何秀花 付 宇

微創(chuàng)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

何秀花 付 宇

目的 探究分析射頻熱凝靶點消融術(shù)對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療的臨床療效，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2011年6月～2014年6月我院收治的220例經(jīng)射頻熱凝靶點消融術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分析所有患者的治療效果。結(jié)果 隨訪6個月，優(yōu)188例，占比85．45%；良27例，占比12．27%；可5例，占比2．27%；優(yōu)良率為97．72%。結(jié)論 微創(chuàng)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果滿意。

腰椎間盤突出癥；射頻熱凝術(shù)；療效

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

射頻熱凝靶點治療是在C型X光機(jī)下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時時監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫不傷及正常的髓核組織，同時修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。是目前國際上最微創(chuàng)、最安全、痛苦最小、見效最快、風(fēng)險最低的一種治療方法［1］。為了觀察射頻熱凝術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果，對我科2011 年 6月～ 2014年 6月診治的220例進(jìn)行射頻熱凝治療的患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者220例，所有患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診。所有患者腰腿痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活和工作，且經(jīng)過2周常規(guī)保守治療效果欠佳。排除由突出物鈣化游離、椎體滑脫、椎管狹窄或伴有嚴(yán)重脊柱退行性變，合并嚴(yán)重心腦血管疾病或其他影響效果評價判斷的疾病或手術(shù)者。其中，男性患者123例，女性患者97例，年齡38～70歲，平均（54.4±11.8）歲，病程6個月～10年。腰部疼痛伴根性癥狀163例，單純腰痛57例。病變節(jié)段L3-42例，L4-5116例、L5-S1102例。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前行相關(guān)檢查，手術(shù)時患者保持仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用針型號為20G、長144 mm、內(nèi)徑0.9 mm、工作端5 mm的穿刺針穿刺靶點。腰4/5入路：棘突中點向患側(cè)旁開8～10 cm與皮膚成40°，與終板平行，經(jīng)安全三角進(jìn)入靶點。腰5骶1入路：棘突中點向患側(cè)旁開8～10 cm，與皮膚成40°，緊貼髂棘上緣盡量與終板平行，經(jīng)安全三角進(jìn)入靶點。拔出穿刺針芯并接好導(dǎo)線介入電極，打開神經(jīng)射頻儀進(jìn)行靶點熱凝，神經(jīng)射頻儀阻抗介于150 ～300 n，低頻2～3 mA，高頻0.8～1.0 mA，無異常反應(yīng)則依次選擇60℃、70℃、80℃以及90℃測試1 min，根據(jù)患者對疼痛的最大忍受程度選擇最高溫度（最高溫度不超過93 ℃），連續(xù)治療4個周期，每周期時長100 s［2］?；颊咝g(shù)后臥床24～48 h，并給予消炎和脫水藥物治療。術(shù)后1個月開始，至少進(jìn)行3次隨訪療效調(diào)查。

1.3 評價指標(biāo)

使用視覺模擬評分及腰椎Macnab評定進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后評定［2］。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重［3］。

2 結(jié)果

本次研究的220例患者均予以隨訪1～6個月，結(jié)果表明，優(yōu)188例，占比85.45%；良27例，占比12.27%；可5例，占比2.27%；優(yōu)良率為97.72%。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥作為骨科的一種常見疾病，長期的慢性疼痛對患者的心理造成極大的影響，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查顯示：腰椎間盤突出癥有逐年增多的趨勢，然而目前的保守藥物治療并沒有達(dá)到滿意的效果［4］。此外，保守治療效果不理想，而開放性手術(shù)又存在極大的風(fēng)險，并且在術(shù)后5～7年復(fù)發(fā)率極高，部分患者手術(shù)仍在近期或遠(yuǎn)期存在不同程度術(shù)后殘余腰腿疼。因此，尋找一種安全而且有效的治療方法非常重要［5］。

近年來，微創(chuàng)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法逐漸被應(yīng)用于臨床，其治療原理為射頻治療儀可持續(xù)發(fā)生高頻率射頻電流，使穿刺針工作段周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，高溫下蛋白質(zhì)發(fā)生變性，凝固、收縮、體積減小，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫［6］。其次，高溫?zé)崮梢詫﹂L入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)進(jìn)行毀損，從而達(dá)到緩解癥狀的目的［7-8］。因此，本研究探究分析了微創(chuàng)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效，結(jié)果表明，本組220例患者，優(yōu)良率為97.72%，且未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥出現(xiàn)；通過隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，患者的癥狀還在繼續(xù)改善，說明了射頻介入治療的有效性、安全性、長效性。

射頻熱凝盤內(nèi)多點消融能夠更大范圍的毀損髓核組織，降低盤內(nèi)壓力，促進(jìn)突出物的收縮回納，并且該方法具有操作簡單、安全有效、微創(chuàng)治療、并發(fā)癥少等特點，能夠獲得滿意的療效，給治療腰椎間盤突出癥提供了較好的選擇。

［1］ 侯會文，張紹杰，雷志禮． 腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療［J］．武警醫(yī)學(xué)，2008，19（11）：1033-1035．

［2］ 姚秀高，周永高，陳建龍． 射頻靶點熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的探討［J］． 實用疼痛學(xué)雜志，2006，2（2）：75-78．

［3］ 季立平，汪巍，石士奎，等． 射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2007，18（12）：53-55．

［4］ 楊紹武，任鎮(zhèn)民，雷教育，等． 低溫等離子射頻消融治療椎間盤源性腰痛 60例［J］． 九江醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：20-21．

［5］ 楊軼，鄭陶，夏曉陽，等． 電針聯(lián)合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥38例［J］． 針灸臨床雜志，2016，32（8）：12-14．

［6］ 熊艷峰，楊曉秋． 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療進(jìn)展［J］． 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（5）：298-300．

［7］ 于海龍，冀曉薇，段亞彪，等． 射頻熱凝靶點消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效［J］． 實用疼痛學(xué)雜志，2014，10（5）：348-353．

［8］ 李旭． 射頻靶點熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］． 江蘇醫(yī)藥，2016，42（10）：1134-1137．

Clinical Efficacy of Radiofrequency Thermocoagulation in Treatment of Patients With Lumbar Disc Herniation

HE Xiuhua FU Yu Department of Rehabilitation Medicine，Alashan Central Hospital in Inner Mongolia，Alashan Inner Mongolia 750306，China

Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency thermocoagulation in treatment of patients with lumbar disc herniation． Methods 220 patients with lumbar disc herniation admitted into our hospital from June 2011 to June 2014 were treated with radiofrequency thermocoagulation． The clinical effect was investigated and analyzed． Results After 6 months of follow-up，there were 188 cases of excellent，with rate of 85．45%，27 cases of good，with rate of 12．27%，and 5 cases of average，with rate of 2．27%． In total，fine rate of all patients was 97．72%． Conclusion Radiofrequency thermocoagulation have a great capability in treatment of patients with lumbar disc herniation．

Lumbar disc herniation，Radiofrequency thermocoagulation，Clinical efficacy

R681

A

1674-9316（2016）22-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．032

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 阿拉善750306