古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，新疆 烏魯木齊 830054

利用集成平臺實現我院目標考核指標的采集

古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，新疆 烏魯木齊 830054

為提高醫(yī)院目標考核效率，縮短考核反饋周期，并使考核指標數據實現信息共享，利用我院的集成平臺對醫(yī)院目標考核指標的采集平臺進行了系統(tǒng)設計與應用，采用Web術和B/S架構，充分發(fā)揮臨床數據中心的數據挖掘和信息共享特性，實現了目標考核指標的采集工作。

醫(yī)院目標考核；集成平臺；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數據挖掘；信息共享

2005年，衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動明確提出了“建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬的分配機制”；2009年，國家新醫(yī)改政策中規(guī)定“深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫(yī)務人員的積極性”。該表述是對醫(yī)院管理年要求的進一步延伸，同時把醫(yī)院目標績效考核以制度的形式加以要求和規(guī)范[1]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院管理正朝著精細化、科學化、公開化的方向發(fā)展。醫(yī)院業(yè)務科室目標考核一直是醫(yī)院管理中的一個熱點和難點。但使用什么手段和平臺，構建一套科學、公平、及時、準確的目標考核體系，提高業(yè)務科室工作效率和醫(yī)療質量，進而充分調動醫(yī)務人員的工作積極性，也是困擾醫(yī)院管理者的問題之一[2]。

1 我院目標考核指標采集存在的主要問題

2011年我院發(fā)展改革部根據醫(yī)院管理要求，在全院臨床、醫(yī)技科室推行基于“關鍵績效指標（Key Performance Indicator，KPI）”模式的目標管理考核體系，由各行政職能處室出具考核指標，面向臨床（內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)）、醫(yī)技、職能三類考核對象，制定了如下考核指標：① 醫(yī)療質量指標：包括疑難危重比、處方合格率、臨床路徑入徑率、甲級病案率、醫(yī)療事故發(fā)生次數、主干病種收治率、院內感染漏報率、雙向轉診增長幅度、抗菌藥物使用率、法定傳染病上報率等；② 效率、效益指標：包括平均住院日、床位使用率、門診人次、門診預約人次、出院人數增長率、床均醫(yī)療收入增長率、人均醫(yī)療收入增長率等；③ 管理及服務指標：門診專家出診率、物價管理及執(zhí)行、SCI收錄論文數、住院醫(yī)師及研究生培養(yǎng)質量、繼續(xù)教育學分年終達標率、醫(yī)德醫(yī)風考評合格率、病人滿意度、教學工作管理質量等。

我院實施目標考核管理以來，考核數據大多依靠各職能處室的手工定期上報，如科研、教學、紀檢等部門每半年匯總數據上報至發(fā)展改革部，然后再進行全院各科室的排名、反饋、整改。這種傳統(tǒng)的手工匯總方式存在較多弊端，如：匯總、加工不及時，反饋周期太長，導致被考核部門來不及根據差距調整工作改進的方向；手工匯總、上報、進行同期對比，導致工作量加大，且職責不清、工作缺少透明度；匯總數據缺少標準、量化的明細項目，數據反饋至考核部門，缺少有效的說服性；同一指標需要在不同職能科室間反復使用，而手工數據無法實現信息的共享，需要人為地進行手工傳送，導致數據的一致性難以得到保障[3]。

2 利用我院集成平臺實現指標采集

我院自2014年起開始進行集成平臺的建設，該平臺基于HL7/DICOM等標準，參照IHE技術框架和結構，將院中各套信息系統(tǒng)進行整合，并將各類醫(yī)療信息（醫(yī)囑、費用、檢驗檢查結果等）采用SOA和ESB技術實現松耦合集成。通過建立標準的數據交換和公用字典，將既往分布在各業(yè)務系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息集成平臺，實現醫(yī)院各科室間、醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通，消除信息孤島，使醫(yī)院信息數據實現充分共享。基于我院集成平臺的建設成果，考慮將目標考核指標的采集做為集成平臺的組成部分。

2.1 指標采集平臺的系統(tǒng)設計

采集平臺系統(tǒng)采用較前沿的技術路線，應用了B/S架構，并采用.NET和C#技術提供的基于組件的方法來設計、開發(fā)、裝配和部署客戶端。數據層采用了SQL Server2005數據庫平臺來保存處理數據，整體框架采用面向對象模式的多層框架結構?？紤]到系統(tǒng)的安全性和可擴展性，采用了Web方式以Browser為核心的客戶端程序，真正實現了跨平臺操作。數據庫服務器和應用服務器采用醫(yī)院私有云下虛擬化平臺實現統(tǒng)一管理。

2.2 指標采集平臺的系統(tǒng)實現與功能

我院目前有20余套信息系統(tǒng)，數據散布在近50臺服務器上，建立了全院統(tǒng)一的信息集成平臺后，業(yè)務系統(tǒng)之間的信息交互都采用服務的方式。每個服務都有服務的提供者和消費者，各應用系統(tǒng)在接入時須先認清針對某一服務所扮演的角色，根據數據交換平臺的要求提供或者消費相應的服務。數據交換集成平臺的服務模式主要分WS、MQ和VIEW三種：① WS代表該服務是WebService服務，提供者根據數據交換集成平臺要求，在統(tǒng)一視圖庫建立相應視圖。消費者調用數據交換集成平臺開放的標準WS服務；② MQ是一種消息傳輸機制，能夠確保數據在傳輸過程中不重復、不丟失，MQ的提供和消費方式又各分2種，可任選其一；③ VIEW的處理同時包含WS和MQ，VIEW專用于CDR數據抽取。提供者首先根據數據交換集成平臺的要求在統(tǒng)一視圖庫建立相應視圖。然后利用MQ將后續(xù)的增量傳輸到臨床數據中心。具體流程，見圖1。

圖1 WS、MQ與數據交換集成平臺

集成平臺利用ESB等組件將分布于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、病理、手術麻醉等各個系統(tǒng)的數據匯聚到臨床數據中心[4]，目標考核指標的采集即是基于臨床數據中心開展的主題應用之一。該平臺將異構數據通過患者主索引進行貫通，應用模型化的算法和信息處理手段進行處理[5]，從中得到目標考核的數據資源，并按照醫(yī)療中心、臨床科室、主管醫(yī)生的不同緯度進行細分，不同科室同期指標可進行排序、對比。

此外，系統(tǒng)根據用戶權限設定不同的瀏覽界面，如：主管醫(yī)生可瀏覽所收治的患者相關診斷、費用、醫(yī)囑、報告等信息；科主任或中心主任能夠瀏覽科室的住院及門診指標數據并進行同期對比，便于找出工作改進的方向；職能科室或考核部門能夠對全院數據進行順位排序，便于調整考核機制，及時進行行政干預。

3 討論與展望

目標考核系統(tǒng)的實施還處于起步階段，基于豐富的臨床數據中心能夠從科室、醫(yī)生、患者3個維度為目標考核工作提供數據支持，但仍有許多地方有待進一步完善，例如：部分未電子化的管理及服務指標及SCI論文數、醫(yī)德醫(yī)風考核等手工指標還未提供外部導入數據的功能；既往歷史數據的指標也需要提供安全有效的數據遷移方案，以保證目標考核指標的可對比性和良好的擴展能力。

利用集成平臺及信息網絡技術，構建可擴展的醫(yī)院目標管理考核信息采集平臺，一方面可以通過系統(tǒng)采集、傳輸數據，提高工作效率、節(jié)約人力成本[6]，在多系統(tǒng)數據共享避免重復錄入方面初見成效[7]；另一方面，可以為臨床科室、職能處室、院領導提供實時的反饋數據，使考核工作更加客觀、更具有說服力。同時，及時的考核數據也會增強科主任在管理科室的醫(yī)療、教學、科研等工作的責任感和使命感[8]。

[1]梁艷超.國內外醫(yī)院績效評價研究現狀[J].醫(yī)院院長論壇,2011,(8):59-63.

[2]張永慶.分析科室年度綜合目標考核怎樣進行[J].中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志,2006,(4):90-91.

[3]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室績效考核系統(tǒng)的建立與應用[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(2):80-82.

[4]蔡晉龍,陳金雄.基于集成平臺的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成方案[J].中國醫(yī)療器械雜志,2007,31(6):419-421.

[5]吉建偉.信息平臺支撐下醫(yī)院績效考核的實踐與探討[J].中國數字醫(yī)學,2010,(12):95-97.

[6]孫景海,侯志宏,錢雪松,等.軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)的總體設計與實現[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,(35):100-101.

[7]宋玉秀,丁旭輝,龔舒琴.利用信息平臺加強醫(yī)院績效[J].中華醫(yī)院管理,2011,(27):41-43.

[8]祖學亮.醫(yī)院綜合考核信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國數字醫(yī)學,2009,(4):49-50.

Acquisition of Evaluation Index of the Hospital Target Assessment with Integrated Platform

This paper aimed to improve the efficiency of hospital target assessment,shortening the assessment feedback period,and realize information sharing of assessment index data.Through the utilization process of the integrated platform in our hospital,this research designed a data acquisition platform for the hospital target assessment index in a systematic way and then put the platform into application.By adopting the WEB technology and Browser/Server (B/S) structure,the acquisition platform could bring out the potential of the clinical data center in its function of data mining and information sharing,and thus realize the acquisition of target assessment index.

hospital target assessment;integration platform;hospital information system;data mining;information sharing

GU Rui-juan,WEI Xiao-yan,ZHOU Xiao-long
Information Statistics Center,the First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.036

1674-1633(2016)04-0132-02

2015-05-20

2015-07-04

新疆醫(yī)科大學改革與發(fā)展基金項目（2014XYFG47）。

周小龍，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院信息統(tǒng)計中心副主任，副研究員。

作者郵箱：gurui0713@sina.com