邢維明，左玉強(qiáng)，賈麗萍，萇永利

1.無極縣醫(yī)院 放射科，河北 石家莊052460；2.石家莊市第一醫(yī)院 放射二科，河北 石家莊 050011

孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現(xiàn)

邢維明1，左玉強(qiáng)2，賈麗萍1，萇永利1

1.無極縣醫(yī)院 放射科，河北 石家莊052460；2.石家莊市第一醫(yī)院 放射二科，河北 石家莊 050011

目的探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現(xiàn)，以提高其診斷正確率。方法回顧性分析18例經(jīng)病理證實(shí)的孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者的螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果18例病變中，有13例位于胸膜下，12例位于肺下葉；CT表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)16例、空氣支氣管征15例、血管集束征8例、寬基底與胸膜相連7例、暈征6例、胸膜反應(yīng)5例、胸膜凹陷2例、毛刺征4例、分葉征2例。結(jié)論孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現(xiàn)有一定的特征性，認(rèn)真分析其征象有助于提高該病的診斷正確率。

肺隱球菌病；孤立結(jié)節(jié)；多排螺旋CT；圖像分析

肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis，PC）是由新型隱球菌感染所致的急性或亞急性肺部真菌病，其影像形態(tài)多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊。近年來，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病較為常見[1-2]，因其臨床癥狀較輕且缺乏特征性表現(xiàn)，所以與周圍型肺癌的鑒別存在一定困難。筆者回顧性分析了18例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者的螺旋CT表現(xiàn)并進(jìn)行了總結(jié)，旨在為提高該病的診斷正確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集石家莊市第一醫(yī)院2006年5月～2015年4月間經(jīng)病理證實(shí)的孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者18例，其中男12例，女6例；年齡23～74歲，平均（46.89±15.49）歲。臨床癥狀為咳嗽、咳痰5例，體檢發(fā)現(xiàn)9例，低熱2例，胸部不適2例。18例患者中，伴糖尿病者3例，伴高血壓者2例，無長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素者。

1.2 檢查方法

采用GE LightSpeed Pro 16排螺旋CT對(duì)上述患者行肺部CT掃描?；颊呷⊙雠P位，雙手平伸過頭頂，掃描自胸廓入口水平至腹部囊括腎上腺。掃描參數(shù)：管電壓140 kV，管電流110～150 mA，常規(guī)掃描層厚5 mm，經(jīng)骨算法重建為1.25 mm薄層肺窗，縱膈窗層厚為5 mm，重建間隔0 mm。將掃描所采集的原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DV4.2工作站進(jìn)行后處理。

1.3 CT影像分析

由兩位胸部影像診斷主治醫(yī)師對(duì)所有患者的CT圖像進(jìn)行觀察分析，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的分布部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍鄰近異常改變，兩位醫(yī)師意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商一致方可。

2 結(jié)果

（1）部位：18例病變中，12例位于肺下葉，其中右肺下葉8例、左肺下葉4例；6例位于肺上葉，其中右肺上葉4例、左肺上葉2例；13例病灶位于胸膜下區(qū)。

（2）形態(tài)：16例呈類圓形結(jié)節(jié)，2例呈不規(guī)則形結(jié)節(jié)。

（3）邊緣：邊界清楚者9例，不清楚者9例，其中6例伴有暈征（圖1a）；邊緣光整者7例，不光整者11例，其中2例伴有分葉（圖1b），4例伴有長(zhǎng)毛刺（圖2a）。

（4）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：15例可見結(jié)節(jié)內(nèi)有支氣管充氣征（圖1b），無一例伴有空洞、空泡及鈣化征象。

（5）鄰近異常改變：8例結(jié)節(jié)周圍可見血管集束征（圖1a、圖2a），7例結(jié)節(jié)呈寬基底與胸膜相連（圖2b），5例可見胸膜反應(yīng)（圖2b），2例可見胸膜凹陷。

圖1 孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者CT影像示例一

圖2 孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者CT影像示例二

3 討論

肺隱球菌?。≒C）主要是由空氣中的新型隱球菌孢子所致的肺部真菌感染疾病，而新型隱球菌孢子廣泛存在于自然界中，尤其是鴿糞中。PC多見于男性，臨床癥狀較輕，嬰幼兒及老年患者少見[3]。本研究中12例（66.67%）為男性患者，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2-3]。

PC的CT表現(xiàn)多樣，缺乏特征性，可以呈肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)/腫塊影，也可以呈肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊影，部分表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)斑片浸潤(rùn)影甚至是彌漫性粟粒影。因其CT表現(xiàn)缺乏特異性，故需與周圍型肺癌、炎性假瘤、結(jié)核球、韋格氏肉芽腫等相鑒別，而孤立結(jié)節(jié)型PC與周圍型肺癌的鑒別診斷尤其不易，誤診率較高[4-6]。本研究重點(diǎn)分析了孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現(xiàn)，以便更加深入地認(rèn)識(shí)該病，提高其診斷正確率。

本研究中，12例（66.67%）病變位于肺下葉，13例（72.22%）病變位于胸膜下區(qū)且呈孤立性結(jié)節(jié)，這與Lacomis等[7]和Fox等[8]報(bào)道的結(jié)果基本一致。此外，本組研究中有12例（66.67%）病變位于右肺，可能與右側(cè)主支氣管的解剖結(jié)構(gòu)及肺隱球菌病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[1]。

暈征表現(xiàn)為肺CT影像中結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃影，可見于多種肺部疾病，多為出血所致[9]。暈征多見于早期侵襲性曲霉菌病的病灶周圍，亦可見于其他侵襲性真菌病[10]。本研究中，9例邊界不清者中有6例可見暈征，與毛海霞等[1]報(bào)道的結(jié)果基本一致。毛刺征表現(xiàn)為CT影像上結(jié)節(jié)邊緣呈放射狀的密度增高影，以5 mm為界分為短毛刺和長(zhǎng)毛刺，其中短毛刺多見于惡性腫瘤性病變，而長(zhǎng)毛刺多見于肉芽腫性病變或纖維化等良性病變。本研究中，11例邊緣不光整者中有4例可見長(zhǎng)毛刺形成，可見長(zhǎng)毛刺對(duì)于本病的診斷有一定提示價(jià)值。

支氣管充氣征表現(xiàn)為CT影像上結(jié)節(jié)內(nèi)含氣的支氣管走行，原因多是周圍組織的含氣量減少而使通常不可見的支氣管變得可見。本研究中，15例（83.33%）病變內(nèi)可見支氣管充氣征，這可能與肺隱球菌病很少引起支氣管內(nèi)阻塞有關(guān)[11]。

血管集束征在CT影像上表現(xiàn)為病變周圍一支或數(shù)支小血管受牽拉向病變聚攏，本研究中有8例（44.44%）可見血管集束征，但血管集束征亦多見于肺癌，提示其對(duì)于肺隱球菌病不具有特征性。本研究中有7例（38.89%）病變呈寬基底與胸膜相連，此征象在肺癌中亦不少見，部分學(xué)者[1-2]亦曾報(bào)道此二征象對(duì)于肺隱球菌病和肺癌的鑒別診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鑒別診斷：① 周圍型肺癌：周圍型肺癌患者多有明顯臨床癥狀，咯血亦多于PC，空泡征、短毛刺征、空洞、胸膜凹陷征明顯多于PC；② 炎性假瘤：病變多位于胸膜下，呈扇形，邊緣多較光滑、清楚，胸膜凹陷征多見，此外增強(qiáng)掃描對(duì)于該病的診斷亦有很大幫助；③ 結(jié)核球：患者多有結(jié)核中毒癥狀，在CT影像上結(jié)核球一般多見于上葉尖后段及下葉背段等特定好發(fā)部位，內(nèi)多可見鈣化，周圍多伴有衛(wèi)星灶。

綜上所述，孤立結(jié)節(jié)型PC患者多見于青中年男性，臨床癥狀多較輕。CT影像表現(xiàn)為病變多位于下肺、胸膜下區(qū)，氣管充氣征多見，暈征及長(zhǎng)毛刺征對(duì)于其影像診斷也有一定幫助，而血管集束征、寬基底與胸膜相連則對(duì)于PC與肺癌的鑒別診斷價(jià)值不大；且PC病變無典型分葉、胸膜凹陷等征象，認(rèn)真分析其CT影像征象對(duì)于明確該病的診斷有一定幫助。

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Clinical Features of Pulmonary Cryptococcosis of Solitary Nodular Type as Manifested by Multi-spiral Computed Tomography

Objective To investigate the clinical manifestations of pulmonary crytococcosis (PC) of solitary nodular type as illustrated by multi-spiral computed tomography so as to improve the diagnostic accuracy.Methods The CT images of 18 patients diagnosed with pulmonary crytococcosis were reviewed retrospectively,all the diagnoses were pathologically confrmed.Results Among the 18 cases,13 nodules were located in subpleural regions and 12 nodules were located in lower lobes.CT images indicated that circular nodules were found in 16 cases,air bronchogram was found in 15 cases,vascular convergence was found in 8 cases,7 cases clinged to pleura with wide basement,halo sign was found in 6 cases,pleural reaction was found in 5 cases,pleural indentation was found in 2 cases,spicule sign was found in 4 cases,slender spiculation was found in 2 cases.Conclusion As manifested by the multi-spiral computed tomography imaging,the clinical features of pulmonary cryptococcosis of solitary nodular type had certain characteristic idiosyncrasy.Careful analysis of CT imaging of the solitary PC can help improve the diagnostic accuracy.

pulmonary cryptococcus;solitary nodules;multi-spiral computed tomography;image analysis

XING Wei-ming1,ZUO Yu-qiang2,JIA Li-ping1,CHANG Yong-li1
1.Department of Radiology,Wuji Country Hospital,Shijiazhuang Hebei 052460,China;2.The Second Department of Radiology,the First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei 050011,China

R561；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.017

1674-1633(2016)04-0073-02

2015-06-14

2015-07-14

本文作者：邢維明，主治醫(yī)師。

作者郵箱：981596742@qq.com