浦江，吳玉輝，李湛忠，田雷超，王欣，周濤

1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 CT室，河北 唐山063000；2.開灤馬家溝醫(yī)院 放射科，河北 開灤 063002；3.唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院 放射科，河北 唐山 063000

多層螺旋CT在十二指腸潰瘍分期診斷及中醫(yī)癥候分析中的應(yīng)用價值

浦江1，吳玉輝1，李湛忠2，田雷超1，王欣3，周濤1

1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 CT室，河北 唐山063000；2.開灤馬家溝醫(yī)院 放射科，河北 開灤 063002；3.唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院 放射科，河北 唐山 063000

目的探討多層螺旋CT平掃結(jié)合多平面重建技術(shù)在不同中醫(yī)癥候分型十二指腸潰瘍診治中的應(yīng)用價值。方法篩選2015年1月～2016年1月我院收治的經(jīng)胃鏡/胃腸雙對比造影檢查確診十二指腸潰瘍患者126例。所有患者均接受多層螺旋CT平掃及多平面重建技術(shù)，并根據(jù)患者病因病機對其進行中醫(yī)癥候分型，觀察126例患者中醫(yī)癥候分布規(guī)律，并根據(jù)螺旋CT影像結(jié)果進行診斷，分析總結(jié)不同中醫(yī)癥候患者CT表現(xiàn)。結(jié)果根據(jù)患者病因病機及臨床表現(xiàn)可將患者分為肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型；根據(jù)螺旋CT影像結(jié)果確診十二指腸潰瘍119例，與臨床證實結(jié)果具有較高的一致性，Kappa=0.753；CT檢出結(jié)果與胃鏡/胃腸雙對比造影檢查結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；不同中醫(yī)癥候分型十二指腸潰瘍患者螺旋CT影像表現(xiàn)比較存在顯著差異。結(jié)論多層螺旋CT平掃及多平面重建技術(shù)診斷十二指腸潰瘍準(zhǔn)確率較高，并且對于不同中醫(yī)癥候分型具有較高的鑒別能力，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

多層螺旋CT；分期診斷；中醫(yī)癥候分型；十二指腸潰瘍穿孔

十二指腸潰瘍是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病，以中老年患者為高發(fā)人群，已成為影響人們生活質(zhì)量及身心健康的主要慢性疾病之一[1]。西醫(yī)臨床研究顯示十二指腸潰瘍的發(fā)生與患者胃酸分泌異常、幽門螺旋桿菌感染以及胃黏膜功能性降低密切相關(guān)，中醫(yī)根據(jù)患者臨床癥狀與體征可將其歸屬為中醫(yī)脘痛、胃痛、心痛等范疇。中醫(yī)角度認(rèn)為十二指腸潰瘍病位在于胃，并且其發(fā)生發(fā)展與肝脾密切相關(guān)，主要病機包括寒凝、郁熱、氣滯、血瘀、脾胃虛弱等，因此不同病因病機的十二指腸患者其中醫(yī)辨證論治方案也存在較大差異[2]。本組研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中影像學(xué)檢查手段，探討多層螺旋CT平掃及多平面重建技術(shù)在不同中醫(yī)癥候分型十二指腸潰瘍穿孔診治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2015年1月～2016年1月我院收治的經(jīng)胃鏡/胃腸雙對比造影檢查確診為十二指腸潰瘍患者126例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍面積在5～22 mm，潰瘍數(shù)目在2個及2個以下；對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；患者行螺旋CT檢查前48 h停用任何抗?jié)冎委熕幬?。排除?biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；存在其他消化道穿孔、幽門梗阻、活動性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；消化系統(tǒng)腫瘤患者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；對造影劑過敏者。其中男性78例，女性48例，年齡23～65歲，平均年齡（45.3±11.7）歲，十二指腸潰瘍病史3個月～11年，平均病程（3.5±1.2）年，胃腸雙鏡檢查潰瘍直徑在2.1～12.4 mm，平均潰瘍直徑（7.5±3.5）mm。

1.2 研究方法

所有患者均接受螺旋CT腹部檢查，采用美國GE BrightSpeed Elite 64 CT 進行檢查，掃描參數(shù)設(shè)定為管電壓120 kV，管電流280～360 mAs，掃描層厚為5 mm，層距為5 mm，螺距為1，薄層重建圖像層厚為1.25 mm，常規(guī)腹部窗為WW130～200 Hu，WL40～80 Hu，聯(lián)合寬窗寬、低窗位WW500～800 Hu，WL60～10 Hu?；颊呷⊙雠P位，掃描橫斷位影像，掃描前進行腸道清潔，并經(jīng)肛門灌注適量陽性造影劑。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合平面處，常規(guī)進行矢狀面及冠狀面重建，將獲取的CT影像結(jié)果傳輸至計算機圖像處理工作站GE Advantage Workstation進行三維重建工作。應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)對患者充氣腸管進行觀察，同時對橫斷面圖像進行重建，獲取不同角度MPR影像結(jié)果，并觀察圖像特征。

1.3 觀察指標(biāo)

參考第二版《中醫(yī)癥候鑒別診斷學(xué)》對126例十二指腸潰瘍穿孔患者中醫(yī)癥候進行具體分型[3]，所有病例影像資料由我院CT科副主任醫(yī)師級別及以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行診斷，包括常規(guī)十二指腸潰瘍穿孔診斷與潰瘍穿孔位置，并與手術(shù)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果進行比較；總結(jié)不同中醫(yī)癥候分型十二指腸潰瘍穿孔患者的CT影像特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩種檢測方法采用一致性檢驗分析，當(dāng)Kappa值≥0.70時表示兩種檢查方案結(jié)果一致性良好；若0.40≤Kappa＜0.70則表示兩組數(shù)據(jù)一致性一般；Kappa＜0.40則表示一致性較差。診斷數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。參考畸田隆夫分期法將十二指腸潰瘍分為活動期、愈合期、瘢痕期。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT在十二指腸潰瘍常規(guī)診斷中的應(yīng)用

比較螺旋CT與內(nèi)鏡證實結(jié)果，螺旋CT對十二指腸潰瘍診斷符合率為94.44%，并且對潰瘍阻部位判斷準(zhǔn)確率與手術(shù)、內(nèi)鏡證實結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05），結(jié)果見表1。

2.2 螺旋CT對不同中醫(yī)癥候十二指腸潰瘍評估及分期結(jié)果

對比胃鏡與螺旋CT在不同中醫(yī)癥候類型十二指腸潰瘍評估及分期結(jié)果，見表2。通過表2比較可知，螺旋CT對十二指腸潰瘍中醫(yī)癥候評分及分期結(jié)果與胃鏡比較無顯著差異（P＞0.05）；而在對不同中醫(yī)癥候分型與十二指腸潰瘍分期中的關(guān)系比較中發(fā)現(xiàn)，肝胃郁熱型主要以活動期十二指腸潰瘍最為常見，活動期患者比例明顯高于愈合期與瘢痕期（P＜0.05）；脾胃虛寒型則主要以愈合期為主，而肝胃不和型患者則以活動期與瘢痕期最為常見。

2.3 不同中醫(yī)癥候十二指腸潰瘍CT表現(xiàn)分析

本組126例患者中，胃鏡評估肝胃郁熱型十二指腸潰瘍52例，肝胃虛寒型50例，肝胃不和型24例。結(jié)合十二指腸潰瘍分型診斷結(jié)果可知肝胃郁熱型十二指腸潰瘍多處于活動期，CT影像表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄潰瘍灶邊緣黏膜充血、水腫、表面粗糙、分泌物增多，下段粘膜下靜脈曲張，腸壁輕中度增強，明顯的球變形及黏膜連續(xù)性破壞而管壁局部凹陷性改變；脾胃虛寒型十二指腸潰瘍常見于愈合期，CT下可見明顯的潰瘍灶邊緣黏膜充血、水腫病變緩解甚至消失，潰瘍面積明顯縮小、變淺，且再生上皮、炎性分泌物減少，影像中黏膜中斷現(xiàn)象明顯緩解，周圍脂肪內(nèi)可見明顯的條縮影[4]，腸壁呈分層改變；肝胃不和型十二指腸潰瘍常見于瘢痕期，CT下可見明顯的條索、線狀影，潰瘍已接近愈合，黏膜充血、水腫基本改善，腸壁厚度與周圍正常腸管厚度無明顯差異，部分影像結(jié)果，見圖1～3。

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為周期性的上腹部疼痛、噯氣、反酸等臨床癥狀[5]。胃鏡是臨床診斷及評估十二指腸潰瘍病情的主要手段，可通過直接觀察潰瘍面的大小、位置、形態(tài)、邊緣等表面病理改變進行病情評估以及穿孔風(fēng)險預(yù)測，但由于胃鏡檢查較為痛苦，在可重復(fù)性以及患者接受度方面較差[6]，因此對于十二指腸潰瘍的現(xiàn)代診斷與評估手段應(yīng)以無痛、快速、便捷、準(zhǔn)確為切入點。

臨床用于胃腸道疾病診斷的影像學(xué)檢查方法較為多樣，由于多層螺旋CT可通過豐富的圖像后處理技術(shù)實現(xiàn)潰瘍的早期診斷與準(zhǔn)確的預(yù)后評估，其在十二指腸潰瘍診斷中具有較為理想的臨床意義[7-8]。但目前尚未有學(xué)者將螺旋CT成像與十二指腸潰瘍中醫(yī)癥候分型相聯(lián)系。本組研究結(jié)果顯示，螺旋CT對十二指腸潰瘍的檢出率以及潰瘍部位判斷的準(zhǔn)確率與胃鏡證實結(jié)果比較無顯著差異，并且螺旋CT對于潰瘍的中醫(yī)癥候分型、具體病理分析判斷結(jié)果與臨床證實結(jié)果比較無顯著差異。

通過中醫(yī)理論與CT影像結(jié)合分析可知，十二指腸潰瘍的主要中醫(yī)癥候分型為肝胃郁熱型、脾胃虛寒型與肝胃不和型，其中以肝胃郁熱型最為常見，究其原因主要與肝臟為剛，喜條達(dá)而主疏泄，情志不暢、憂思惱怒則引起肝郁氣滯、疏泄失職，日久化火而迫灼肝胃，致濕熱中生，形成肝胃郁熱[9]。結(jié)合中醫(yī)癥候十二指腸潰瘍的CT表現(xiàn)，在臨床檢查中應(yīng)注意對患者全腹的掃查，對于潰瘍面管壁厚度明顯異常的患者應(yīng)提高警惕，以防潰瘍性穿孔的發(fā)生。

中醫(yī)角度認(rèn)為本虛邪實是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素，并且十二指腸不同病理分期也可導(dǎo)致中醫(yī)證候類型之間的相互轉(zhuǎn)化，螺旋CT檢查可通過及時、快速、準(zhǔn)確的觀察患者潰瘍表現(xiàn)。結(jié)合CT影像學(xué)特點進行中醫(yī)癥候分型以及病理分期，與胃鏡檢查相比具有快速、無痛、無創(chuàng)的優(yōu)勢，同時其檢查結(jié)果也與胃鏡評估結(jié)果無顯著差異。

綜上所述，多層螺旋CT平掃及多平面重建技術(shù)診斷十二指腸潰瘍準(zhǔn)確率較高，并且對于不同中醫(yī)癥候分型具有較高的鑒別能力，可指導(dǎo)不同癥候分型十二指腸潰瘍患者的中醫(yī)辨證施治，在臨床應(yīng)用方面具有推廣價值。

表1 螺旋CT在十二指腸潰瘍常規(guī)診斷中的應(yīng)用價值 [n(%)]

表2 不同中醫(yī)證候十二指腸潰瘍評估及分期結(jié)果 [n(%)]

圖1 十二指腸球部潰瘍肝胃郁熱型活動期

圖2 十二指腸球部潰瘍脾胃虛寒型愈合期

圖3 十二指腸球部潰瘍肝胃不和型活動期

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Effectiveness of Application of Plain MSCT Scan in Staging Diagnosis and Analysis of Different Traditional Chinese Medicine Syndrome Types of Duodenal Ulcer Perforation

Objective To investigate the effectiveness of application of plain multi-slice spiral CT (MS CT) scan and the multi-planar reconstruction (MPR) technique in treatment and diagnosis of different TCM (Traditional Chinese Medicine) syndrome types of duodenal ulcer perforation. Methods Altogether 126 patients who were confrmed as duodenal ulcer perforation by gastroscopic/gastrointestinal double contrast examinations and treated in the hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects. All patients underwent plain MSCT scan and MPR,and were divided into TCM syndrome types according to the etiology and pathogenesis. The distribution rule of TCM syndromes in 126 patients was observed and all the patients were diagnosed according to the spiral CT imaging findings so as to analyze and summarize the CT imaging findings of different TCM syndromes. Results According to the etiology,pathogenesis and clinical manifestations,patients were divided into liver stomach heat type,blood defciency type and blood stasis type;according to spiral CT imaging results,119 patients were confrmed as duodenal ulcer perforation,consistent with clinical results,Kappa=0.753. In contrast with gastroscopic/gastrointestinal double contrast examinations,CT imaging findings showed no statistically significant difference,(P＞0.05). The spiral CT images of patients with different TCM syndrome types of duodenal ulcer perforations showed statistically signifcant differences. (P＜0.05) Conclusion Combination of plain MSCT scan and MPR demonstrated high accurate rate in diagnosis of duodenal ulcer perforation and excellent effectiveness in differentiation of different TCM syndrome types,which was of great significance in wider clinical application and popularization.

multi-slice spiral computerized tomography;staging diagnosis;traditional Chinese medicine syndrome type;duodenal ulcer perforation

PU Jiang1,WU Yu-hui1,LI Zhan-zhong2,TIAN Lei-chao1,WANG Xin3,ZHOU Tao1
1.CT Room,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tangshan Hebei 063000,China;2.Department of Radiology,Majiagou Hospital of Kailuan,Kailuan Hebei 063002,China;3.Department of Radiology,Caofeidian District Hospital of Tangshan,Tangshan Hebei 063000,China

R573.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.015

1674-1633(2016)09-0060-03

2016-03-09

2016-03-29

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（2016115）。

作者郵箱：pujiang3210@126.com