莫微，凌云，趙艷，陳裕平

泰州市海陵區(qū)預(yù)防保健辦公室，江蘇泰州225300

泰州市海陵區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)建設(shè)及管理措施

莫微，凌云，趙艷，陳裕平

泰州市海陵區(qū)預(yù)防保健辦公室，江蘇泰州225300

該文從基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)的布局設(shè)置、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督方法、報(bào)告方式、工作優(yōu)勢(shì)、存在問題等方面作研究和探討。闡述基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)的建立的優(yōu)勢(shì)，明顯拓寬了衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面，主動(dòng)、及時(shí)掌握了基層非法行醫(yī)線索和現(xiàn)狀；同時(shí)密切聯(lián)系群眾，在強(qiáng)化輿論監(jiān)督、共同監(jiān)督等方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)提出應(yīng)從充實(shí)人員、加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格考核、完善獎(jiǎng)懲等方面入手，更好的建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)，充分發(fā)揮主動(dòng)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督作用。

非法行醫(yī)；監(jiān)督哨點(diǎn)；管理

打擊非法行醫(yī)，一直是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的重要工作內(nèi)容，近年來，泰州市海陵區(qū)按照衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，在轄區(qū)范圍內(nèi)持續(xù)開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，有效遏制了非法行醫(yī)猖獗的勢(shì)頭，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督得到加強(qiáng)，醫(yī)療市場(chǎng)秩序明顯好轉(zhuǎn)。但不容忽視的是，非法行醫(yī)滋生的土壤沒有徹底根除，“游醫(yī)、黑診所”等非法行醫(yī)行為更加隱蔽，整形美容、保健體檢等新的非法行醫(yī)類型更加多樣，打擊非法行醫(yī)面臨的形勢(shì)仍然非常嚴(yán)峻。

為了建立和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與打擊非法行醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制，提高轄區(qū)非法行醫(yī)行為的發(fā)現(xiàn)率，我們依托現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)，采取主動(dòng)監(jiān)督方式，對(duì)轄區(qū)開展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)巡查，為掌握屬地非法行醫(yī)現(xiàn)狀、及時(shí)打擊非法行醫(yī)提供基礎(chǔ)信息和協(xié)助支持。

1　哨點(diǎn)的建立

1.1建立哨點(diǎn)的政策依據(jù)

2011年11月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，意見指出，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品，主要任務(wù)是由各城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。目標(biāo)是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，充分利用三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對(duì)薄弱的問題，從而進(jìn)一步建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，保障廣大群眾公共衛(wèi)生安全。同時(shí)，通過對(duì)廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉(xiāng)基層群眾健康知識(shí)和衛(wèi)生法律政策的知曉率，提升人民群眾食品安全風(fēng)險(xiǎn)和疾病防控意識(shí)，切實(shí)為廣大群眾提供衛(wèi)生健康保障。根據(jù)衛(wèi)生部的指導(dǎo)意見和江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所《關(guān)于開展基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)試點(diǎn)工作的通知》，我們于2013年4月，在全區(qū)所有鎮(zhèn)街同步開展基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)建設(shè)工作。

1.2哨點(diǎn)的建設(shè)方法

1.2.1哨點(diǎn)的布局由海陵區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（海陵區(qū)預(yù)防保健辦公室）負(fù)責(zé)非法行醫(yī)監(jiān)督哨點(diǎn)的設(shè)置、布點(diǎn)，主要依托現(xiàn)有公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照“網(wǎng)中有格、格中有人、人人有責(zé)”的建設(shè)思路，建成覆蓋縣鄉(xiāng)村3級(jí)的非法行醫(yī)監(jiān)督哨點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2哨點(diǎn)的分級(jí)設(shè)置哨點(diǎn)分為一級(jí)哨點(diǎn)和二級(jí)哨點(diǎn)兩種類型。一級(jí)哨點(diǎn)設(shè)在各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健功能的職能科室承擔(dān)哨點(diǎn)日常工作，其部門負(fù)責(zé)人為一級(jí)哨點(diǎn)聯(lián)系人。二級(jí)哨點(diǎn)設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其站點(diǎn)負(fù)責(zé)人為哨點(diǎn)聯(lián)系人，站點(diǎn)工作人員承擔(dān)哨點(diǎn)日常工作。該區(qū)初建立一級(jí)哨點(diǎn)10個(gè)，二級(jí)哨點(diǎn)60個(gè)；2014年根據(jù)鎮(zhèn)街區(qū)劃調(diào)整，設(shè)立一級(jí)哨點(diǎn)10個(gè)，二級(jí)哨點(diǎn)53個(gè)；聘任衛(wèi)生監(jiān)督（協(xié)管）員33名、信息員54名。

1.2.3哨點(diǎn)的基本要求監(jiān)督哨點(diǎn)要有固定的辦公場(chǎng)所和設(shè)備設(shè)施，有明確的哨點(diǎn)負(fù)責(zé)人（聯(lián)系人）、哨點(diǎn)信息員；哨點(diǎn)工作人員具備相應(yīng)的專業(yè)技能，能夠承擔(dān)并持續(xù)完成哨點(diǎn)監(jiān)督任務(wù)；其中，一級(jí)哨點(diǎn)的工作人員均為區(qū)衛(wèi)生局聘任的衛(wèi)生監(jiān)督員，持有衛(wèi)生監(jiān)督員證和行政執(zhí)法證，具備行政執(zhí)法資格。

1.3哨點(diǎn)的監(jiān)督內(nèi)容

一級(jí)哨點(diǎn)和二級(jí)哨點(diǎn)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)有關(guān)情況開展主動(dòng)監(jiān)督，其主要內(nèi)容包括：①個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療行為；②在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)在登記的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開展診療活動(dòng)；④未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)；⑤被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)；⑥未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)療活動(dòng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在非注冊(cè)地點(diǎn)開展診療活動(dòng)；⑦非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)；⑧其他非法行醫(yī)行為［1］。

2　哨點(diǎn)監(jiān)督工作的運(yùn)行與管理

2.1哨點(diǎn)監(jiān)督方法

哨點(diǎn)采用日常巡視和追蹤巡視的形式開展監(jiān)督。日常巡視旨在保持打擊非法行醫(yī)的高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)效管理，哨點(diǎn)每月至少對(duì)轄區(qū)內(nèi)有無非法行醫(yī)情況常規(guī)巡查一次。追蹤巡視是由哨點(diǎn)對(duì)被舉報(bào)的、被查處的非法行醫(yī)場(chǎng)所和行為實(shí)施定期和不定期巡查。此外，哨點(diǎn)還應(yīng)根據(jù)區(qū)打擊非法行醫(yī)的統(tǒng)一部署，開展專項(xiàng)整治和線索排查；通過巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)線索，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)違法違規(guī)行為。

2.2哨點(diǎn)報(bào)告方式

2.2.1實(shí)時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)行為或線索后，一級(jí)哨點(diǎn)直接報(bào)區(qū)防保辦，二級(jí)哨點(diǎn)上報(bào)至一級(jí)哨點(diǎn)，經(jīng)一級(jí)哨點(diǎn)初步核實(shí)后，向區(qū)防保辦報(bào)告。哨點(diǎn)聯(lián)系人填寫《非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)信息實(shí)時(shí)報(bào)告卡》，并積極配合區(qū)防保辦進(jìn)行查處。

2.2.2反饋報(bào)告區(qū)防保辦接到哨點(diǎn)報(bào)告后，及時(shí)組織調(diào)查核實(shí)，調(diào)查屬實(shí)的依法立案查處。填寫《非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)信息查處反饋卡》，將調(diào)查處理結(jié)果及時(shí)反饋給監(jiān)督哨點(diǎn)。

2.2.3追蹤報(bào)告哨點(diǎn)對(duì)被查處的非法行醫(yī)場(chǎng)所和行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，并填寫“非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)信息反饋報(bào)告卡”，向區(qū)防保辦反饋檢查結(jié)果。如現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為未改正或再次出現(xiàn)違法行為，繼續(xù)按監(jiān)測(cè)程序向區(qū)防保辦報(bào)告。

2.2.4階段報(bào)告哨點(diǎn)匯總每個(gè)季度非法行醫(yī)信息監(jiān)測(cè)情況，于每個(gè)季度結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)“非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)信息季度報(bào)表”。

2.3哨點(diǎn)管理

2.3.1建章立制海陵區(qū)制訂了比較完善的哨點(diǎn)管理制度，包括哨點(diǎn)工作制度、哨點(diǎn)定期考核與獎(jiǎng)懲制度、哨點(diǎn)聯(lián)系人制度、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)信息報(bào)告反饋制度、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與哨點(diǎn)單位相互監(jiān)督制度等。通過制度建設(shè)，明確每個(gè)哨點(diǎn)的管轄范圍、負(fù)責(zé)人、巡視頻次、巡視內(nèi)容、報(bào)告方式，促進(jìn)哨點(diǎn)有序規(guī)范運(yùn)行。

2.3.2公示宣傳哨點(diǎn)必須懸掛“非法行醫(yī)監(jiān)督哨點(diǎn)”公示牌，公布非法行醫(yī)投訴舉報(bào)電話，暢通投訴舉報(bào)渠道；設(shè)置打擊非法行醫(yī)宣傳展板，發(fā)放非法行醫(yī)危害入戶宣傳資料，提高居民識(shí)別非法行醫(yī)、防范非法行醫(yī)的能力。

2.3.3培訓(xùn)考核區(qū)防保辦定期組織監(jiān)督哨點(diǎn)的培訓(xùn)工作，促進(jìn)其熟悉法律法規(guī)，掌握非法行醫(yī)識(shí)別與監(jiān)測(cè)方法，正確進(jìn)行信息的報(bào)告與反饋。在培訓(xùn)中，我們針對(duì)哨點(diǎn)工作人員與群眾接觸緊密的特點(diǎn)，盡量采用接地氣的語言，介紹非法行醫(yī)的發(fā)現(xiàn)、甄別和取證等知識(shí)，并通過他們傳達(dá)給社區(qū)居民。比如，張某某已經(jīng)從衛(wèi)生服務(wù)站上退休了，不能到他家里看病掛水；李奶奶家的孫女在美容店里割了雙眼皮，這是有風(fēng)險(xiǎn)的，美容院沒資格做這樣的事；小區(qū)里有人擺攤看病、補(bǔ)牙、賣藥都不要相信，要及時(shí)告訴我們。這些生動(dòng)的培訓(xùn)，更利于哨點(diǎn)的傳播、群眾的接受，能及時(shí)提供非法行醫(yī)線索，降低群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，哨點(diǎn)工作質(zhì)量考核也納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核和年度目標(biāo)綜合考核，區(qū)防保辦采取定期考核和不定期抽查等形式，及時(shí)評(píng)估監(jiān)督哨點(diǎn)的工作質(zhì)量。

3　哨點(diǎn)建設(shè)的思索和探討

3.1哨點(diǎn)工作的優(yōu)勢(shì)

自2013年以來，哨點(diǎn)接到投訴舉報(bào)7例，累計(jì)報(bào)告非法行醫(yī)線索42條，非法行醫(yī)線索報(bào)告數(shù)量逐年下降。哨點(diǎn)的建設(shè)和運(yùn)行的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：（1）是監(jiān)督盲區(qū)大大減少。承擔(dān)二級(jí)哨點(diǎn)工作的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于最基層，是公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，筑牢并利用好這一資源，就是將衛(wèi)生監(jiān)督的觸角深入到了遠(yuǎn)郊邊界、社區(qū)角落。這些監(jiān)督生力軍的加入，扭轉(zhuǎn)了現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)只管城市、少管農(nóng)村的現(xiàn)象，減少了因監(jiān)督工作“末梢缺血”帶來的危害和隱患，消除了衛(wèi)生監(jiān)督的死角和盲區(qū)。（2）群眾基礎(chǔ)扎實(shí)牢靠。哨點(diǎn)以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)，植根于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層工作人員熟悉轄區(qū)人口、環(huán)境，具備良好的群眾認(rèn)可度和配合度，通過與居民的頻繁交流互動(dòng)，一些信息源于群眾的發(fā)現(xiàn)，一些線索得到群眾的證實(shí)。這些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有益于凸顯監(jiān)督協(xié)管的“前哨”作用，使基層醫(yī)療服務(wù)哨點(diǎn)能夠在第一時(shí)間掌握到非法行醫(yī)線索，在第一現(xiàn)場(chǎng)了解到違法違規(guī)事實(shí)真相。（3）監(jiān)督宣教并重。哨點(diǎn)通過對(duì)居民的宣教，提升基層群眾健康知識(shí)和衛(wèi)生法律政策的知曉率，提高人民群眾安全就醫(yī)意識(shí)和防范意識(shí)，強(qiáng)化了打擊非法行醫(yī)的社會(huì)監(jiān)督抓手，使非法行醫(yī)行為暴露在社會(huì)監(jiān)督中，喪失滋生泛濫的土壤。

3.2存在的不足

目前，該區(qū)各哨點(diǎn)建設(shè)水平、工作質(zhì)量參差不齊。從工作質(zhì)量上看，有的哨點(diǎn)工作浮于表面，相關(guān)線索重復(fù)報(bào)告、滯后報(bào)告；有的哨點(diǎn)自身診療行為不規(guī)范；甚至還有個(gè)別哨點(diǎn)存在瞞報(bào)行為［2］。從哨點(diǎn)工作人員方面，普遍存在人員不足、學(xué)歷層次偏低、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺等問題。此外，考核流于形式，不能體現(xiàn)工作價(jià)值的問題也值得深思。

3.3哨點(diǎn)建設(shè)的展望

基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)是一種新型的主動(dòng)監(jiān)管模式，是傳統(tǒng)監(jiān)督執(zhí)法模式的有益補(bǔ)充。依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的哨點(diǎn)，充分利用了基層衛(wèi)生資源，有效拓展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，體現(xiàn)了行政執(zhí)法重心下沉的監(jiān)管思路。基層哨點(diǎn)充分利用其專業(yè)性、便利性和社會(huì)性，發(fā)揮了前哨作用、關(guān)口作用、震懾作用和長(zhǎng)效管理作用；讓群眾不僅“人人享受基本醫(yī)療保障”，也能“人人享受衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)”?？梢?，在現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督力量不足、特別是農(nóng)村、社區(qū)監(jiān)督力量薄弱的現(xiàn)狀下，建設(shè)覆蓋面廣、戰(zhàn)斗力強(qiáng)的基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)，能夠有效提高非法行醫(yī)的主動(dòng)搜索和打擊力度［3］。

在哨點(diǎn)的建設(shè)和管理中，我們將努力增加哨點(diǎn)工作人員的數(shù)量，提供設(shè)備裝備，努力從硬件上滿足基層哨點(diǎn)監(jiān)督管理的需要［4］。我們將努力強(qiáng)化依法行政的理念灌輸，通過專業(yè)學(xué)習(xí)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、跟班輪訓(xùn)等方法，拓展基層監(jiān)督視角，努力提高工作人員的法制意識(shí)和實(shí)戰(zhàn)能力。我們將努力制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督、群眾參與監(jiān)督，努力使非法行醫(yī)行為無處藏身。我們將嚴(yán)格考核機(jī)制，獎(jiǎng)懲分明，強(qiáng)化哨點(diǎn)自我監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督，努力提高哨點(diǎn)工作質(zhì)量。

［1］俞曹平，朱宇，王飛，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17（11）：45-47.

［2］李佳蔓，楊竹，呂亞蘭，等.分層互補(bǔ)適宜衛(wèi)生技術(shù)在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的推廣現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（13）：1496-1500.

［3］鄭焜，鄭苔施，邱曉力，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)模式探討［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（6）：130-132.

［4］李明，張韜，王洪興，等.基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)銜接統(tǒng)籌的機(jī)制探索［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2204-2207.

Construction and Management Measures of Supervision Sentinel Points of Primary Medical Service in Hailing District in Taizhou

MO Wei，LING Yun，ZHAO Yan，CHEN Yu-ping
Hailing District Preventive Healthcare Office，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

This paper makes research and Discussion on the layout，supervision，supervision，supervision，reporting，work advantage and existing problems in the supervision of the basic medical service.Describes the basic medical service supervision sentinel established advantages，significantly broaden the coverage of health supervision，actively and timely grasp the clues of illegal medical practice and the status quo of grassroots；at the same time in close contact with the masses，play an important role in strengthening the supervision of public opinion and supervision etc..At the same time，it is proposed that we should strengthen the training，strict examination，and improve the rewards and punishment，to build a better supervision of the basic medical service，and give full play to the role of active supervision and social supervision.

Illegal medical practice；Supervision sentinel point；Management

R197.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.187

莫微（1977-），女，江蘇泰州人，碩士，副研究員、副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督工作。

（2016-06-24）