調(diào)的藥品使用不當(dāng)會對患者的身體和精神造成危害，所以對于高危藥品的監(jiān)管應(yīng)該主要在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的藥品使用方面［8］。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該通過相關(guān)監(jiān)管措施盡量避免藥品使用過程中發(fā)生各種用藥差錯，比如藥物配伍禁忌、給藥方式不當(dāng)、用藥量不當(dāng)?shù)?。藥師作為醫(yī)療機構(gòu)中藥品供給、調(diào)制、處方審核的重要工作崗位，其參與到高危藥品的相關(guān)工作項目繁多，是高危藥品監(jiān)管的主要力量。所以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該充發(fā)揮藥師的技術(shù)長處與工作性質(zhì)的優(yōu)勢，建立相應(yīng)的高危藥品監(jiān)管制度，給予藥師相應(yīng)的管理權(quán)限，提高對高危藥品的監(jiān)管效果。而藥師也應(yīng)該充分認(rèn)識到自身工作崗位以及高危藥品監(jiān)管的重要性，提高自身的責(zé)任意識，在工作中嚴(yán)格把關(guān)，謹(jǐn)慎操作，確保藥品應(yīng)用安全性。

［1］任爽，梁健華.探討藥師在高危藥品管理中的作用［J］.中國藥物警戒，2013，10（8）：501-504，507.

［2］張旭.藥師在高危藥品管理中的作用［J］.中國處方藥，2014（2）：32-34.

［3］陳偉.高危藥品管理中藥師的作用［J］.母嬰世界，2015（10）：384-385.

［4］劉桂萍.醫(yī)院藥師參與高危藥品管理的途徑與方法［J］.海峽藥學(xué)，2014（10）：173-175.

［5］謝健敏.藥師在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用和具體方法研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月版，2016（6）：37.

［6］沈琰.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理方法初探［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：115-116.

［7］周新衛(wèi).淺談醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何加強高危藥品管理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（34）：4607-4608.

［8］李娟，魏安華，劉璇，等.醫(yī)療機構(gòu)中高危藥品用藥安全管理實踐［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：735-736，743.

Study on Effect and Specific Method of Pharmacists in the Medical Institution in the High-risk drug Management

LI Gui-xiang
Department of Pharmacy，Jianyan People's Hospital，Jianyang，Sichuan Province，641400 China

Objective To study and analyze the effect and specific method of pharmacists in the medical institution in the high-risk drug management.Methods The literature reports of related management of high-risk drugs at home and abroad in recent years were collected and the important function of pharmacists in the medical institutions in the high-risk drug management work and related specific management methods were comprehensively discussed and analyzed.Results The responsibility of pharmacists in the medical institutions in the high-risk drug management work is big，and the medical institution should definite the importance of high-risk drug management and the role of pharmacists in the high-risk drug management，and require the clinical doctors，nurses and other work staff to cooperate with the related work of pharmacists. Conclusion Different levels of medical institutions should definite the importance of high-risk drug management system，establish and improve the high-risk drug management system of our unit，fully give play to the effect of pharmacists in the high-risk drug management and ensure the application safety of high-risk drugs.

Medical institution；Pharmacist；High-risk drugs；Management；Method；Effect

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.161

李桂香（1973.9-），女，四川簡陽人，大專，主管藥師，主要從事藥劑工作。

（2016-07-04）