周雪燕 唐向榮 楊 磊 農(nóng) 錚

柳州市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545001

柳州市新生兒聽力篩查的信息化管理網(wǎng)絡(luò)

周雪燕 唐向榮 楊 磊 農(nóng) 錚

柳州市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545001

目的：評估柳州市新生兒聽力篩查資料的信息化管理網(wǎng)絡(luò)成效。方法：對比實施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前后柳州市新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率、接診率等情況。結(jié)果：全市實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理以來，新生兒聽力篩查初篩率由64.21%上升至95.38%，復(fù)篩率由63.80%上升至72.38%，接診率由54.39%上升至63.33%。結(jié)論：新生兒聽力篩查管理作為柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的一部分，對全市的聽力篩查資料進行網(wǎng)絡(luò)化管理，有利于新生兒聽力篩查項目的信息監(jiān)控。

新生兒聽力篩查；信息化管理；網(wǎng)絡(luò)

隨著柳州市新生兒聽力篩查工作的廣泛開展，如何加強對聽力篩查未通過嬰幼兒的群體管理，保證聽力篩查數(shù)據(jù)上報的及時和準確，是聽力篩查醫(yī)院和聽力診斷中心的一大問題。如何進行質(zhì)量控制已成為全社會共同關(guān)注的問題，質(zhì)量控制的關(guān)鍵是項目信息的管理系統(tǒng)，其核心是數(shù)據(jù)庫[1]。所以，為了減輕手工登記資料、人工統(tǒng)計數(shù)據(jù)的繁雜的工作，必然要實施聽力篩查群體資料的信息化管理網(wǎng)絡(luò)。

自2000年起柳州市各助產(chǎn)機構(gòu)就逐漸開始開展新生兒聽力篩查工作，篩查信息主要是手工登記。由各助產(chǎn)機構(gòu)進行聽力初篩，發(fā)放聽力篩查報告單并填寫聽力篩查登記本，初篩結(jié)果為“未通過”者囑咐家長42天內(nèi)返院復(fù)篩，復(fù)篩未通過者囑咐家長帶小兒到上級有條件的聽力診斷機構(gòu)進行進一步確診和干預(yù)。直至2009年柳州市婦幼保健院順利通過了 “新生兒聽力篩查和兒童聽力診斷中心”（以下簡稱“中心”）的評審以后，全市各助產(chǎn)機構(gòu)篩查陽性的患兒均要求在三個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至中心進行進一步的確診和干預(yù)。聽力篩查工作的進一步深入導致篩查人數(shù)大量增長，為了便于中心和基層單位的信息交流，保障聽障兒童從篩查到診斷、干預(yù)的流暢運轉(zhuǎn)，中心根據(jù)福建弘揚公司的“新生兒聽力篩查管理系統(tǒng)”軟件，結(jié)合臨床實際工作情況，不斷的修改和設(shè)計，成為了現(xiàn)在的“柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”，而“聽力篩查管理分系統(tǒng)”是其中的一個子分支，該系統(tǒng)結(jié)合了孕產(chǎn)婦保健信息和兒童保健信息，并利用三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進行管理，已小有成效?，F(xiàn)將中心實施信息化管理網(wǎng)絡(luò)三年多來的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年1月1日～12月31日（實施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前）柳州市新生兒聽力初篩、復(fù)篩、轉(zhuǎn)診等手工登記資料和2013年1月1日～12月31日（實施信息化管理網(wǎng)絡(luò)后）由網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫自動生成的數(shù)據(jù)資料進行對比分析。

1.2 聽力篩查、診斷的儀器設(shè)備

全市助產(chǎn)機構(gòu)聽力篩查使用耳聲發(fā)射儀和/或快速自動聽性腦干反應(yīng)儀，中心實施聽力學評估采用美國智聽公司的含診斷性聽覺腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)等功能的Smart EP/ASSR聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀、Smart OAE全功能型耳聲發(fā)射儀，和美國GSI TympStar聲阻抗中耳分析儀、GSI 61純音聽力計等。

1.3 步驟和方法

新生兒出生48～72小時后在助產(chǎn)機構(gòu)簽署新生兒聽力篩查知情同意書并進行聽力初篩，而后填寫初篩報告單，此報告一式兩聯(lián)（分別給家長和入病歷），篩查結(jié)果為“通過”的，告知家長今后需密切關(guān)注孩子的聽覺言語發(fā)育情況并定期體檢，有問題隨診；結(jié)果為“未通過”者囑咐家長42天內(nèi)回院復(fù)篩，并登記住址、聯(lián)系電話等信息，便于追訪。復(fù)篩陽性的患兒均要求在三個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至中心進行進一步的確診和干預(yù)。2011年之前，中心的工作一方面要接診全市聽力篩查陽性轉(zhuǎn)診來的兒童，另一方面還要手工統(tǒng)計和匯總?cè)兴兄a(chǎn)機構(gòu)上報的聽力篩查報表，根據(jù)報表數(shù)據(jù)對各助產(chǎn)機構(gòu)的聽力篩查工作進行質(zhì)控和管理。

自2011年“柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”的“聽力篩查管理分系統(tǒng)”正式上線后，各個篩查機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)錄入聽力篩查信息，柳州市進入信息網(wǎng)絡(luò)化管理模式。該系統(tǒng)依據(jù)助產(chǎn)機構(gòu)對全市兒童進行管理，并根據(jù)戶籍所屬區(qū)/縣對其分類。每一個在柳州市助產(chǎn)機構(gòu)分娩的新生兒均有一本《兒童保健手冊》并賦予唯一的手冊編碼，系統(tǒng)自動導入母親的孕產(chǎn)婦保健相關(guān)信息，助產(chǎn)機構(gòu)錄入新生兒的分娩信息。后續(xù)的兒童體檢、篩查等信息，則由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其兒童保健手冊編碼相應(yīng)錄入，聽力篩查結(jié)果也錄入其中。各個助產(chǎn)機構(gòu)要對本機構(gòu)篩查陽性的兒童進行追蹤和隨訪，逐一告知復(fù)篩和/或轉(zhuǎn)診事宜，并將隨訪情況及篩查結(jié)果錄入系統(tǒng)。來中心進行聽力診斷的兒童，中心的工作人員會錄入各項聽力學檢查的結(jié)果、診斷及干預(yù)的信息等等。在數(shù)據(jù)庫管理下，各類統(tǒng)計報表均會自動生成并導出，包括全市各區(qū)/縣或各助產(chǎn)機構(gòu)的初篩率、初篩陽性率、復(fù)篩率、復(fù)篩陽性率、接診率、干預(yù)率等，均一目了然。該系統(tǒng)除了群體管理外，還可進行單個病例的查詢，根據(jù)兒童唯一的編碼可以查出該兒童歷次聽力篩查或診斷的結(jié)果。

該系統(tǒng)還對不同的機構(gòu)、人員進行分級、設(shè)置權(quán)限，進行三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)管理，不同級別的人，看到的操作界面也不一樣，不能越權(quán)，在管理上達到了信息的保密性。

2 結(jié)果

實施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前、后全市新生兒聽力初篩、復(fù)篩和接診情況，見表1。

表1

信息化管理網(wǎng)絡(luò)使聽力篩查的初篩率明顯增加，初篩機構(gòu)從一開始的36家增至現(xiàn)在的107家，同時全市的復(fù)篩率和接診率也得到了提高，更好的實現(xiàn)聽力早篩查、早診斷、早干預(yù)的目標。而且，系統(tǒng)自動生成數(shù)據(jù)，可以實時上報，實現(xiàn)了聽力篩查和診治工作的動態(tài)監(jiān)控，更有利于指導基層工作。

3 討論

2004年12月，我國衛(wèi)生部頒布了《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》，里面明確了“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”，使聽力篩查工作能夠規(guī)范的開展。隨著項目的不斷深入，也遇到很多技術(shù)和管理方面的問題[2]。柳州市每年出生約5萬左右新生兒，這樣大數(shù)量的篩查必須要有一個信息化的管理系統(tǒng)。目前全國不同地方聽力篩查的管理模式都有各自的地方特色和優(yōu)勢所在，可以借鑒不同地方的管理模式和經(jīng)驗，結(jié)合自己的實際情況進行管理。新生兒聽力篩查管理分系統(tǒng)作為柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的子分支，其導入功能可以直接導入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，減少了應(yīng)用系統(tǒng)前的手工登記及管理的繁瑣、耗時[3]，節(jié)省了資料的輸入、登記和統(tǒng)計報表的時間。新生兒疾病篩查（含聽力篩查）統(tǒng)計功能較之前的手工統(tǒng)計方法顯著降低了勞動工作強度，提高了工作效率[4]。有的地區(qū)報道[5]：可將各項篩查、診斷的原始數(shù)據(jù)上傳并保存于系統(tǒng)中以便查詢，這也是我們中心今后努力的方向。還有一些問題是要特別注意的，比如網(wǎng)絡(luò)安全的維護，避免個人信息的泄露等等。總之，要將新生兒聽力篩查工作更好的在柳州市開展下去。

[1]黃麗輝,卜行寬,許安廷,等.第五屆國際新生兒聽力篩查會議報道[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(09):717.

[2]黃麗輝,倪道風,卜行寬，等.我國嬰幼兒“早期聽力檢測及干預(yù)指南”編寫思考[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(02):93.

[3]劉清明.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)升級介紹[J].聽力學及言語疾病雜志,2010(18):181.

[4]王山杉,劉清明,汪國慶,等.新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)平臺在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012(09):406.

[5]劉清明,陳宇,陳深茂.珠海市新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)臨床應(yīng)用和評估[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(06):585.