張曉蒙，朝魯門其其格，李琳琳，蘇秦，莊蒙麗

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

兒科情景教學與模擬人技能培訓在兒科見習課中的應(yīng)用探討

張曉蒙，朝魯門其其格，李琳琳，蘇秦，莊蒙麗

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

目的對兒科情景教學與模擬人技能培訓在兒科見習課中的應(yīng)用予以分析和探討。方法將來學習兒科見習課的學生分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，觀察組采用兒科情景教學與模擬人技能培訓。對兩組學生的考核成績進行對比。結(jié)果觀察組學生的考核成績明顯高于對照組學生，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論為了適應(yīng)教學改革，提高教學質(zhì)量，運用情景教學與模擬人技能培訓相結(jié)合的教學方法，以彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，引導和培養(yǎng)學生的學習樂趣，提升學生的臨床綜合分析、判斷和思維能力，以提高教學效果。

情景教學；模擬人技能培訓；教學方法

情境教學是將教與學巧妙地結(jié)合，指教師在教學的過程當中，引入或創(chuàng)建一個具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動具體的場景，從而引起學生的態(tài)度體驗，以幫助學生更好地理解教材，并使學生在心理機能方面得到良好發(fā)展的一種教學方法［1-2］。模擬教學是指教師可以借助各種仿真模型及現(xiàn)代化、智能化的模擬技術(shù)，用以模擬患者或創(chuàng)建臨床各種場景，代替現(xiàn)實中的患者進行臨床教學和實踐的一種教學方法。除可以應(yīng)用于臨床各種教學外，可用于住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，臨床技能培訓及醫(yī)師考核等［3］。情景教學與模擬人技能培訓的出現(xiàn)正逐步改變目前醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，在臨床技能操作教學中既能豐富教學內(nèi)容，又能彌補傳統(tǒng)臨床技能操作教學的局限，并且能夠讓學生在可控制的環(huán)境中進行實踐技能操作，既滿足學生對患者接觸的需求，同時可以對學生進行系統(tǒng)性的評估考核。情景教學與模擬人技能培訓在兒科本科生見習中效果良好，具體方法包括以下三個方面。

1　教學手段的建設(shè)

傳統(tǒng)的教育模式主要集中于老師講，學生聽，屬于一種單方面的灌輸模式，往往提不起學生主動學習探究的興趣，最終導致老師上課辛苦，學生聽課也辛苦，無法將枯燥無味的理論知識應(yīng)用于實踐當中。許多學校的多媒體教室和教學器材都出現(xiàn)了不同程度的損壞，各方面的教學環(huán)境可能不太完善，使學生在課前預習和課后復習的難度加大，打擊了學生的自學信心。在兒科見習課中應(yīng)用情景教學、模擬訓練、結(jié)合臨床實踐教學培訓學生，以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學臨床技能培訓考試中心為平臺，教師和學生利用入科前培訓時間，教師對臨床醫(yī)學本科學生進行兒科臨床實踐技能培訓，使學生更好地掌握兒科臨床技能，增加學習興趣，完成好兒科的生產(chǎn)實習任務(wù)，為畢業(yè)后能夠盡快成為中國崗位勝任力醫(yī)師和卓越醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。兒科情景教學與模擬人技能培訓對于兒科教學具有深遠的意義。兒科情景教學與模擬人技能培訓以生動活潑的課堂氣氛、靈活有趣的教學方法使學生產(chǎn)生極大的學習熱情和對兒科的濃烈的求知欲望，主動投入到兒科知識學習當中。所以教師必須要用自己的真情實感來引導學生，調(diào)動學生自主學習的積極性。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，教學內(nèi)容在不斷增多，往往教學內(nèi)容會超過教學大綱，忽略了醫(yī)學實踐和社會實踐，僅僅通過在課堂上的學習，很難提高學員的自主學習能力和自主解決問題的能力。兒科情景教學與模擬人技能培訓在上課前先給學員提出問題，在教師的引導下解決這些問題，在解決問題的過程中，可以分為多個小組，而教師在其中起到輔導的作用，而學生占據(jù)主導地位，這樣有利于培養(yǎng)學生的自我思考問題以及解決問題的能力，為日后打下堅實的基礎(chǔ)。

2　教學方法與改革

采用情景教學方法及模擬人技能培訓，挑選合適的病例，創(chuàng)設(shè)案例教學情境、角色模擬教學情境，分組討論，進行兒科常見疾病病史采集，相關(guān)疾病體格檢查，并使用模擬人進行規(guī)范化技能培訓，包括：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、心肺復蘇術(shù)、生長指標測量、新生兒窒息復蘇、及小兒靜脈穿刺等技能操作。首先要對學生和老師對待這門學科的態(tài)度進行轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在社會對于高素質(zhì)的全面型、復合型人才的需求越來越大，對于醫(yī)學類的學生來說兒內(nèi)科課程具有十分重要的作用，也是醫(yī)學專業(yè)的學生所必須要掌握的知識。其次，采用框架式教育的方法，框架式教育的方法可以讓知識更具有條理性，便于老師的講授，也方便學生的記憶，在課后進行知識的梳理時也更為方便。傳統(tǒng)的教育模式主要集中于老師講，學生聽，屬于一種單方面的灌輸模式，往往提不起學生主動學習探究的興趣，課堂學習應(yīng)該要充分調(diào)動學生學習的積極性，讓學生對這門學科產(chǎn)生自我探究的意識和自我探究的能力，將枯燥的學習融入進學生日常生活當中。啟發(fā)學生自我思維的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。在教學過程中盡量使用較為多元的教學手段，讓學生對于兒內(nèi)科課程充滿興趣與求知的欲望，可以多采用多媒體圖文并茂地進行授課，教師可以將不同的兒科案例做成圖片，讓學生可以學習到更為直觀的知識。最后，應(yīng)該隨時檢查多媒體教室、教學器材、圖書館等地方是否出現(xiàn)教具的損毀，圖書的損壞等情況，出現(xiàn)問題及時處理，避免給學生的自學帶來困擾。強調(diào)以學生主動學習為主，將學習與問題相結(jié)合，設(shè)置一些任務(wù)，讓學員來完成，通過學員的自主探究和配合來解決老師布置的任務(wù)，通過解決老師布置的任務(wù)來學習到任務(wù)背后所蘊含的知識，加深對于知識的理解和印象，從而學習到解決問題的技巧和自主學習的能力。

3　教學效果評價標準

當授課內(nèi)容結(jié)束后，對學生按教學大綱要求，進行考試測評，包括采集兒科常見疾病病史、技能操作考試現(xiàn)場打分（制作技能操作評分標準，每位同學進行一項技能操作）和典型病例分析閉卷考試（包括疾病診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，診療計劃等）。在以往的兒內(nèi)科課程的考核方法中，往往只通過最后考試時的一個成績來進行考核，這樣的考核有很大的隨機性和偶然性，對于兒內(nèi)科課程的考核應(yīng)該分為三個方面，包括采集兒科常見疾病病史、技能操作考試現(xiàn)場打分和典型病例分析閉卷考試，三項成績所占比例為4∶4∶2?？己瞬粌H是對學生學習成績與學習效果的考察，更是對教師教學水準的考察，通過考核發(fā)現(xiàn)學生學習過程中的問題，進而發(fā)現(xiàn)老師教學過程中的短板，對其進行完善，為醫(yī)學課程改革的逐步完善打下堅實的基礎(chǔ)。通過對平時成績、考核成績和實驗成績等多個方面的考察，可以加強學生對于理論知識與實踐的相結(jié)合，知識不僅僅是記在腦子里，更可以在實踐過程中使用出來，有利于提高學生的綜合能力。

臨床實踐教學是培養(yǎng)和檢驗一名醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，假如沒有這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)——臨床實踐教學，就不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。臨床實踐教學的目的是讓每一位醫(yī)學生都具備靈活的臨床思維能力、臨床操作能力和實際臨床操作能力。隨著人類社會的進步，人文素質(zhì)的提高，對醫(yī)務(wù)工作人員培養(yǎng)的要求也將越來越高；同時隨著患者及家屬日益增加的自我保護意識和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，使實踐的醫(yī)學生的動手機會和臨床實際操作也越來越少，臨床技能教學質(zhì)量難有成效。把患者直接作為臨床教學對象而進行的臨床技能培訓的傳統(tǒng)臨床實踐教學方法，將會面臨嚴峻的考驗。臨床實踐操作大部分是有創(chuàng)性操作，對病人而言，有一定創(chuàng)傷性及危險性。如果讓一位臨床實踐經(jīng)驗還不夠全面、操作技術(shù)還不夠規(guī)范的醫(yī)學生，直接在患者身上實施技能操作，有可能給患者帶來不必要的傷害，甚者還會有生命危險，這將會給患者和家屬以及醫(yī)學生造成心理負擔。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育改革的不斷加深，對于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能的要求也會越來越高，以往較為傳統(tǒng)的教學模式會在現(xiàn)代教學的過程中呈現(xiàn)出一些弊端和存在較大困難。為了解決存在的這些困難，將醫(yī)學模擬教學和情景教學引入到醫(yī)學臨床實踐教學中，與以往傳統(tǒng)教學模式相比，醫(yī)學模擬教學和情景教學有著顯著的優(yōu)勢，也將成為未來醫(yī)學實踐教學發(fā)展的主流［4］。

4　小結(jié)

情景教學法自本世紀七十年代形成以來，成為教學的基本方向已經(jīng)是必然。隨著教學改革的不斷深入及教學質(zhì)量的不斷提高，適用于情景教學及模擬教學的仿真病人（Human Patient Simulator，HPS）應(yīng)運而生，HPS是當今世界上最為先進的醫(yī)學模擬教學產(chǎn)品，它能夠創(chuàng)造與臨床真實病人幾乎一致的病情變化和醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)學生提供了一個無風險、逼真的實習環(huán)境，實現(xiàn)仿臨床真實場景下對病人的診斷和處理，有效規(guī)避了治療失誤的危險性，又可重復演示診斷和治療的逼真性，使得臨床教學變地簡單且充滿趣味。為適應(yīng)教學改革，提高教學質(zhì)量，運用情景教學與模擬人技能培訓相結(jié)合的教學方法，不僅彌補了傳統(tǒng)教學方法的不足，提高了學生的臨床綜合分析、判斷和思維能力，以提高教學效果，達到教學目的。

形象、生動、逼真的醫(yī)學模擬教學和情景教學會為醫(yī)學生提供更多的臨床接觸機會，同時也會激發(fā)和提升學生們的學習興趣，這將有利于提高學生們的臨床思維能力和臨床動手能力，也有利于培養(yǎng)學生們良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范；醫(yī)學生通過良好的情景教學與臨床模擬培訓，可以把更加詳實的完整的臨床診斷、鑒別診斷、治療計劃和操作融為一體，融會貫通，運用所學的臨床知識更好的面對和應(yīng)對復雜的臨床環(huán)境；同時讓同學們認識到患者的整個救治過程，不是由一個醫(yī)生完成的，而是由一個團隊共同努力完成的，這樣更有助于培養(yǎng)學生的團隊合作精神。

目前在國內(nèi)兒科見習課中應(yīng)用情景教學、模擬訓練、結(jié)合臨床實踐教學培訓學生尚屬不多，我院已經(jīng)將全新的情景化教學模式與醫(yī)學模擬教學相結(jié)合，同時利用客觀實際來評估教學，在現(xiàn)代醫(yī)學人才的教育與培養(yǎng)中初見成效。該研究以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學臨床技能培訓考試中心為平臺，教師和學生利用入科前培訓時間，教師對臨床醫(yī)學學生進行兒科臨床實踐技能全面培訓，使他們能夠很好地掌握兒科臨床技能，順利完成兒科的生產(chǎn)實習任務(wù)，為畢業(yè)后能夠盡快成為中國崗位勝任力醫(yī)師和卓越醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。同時在實踐技能培訓中，可以培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科實踐教學團隊，進一步提高我校臨床技能培訓的教學水平，同時為兒科臨床培養(yǎng)一批綜合能力較強的臨床醫(yī)師，加強兒科醫(yī)師的團隊建設(shè)。樹立新的教學理念和教學模式，情景教學以發(fā)展學生的能力為中心，通過自由的學習行為、自主的探索精神、合作的學習態(tài)度，培養(yǎng)學生的學習興趣、臨床思維能力、應(yīng)對能力，將實踐教學融入教學大綱和臨床教學中，從而達到學生理論與實踐的結(jié)合，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力、提高學生動手能力，從而提高我校醫(yī)學教育質(zhì)量，使教學水平更上一個臺階，并通過所有實踐活動提高醫(yī)學教育水平。

［1］楊唯真，張霞.情景教學在護生職業(yè)道德和職業(yè)指導教學中的應(yīng)用及評價［J］.護理管理雜志，2011，11（2）：132.

［2］蔣峰，金爽，陳金梅.情境教學模式在本科急救護理學中的應(yīng)用［J］.護理學雜志.2006，21（20）：63.

［3］楊超，邢新，馮睿，等.應(yīng)用ECS綜合模擬人進行臨床基本操作技能初學初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，7（2）：68-69.

［4］劉為萍，白梅.運用ECS模擬人實施PBL教學的體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（S1）：92.

Study on Application of Situational Teaching and Simulator Skill Training in the Practice Class in the Department of Paediatrics

ZHANG Xiao-meng，Chaolumenqiqige，LI Lin-lin，SU Qin，ZHUANG Meng-li
Teaching and Research Room in the Department of Paediatrics，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

Objective To analyze and study the application of situational teaching and simulator skill training in the practice class in the department of paediatrics.Methods The students who will attend the practice class in the department of paediatrics were divided into two groups，the control group adopted the traditional teaching method，the observation group adopted the situational teaching in the department of paediatrics and simulator skill training，and the examination scores of the two groups were compared.Results The examination score in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the difference had statistical significance P＜0.05.Conclusion In order to adapt to the teaching reform and improve the teaching quality，we apply the method of situational teaching and simulator skill training thus making up for the disadvantages of traditional teaching method，guiding and cultivating the learning interest of students，improving the clinical overall analysis，judgment and thinking abilities of students and improving the teaching effect.

Situational teaching；Simulator skill training；Teaching method

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.107

張曉蒙（1982.9-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：兒科急危重癥。

（2016-07-08）