王振偉河南大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，河南開(kāi)封　475004

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當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀概述及對(duì)策分析

王振偉
河南大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，河南開(kāi)封475004

［摘要］近些年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系已成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)突出的熱點(diǎn)。醫(yī)療糾紛現(xiàn)象頻頻發(fā)生，從而影響了和諧社會(huì)的構(gòu)建。該文從醫(yī)方、患方以及社會(huì)方面等多角度分析了影響醫(yī)患關(guān)系的因素，并針對(duì)性地提出解決性的方案和一些合理的建議，以期進(jìn)一步豐富和推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的理論研究。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀；對(duì)策

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變革，人們的生活水平提高，隨之對(duì)健康的要求也不斷提高。人們不僅為了使疾病得到良好的治療、消除病痛的折磨，而且還渴望得到良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，這就使得患者對(duì)醫(yī)生的期望值過(guò)高，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系緊張。近年來(lái)，由于患者的自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)生的信任度不斷下降等原因，導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系愈演愈烈。

1　醫(yī)患關(guān)系的概念及現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過(guò)程中形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問(wèn)題之一。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生與患者個(gè)體間結(jié)成的特定的醫(yī)治關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)方和以病人為主體的患方之間的人群關(guān)系。在劉麗莉等人［3］的調(diào)查中顯示，有50.3%的醫(yī)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系一般，30.5%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是不和諧的，然而在患者中有41.5%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較和諧，這也說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員一方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例明顯高于患者一方。國(guó)內(nèi)還有很多學(xué)者的研究也證實(shí)了當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系模式正處于由“主動(dòng)-被動(dòng)”型向“指導(dǎo)-合作”型轉(zhuǎn)變。

2　醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與患者的需求存在差距是造成醫(yī)患矛盾的原因之一，患者能充分相信醫(yī)生而醫(yī)生不能滿足患者的期望，這是影響醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有內(nèi)在原因的醫(yī)方因素、患方因素、醫(yī)患之間關(guān)系因素以及外在原因的諸多因素。

2.1內(nèi)在原因之醫(yī)方因素

①公立醫(yī)院公益性的淡化和不同程度的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。當(dāng)今醫(yī)方被推向市場(chǎng)，開(kāi)始過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)效益，有些醫(yī)院為了創(chuàng)收而對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，造成看病貴的現(xiàn)象?；颊咭坏┗烁哳~費(fèi)用病情卻得不到期望的療效，心理上就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，認(rèn)為是醫(yī)生“收黑錢(qián)”，因此醫(yī)患之間的矛盾就產(chǎn)生了。

②醫(yī)生與患者之間的溝通不夠，對(duì)患者缺少關(guān)懷。在醫(yī)患的溝通中，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生日常工作量很大，基本沒(méi)有空閑時(shí)間和患者進(jìn)行溝通交流，而有的醫(yī)生則與患者的關(guān)注點(diǎn)不同，醫(yī)生認(rèn)為患者來(lái)醫(yī)院是治病，就更多地把心放在了服務(wù)的程序和解決患者的痛苦上，而沒(méi)有考慮到患者的內(nèi)心也需要得到安慰，從而造成醫(yī)患之間缺少信任，一旦出現(xiàn)醫(yī)療上的問(wèn)題，患者就會(huì)把責(zé)任歸咎于醫(yī)方，這也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。

③醫(yī)風(fēng)醫(yī)德問(wèn)題。醫(yī)院已被推向市場(chǎng)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少，追求經(jīng)濟(jì)利益、保障醫(yī)護(hù)人員的基本收入已是不可避免的問(wèn)題，因此收取紅包、吃藥方的回扣以及開(kāi)高價(jià)藥等現(xiàn)象已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。當(dāng)然這也就導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任度下降，使醫(yī)患之間的關(guān)系愈發(fā)緊張。

④服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。患者對(duì)醫(yī)方的最主要期望就是解決病痛，而一流的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量是患者最關(guān)心的問(wèn)題。在大型醫(yī)院里醫(yī)生高強(qiáng)度的工作壓力使醫(yī)務(wù)人員在工作中很難顧及患者的感受，服務(wù)質(zhì)量低下，從而造成患者的滿意度下降，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素之一。

⑤對(duì)醫(yī)鬧現(xiàn)象的縱容。近幾年醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療事故對(duì)患者進(jìn)行高額賠償?shù)陌咐呀?jīng)不勝枚舉，醫(yī)方常常為了“息事寧人”，在不管哪方對(duì)錯(cuò)的情況下總希望在私下用錢(qián)來(lái)解決，這也助長(zhǎng)了一些不良現(xiàn)象的發(fā)生，如患者不管什么情況都用醫(yī)鬧來(lái)解決問(wèn)題，以期獲得醫(yī)方的賠償。

2.2內(nèi)在原因之患方因素

①對(duì)醫(yī)生的期望過(guò)高，缺乏醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)?；颊哒J(rèn)為只要花錢(qián)就應(yīng)該治好病痛，并不知道醫(yī)療的局限性，很多疾病目前還不能很好醫(yī)治，并且患者對(duì)疾病的了解不深，容易產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)心的現(xiàn)象，也就加劇了因擔(dān)心而與醫(yī)方產(chǎn)生沖突的機(jī)會(huì)。

②患者維權(quán)意識(shí)的提升。當(dāng)今全民的教育水平普遍提升，人們?cè)絹?lái)越懂得如何維護(hù)自身的合法權(quán)益，在就醫(yī)過(guò)程中如果感到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量差、亂收費(fèi)，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故等現(xiàn)象時(shí)，他們往往愿意用法律手段去解決問(wèn)題，從而造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

③對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降。近些年，醫(yī)療事故的案件頻發(fā)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任已經(jīng)下降，加之醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度檢查，過(guò)度治療等現(xiàn)象頻被報(bào)導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生偏見(jiàn)，認(rèn)為醫(yī)生治療病人就是為了賺錢(qián)，把醫(yī)患之間的關(guān)系看成是一種利益關(guān)系，對(duì)醫(yī)生的信任幾乎消失殆盡。

2.3內(nèi)在原因之醫(yī)患之間關(guān)系因素

①醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)。由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，醫(yī)患雙方對(duì)其認(rèn)知存在著偏差，主要體現(xiàn)在對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)患之間的法律意識(shí)不對(duì)稱(chēng)以及媒體的宣傳不對(duì)稱(chēng)等。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員比患者更了解病情，有些醫(yī)療人員為了追求經(jīng)濟(jì)效益，可能對(duì)患者過(guò)度醫(yī)療，從而損害患者的利益以及使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

②醫(yī)患之間缺乏信任。媒體認(rèn)為醫(yī)患之間患者是弱方，在對(duì)外報(bào)道時(shí)易站在患者的角度，對(duì)醫(yī)方的行為進(jìn)行夸張甚至虛假報(bào)道，造成醫(yī)患之間的信任下降。甚至造成有些患者不愿意將真實(shí)的病情告知醫(yī)護(hù)人員，隱瞞自己的狀況，從而試圖檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。除此之外，有些患者甚至要求在治療過(guò)程中進(jìn)行視頻拍攝以此來(lái)預(yù)防醫(yī)生對(duì)其不合理的診治。醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或者重?；颊叩臅r(shí)候，也拒絕對(duì)其進(jìn)行診治以免承擔(dān)不必要的麻煩。還有一大問(wèn)題是醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)生過(guò)于關(guān)注解決患者的病痛折磨，而忽視了對(duì)患者心理上的疏導(dǎo)和情感上的交流，使醫(yī)患之間產(chǎn)生誤解。

3　外部原因

3.1公立醫(yī)院的公益性淡化

政府對(duì)醫(yī)院的投入減少，導(dǎo)致醫(yī)院的公益性淡化，開(kāi)始產(chǎn)生逐利行為，患者在治療時(shí)需要付出更多的醫(yī)療費(fèi)用，而在付出費(fèi)用之后一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象時(shí)，患者就會(huì)將一切歸咎于醫(yī)方。

3.2藥品市場(chǎng)的管理無(wú)序

藥品市場(chǎng)的管理無(wú)序、流通環(huán)節(jié)巨額利益空間，形成滋生腐敗的土壤。許多醫(yī)院都和一些藥廠合作，使用他們產(chǎn)生的藥品，這之間就形成了一種利益關(guān)系，藥廠和醫(yī)院為了生存都哄抬藥價(jià)致使損害了消費(fèi)者（患者）的利益，因此看病貴也就不足為奇了。在這樣的背景下，一旦患者面臨人財(cái)兩空的境地時(shí)就會(huì)和醫(yī)院發(fā)生沖突，這大概就是醫(yī)鬧和醫(yī)療糾紛愈演愈烈的原因吧。

3.3社會(huì)輿論或新聞報(bào)道的偏差

在新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行報(bào)道的時(shí)候，往往認(rèn)為患者是弱者，傾向于把同情心留給患者，對(duì)醫(yī)方進(jìn)行不實(shí)報(bào)道甚至夸大醫(yī)方的責(zé)任，讓公眾對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生偏見(jiàn)從而也毀壞了醫(yī)患之間的信任，這無(wú)疑加劇了醫(yī)患之間的緊張狀況。

3.4我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生及法律保障制度不健全

我國(guó)的醫(yī)療改革之后，醫(yī)院面向市場(chǎng)并引入競(jìng)爭(zhēng)體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化程度更高，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的投資沒(méi)有大幅度增加，醫(yī)院為了生存而追求經(jīng)濟(jì)效益其公益性也就逐漸淡化。這就致使以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)，患者就習(xí)慣性地在花費(fèi)錢(qián)財(cái)之后出現(xiàn)一系列不好現(xiàn)象歸為醫(yī)生的過(guò)失，導(dǎo)致雙方關(guān)系不斷惡化。之前實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置”雖然在一定程度上維護(hù)了患者的利益，但卻給醫(yī)生造成了束縛，許多醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛不得不對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度檢查和治療，這不僅加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是醫(yī)療資源的一種濫用與浪費(fèi)。

4　應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的策略

4.1患方

①努力提高對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患交流的沖突與矛盾，在面對(duì)沖突時(shí)能用理性的態(tài)度去對(duì)待，減少甚至扼制極端行為的發(fā)生。②努力提高自身的素養(yǎng)與修養(yǎng)，加深對(duì)法律法規(guī)的理解與認(rèn)識(shí)，在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器去保護(hù)自己而不是一味地“瞎鬧”。③增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與理解，在治療時(shí)與醫(yī)生積極配合，遇到任何情況時(shí)積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

4.2醫(yī)方

①提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)販p少醫(yī)務(wù)人員的工作量，預(yù)留時(shí)間給醫(yī)生讓其有與患者溝通的時(shí)間，通過(guò)溝通促進(jìn)醫(yī)患之間的信任。醫(yī)務(wù)人員更要努力提高自身素質(zhì)從而提升服務(wù)質(zhì)量，只有擁有過(guò)硬的技術(shù)水平和素質(zhì)，才能得到患者的信任與尊重。②醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為中心的服務(wù)理念，給患者以人文關(guān)懷，在治療疾病時(shí)更加注意患者心理層面上的問(wèn)題。③醫(yī)方要整治醫(yī)院中的不正之風(fēng)，堅(jiān)決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。要堅(jiān)持以社會(huì)效益為準(zhǔn)則，打造誠(chéng)信醫(yī)院，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，努力降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，建立醫(yī)療費(fèi)用陽(yáng)光制度，建立健全醫(yī)療報(bào)告制度。④醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，防止因高強(qiáng)度的工作壓力而將“工作中的不滿情緒”轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

4.3社會(huì)

①加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府及其相關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快健全和完善我國(guó)城市居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療體系及特困群體醫(yī)療救助機(jī)制，合理配置資源，縮小各地區(qū)之間資源分配不均的現(xiàn)狀，讓地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生狀況相協(xié)調(diào)，加大行業(yè)之間的監(jiān)管力度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)。

②使媒體發(fā)揮積極的作用，架起醫(yī)患之間的橋梁。媒體在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)無(wú)處不在，它也無(wú)時(shí)無(wú)刻不影響我們生活的方方面面，雖然它可能不能直接影響醫(yī)患之間的關(guān)系，但其報(bào)道在無(wú)形中已改變?nèi)藗兊乃枷牒陀^念。以往媒體習(xí)慣于認(rèn)為患者是弱者，夸大甚至錯(cuò)誤地報(bào)道各種醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在媒體要正確地引導(dǎo)大眾妥善處理各種矛盾，承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，客觀公正地報(bào)道新聞與事實(shí)，在指出醫(yī)務(wù)人員的不足之時(shí)更要肯定他們?yōu)樾l(wèi)生事業(yè)所作出的努力與貢獻(xiàn)。

③加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，防止對(duì)醫(yī)療事故等進(jìn)行過(guò)度和不實(shí)的宣傳，對(duì)一些惡意宣傳的人員進(jìn)行法律的制裁。近幾年，許多醫(yī)療糾紛最終都是被網(wǎng)友推上了風(fēng)口浪尖，人們?cè)诓幻魉缘那闆r下，只根據(jù)只言片語(yǔ)的東西就隨波逐流地去傳播，造成事情愈演愈烈。這種情況必須扼制，也為網(wǎng)絡(luò)凈化做出努力，從而讓民眾用公正的態(tài)度來(lái)看待醫(yī)療糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

④構(gòu)建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境。建立與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的覆蓋全體社會(huì)成員的社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以有效分散單獨(dú)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)將醫(yī)患之間的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系轉(zhuǎn)移為保險(xiǎn)公司與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，淡化了醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，有助于形成相互信任、相互配合的醫(yī)患關(guān)系。

5　總結(jié)

總之，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)在一定程度上影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建。因此，不管是社會(huì)、醫(yī)生還是個(gè)人都應(yīng)該盡力去緩解此種現(xiàn)象，讓全社會(huì)沐浴和諧之風(fēng)。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方應(yīng)先行一步，而最終是否改善，關(guān)鍵取決于社會(huì)因素，取決于政府的舉措及其力度。

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Brief Overview of Today's Doctor-Patient Relationship and Countermeasures

WANG Zhen-wei
Educational Science College，Henan University，Kaifeng，Henan Province，475004 China

［Abstract］In recent years，the doctor-patient relationship has become a prominent hot spot in today's society.Medical disputes phenomena occur frequently，thus affecting the construction of a harmonious society.This article became a doctor side，suffering and social parties and other multi-angle analysis of the factors affecting the doctor-patient relationship，and put forward solutions to address sexual and some reasonable suggestions，as well as trying to further enrich and theoretical study of doctor-patient relationship forward.

［Key words］Doctor-patient relationship；Status quo；Countermeasure

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0003-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.003

［作者簡(jiǎn)介］王振偉（1991.11-），男，河南駐馬店人，本科，研究方向：醫(yī)患關(guān)系。

收稿日期：（2015-12-13）