楊明月

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州省甕安縣 550400

子宮肌瘤手術(shù)麻醉方式臨床選擇

楊明月

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州省甕安縣 550400

目的：探析子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方式選擇。方法：選取我院2014年1月至2016年4月期間行子宮肌瘤手術(shù)的73例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，即甲組（n=36，給予硬膜外麻醉）、乙組（n=37，給予靜脈全身麻醉），比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：在麻醉起效時(shí)間、局麻藥物用量、阻滯完全時(shí)間方面，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組麻醉優(yōu)良率為97.3%，明顯高于甲組的83.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤手術(shù)中，靜脈全身麻醉的臨床效果要明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，是一種值得臨床全面應(yīng)用與推廣的麻醉方式。

子宮肌瘤；硬膜外麻醉；靜脈全身麻醉

在子宮肌瘤手術(shù)治療中，手術(shù)難度主要取決于腫瘤位置，同時(shí)也會(huì)提高對麻醉的要求?，F(xiàn)今，麻醉方式主要有硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉[1]。在臨床實(shí)踐中，因?yàn)殪o脈全身麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，肌松效果好，在子宮肌瘤手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方式選擇，本文主要對我院收治的73例子宮肌瘤患者予以研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年4月期間行子宮肌瘤手術(shù)的73例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，即甲組（n=36，給予硬膜外麻醉）、乙組（n=37，給靜脈全身麻醉）。甲組患者年齡在30-58歲之間，平均為（40.2±2.5）歲；乙組患者年齡在31-58歲之間，平均為（40.4±2.3）歲。對患者的上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對比意義。

1.2 方法

術(shù)前30min，兩組患者均未給輔助用藥。甲組患者給予硬膜外麻醉，即于L2-3椎間行穿刺，確定進(jìn)入硬膜外腔之后，在頭端置管3-4cm，注入5mL利多卡因（2%），根據(jù)患者的具體情況決定是否增加用藥劑量，可同時(shí)給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥予以輔助。乙組患者給予靜脈全身麻醉，于氣管插管前給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.4ug/ kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/ kg靜脈推注，然后予氣管插管，術(shù)中予藥物維持（丙泊酚4-12mg/kg.1小時(shí)泵注，瑞芬太尼4-10ug/kg.1小時(shí)泵注）。在麻醉過程中，均要密切監(jiān)測兩組患者的生命體征變化，并且給予輔助性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的麻醉起效時(shí)間、局麻藥物用量、阻滯完全時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者未出現(xiàn)任何不適，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，手術(shù)順利完成；良：患者出現(xiàn)輕微不適與內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，需進(jìn)行輔助治療；差：患者疼痛明顯，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈，肌肉緊張，需進(jìn)行全麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用的形式表示患者麻醉起效時(shí)間、局麻藥物用量、阻滯完全時(shí)間，且給予檢驗(yàn)，用百分比的形式表示患者麻醉優(yōu)良率，且給予檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的麻醉過程予以對比

在麻醉起效時(shí)間、局麻藥物用量、阻滯完全時(shí)間方面，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1：對兩組患者的麻醉過程予以對比（）

表1：對兩組患者的麻醉過程予以對比（）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）局麻藥物用量（min）阻滯完全時(shí)間（mg）甲組（n=36）5.4±0.930.1±2.618.5±4.1乙組（n=37）1.2±0.55.1±2.47.1±2.2 t值24.73642.70614.859 P值<0.05<0.05<0.05

2.2 對兩組患者的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行對比

乙組麻醉優(yōu)良率為97.3%，明顯高于甲組的83.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2：對兩組患者的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床常見病與多發(fā)病，主要采用切除術(shù)進(jìn)行治療，給予有效、實(shí)用的麻醉方式，能夠緩解患者的術(shù)中恐懼與疼痛，極大的減輕了手術(shù)醫(yī)生的壓力與加快了手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)了手術(shù)安全性，為此，選擇適合的麻醉方式非常重要。

臨床實(shí)踐報(bào)道，持續(xù)硬膜外麻醉起效緩慢，非常容易出現(xiàn)阻滯不全的情況，對肌肉松弛效果產(chǎn)生了一定的影響，進(jìn)而出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。而靜脈全身麻醉能夠確保骶神經(jīng)阻滯完全，有效削弱了內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；同時(shí)，其具有阻滯速度快、程度完善、肌肉松弛效果好、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛運(yùn)用。本文研究結(jié)果為：在麻醉起效時(shí)間、局麻藥物用量、阻滯完全時(shí)間方面，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組麻醉優(yōu)良率為97.3%，明顯高于甲組的83.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分接近，充分驗(yàn)證了靜脈全身的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在子宮肌瘤手術(shù)中，靜脈全身麻醉的臨床效果要明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，是一種值得臨床全面應(yīng)用與推廣的麻醉方式。

[1]冷菁華,黃自力,黃會(huì)紅等.舒芬太尼聯(lián)合噴他佐辛用于子宮肌瘤切除手術(shù)的鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(z1):252-253.