劉愛瀾，楊玉清，賀湘焱，賈巖

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 a.黨委辦公室；b.醫(yī)療器械中心，新疆 烏魯木齊 830001

新疆36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備使用情況分析

劉愛瀾a，楊玉清a，賀湘焱a，賈巖b

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 a.黨委辦公室；b.醫(yī)療器械中心，新疆 烏魯木齊 830001

通過對新疆南疆H、M、S、R、Y共5個縣36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行調(diào)查，并采用描述性統(tǒng)計方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)療設(shè)備總體使用情況較好，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間設(shè)備使用率差別較大。醫(yī)療設(shè)備配置的數(shù)量和公平性、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備的質(zhì)量是影響使用效率的主要因素，有待采取措施挖掘提高醫(yī)療設(shè)備效率的潛力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療設(shè)備配置；設(shè)備使用率；醫(yī)療聯(lián)合體

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量及質(zhì)量都在不斷提高，特別是國家衛(wèi)生計生委推進(jìn)分級診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體模式后，更新?lián)Q代更加頻繁。研究目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)。

1 資料來源

（1）文獻(xiàn)資料。來自于新疆衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計報表和新疆統(tǒng)計年鑒[1]。

（2）調(diào)查資料。截至2015年6月底，對新疆南疆H、M、S、R、Y共5縣36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的心電圖、生化檢測儀、X光機(jī)、B超4種設(shè)備的使用情況進(jìn)行調(diào)查。

2 方法

（1）調(diào)查方法。采用現(xiàn)場調(diào)查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，由課題組設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體情況如實填寫調(diào)查表，問卷調(diào)查隨機(jī)進(jìn)行。

（2）研究方法：① 計算公式：單臺設(shè)備年開機(jī)使用率=（年實檢查人次×次均占機(jī)時間）/（日均開機(jī)小時×年實際開機(jī)天數(shù)）；年時間利用率=（年實檢查人次×次均占機(jī)時間）/額定工作時數(shù)；年能力利用率=（年實檢查人次）/（日最高人次×年實際開機(jī)天數(shù)）；② 評價指標(biāo)：設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)分為設(shè)備的實際工作指標(biāo)（用年開機(jī)使用率表示）和設(shè)備可達(dá)到的指標(biāo)（用設(shè)備的年能力利用率表示）。計算年時間利用率是為了在36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中進(jìn)行比較，為公平起見，引入額定工作時數(shù)。由于1年有365 d，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周工作5.5 d， 除去10 d法定假日及78個公休日。法定假日和公休日應(yīng)作為醫(yī)療設(shè)備的定期檢修日，但尚不夠，再加7 d為正常檢修，每年額定工作天數(shù)為270 d，每日設(shè)備正常工作時間為7.5 h， 有的醫(yī)療設(shè)備夜間、節(jié)假日值班甚至24 h開機(jī)，但如果不是急診，患者一般不會在夜間或節(jié)假日來做檢查，故夜間值班每天增加1.5 h，節(jié)假日增加2 h，則每臺設(shè)備每年額定工作時數(shù)為（365-88）×9+170=2633 h。設(shè)備的年能力利用率不僅能較好地表示設(shè)備的滿負(fù)荷工作程度，而且是評價設(shè)備工作潛力的一個敏感指標(biāo)。在計算這個指標(biāo)時，日最高人次以36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日最高工作量的平均值為參照值。

（3）數(shù)據(jù)處理。利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)人口數(shù)和地理位置把H、M、S、R、Y五個縣的36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別進(jìn)行統(tǒng)計分析， 采用比較法和相關(guān)分析等方法分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的使用情況及影響設(shè)備效率的相關(guān)因素。

3 結(jié)果

截至2015年6月底，新疆南疆H、M、S、R、Y五個縣36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的4種設(shè)備共計141臺，平均每10萬人口20臺，配置數(shù)量較高，質(zhì)量較好，但布局不合理。部分醫(yī)療設(shè)備對相關(guān)醫(yī)技人員的要求較高，但調(diào)查發(fā)現(xiàn),先進(jìn)設(shè)備與人員配置不相適應(yīng)[2]。

3.1 效率分析結(jié)果

心電圖、生化檢測儀、X光機(jī)、B超的使用情況，見表1～4。醫(yī)療設(shè)備年收入情況，見表5。

（1）心電圖機(jī)。從開機(jī)使用率上看，除H縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到76.8%，其余均達(dá)不到50%，說明使用率較低。再看能力利用率，5個縣普遍處于低效率狀態(tài)，說明利用潛力還很大。反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)集中了較多的心電圖機(jī)，購進(jìn)心電圖機(jī)成本較高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師來說技術(shù)含量較大，重復(fù)購置會造成浪費(fèi)。

（2）生化檢測儀。無論是開機(jī)使用率，還是年能力利用率均高出心電圖利用率很多，空轉(zhuǎn)率明顯降低。特別是H縣的年開機(jī)使用率達(dá)到了98.4%，說明H縣生化檢測儀的使用技術(shù)達(dá)到了較高水平，又由于診斷準(zhǔn)確率較高，已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常規(guī)檢查儀器。

（3）X光機(jī)。5個縣的5臺X光機(jī)技術(shù)效率相差非常大，高達(dá)幾十倍。找出原因所在，一定能大幅度提高X光機(jī)的利用率。

（4）B超。由于有患者才開機(jī)，所以開機(jī)使用率都較高。5臺儀器中的3臺能力利用率超過了50%，其中2臺設(shè)備能力利用率超過了90%。

3.2 數(shù)據(jù)分析

綜合以上分析，新疆南疆5個縣的4種醫(yī)療設(shè)備在人口較多的H縣、M縣開機(jī)使用率較高，其余均較低，說明空轉(zhuǎn)現(xiàn)象較為普遍，年開機(jī)使用率差別較大。

表1 心電圖使用情況

表2 生化檢測儀使用情況

表3 X光機(jī)使用情況

表4 B超使用情況

表5 醫(yī)療設(shè)備年收入情況

通過分析認(rèn)為：① 重復(fù)購置使一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率低下，配置過于飽和，10萬人口的5個縣集中了32臺心電圖機(jī)，41臺生化檢測儀，5臺B超。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院勢必競爭不過縣級以上的醫(yī)院，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率低下。重復(fù)購置是效率低下的必然結(jié)果；② 技術(shù)效率與醫(yī)院的綜合素質(zhì)、設(shè)備的質(zhì)量密切相關(guān)。由表1和表2可看出，高學(xué)歷人員比重大，衛(wèi)生院管理水平先進(jìn)，重視人才培養(yǎng)，效率高。表3則更有力地說明了設(shè)備質(zhì)量和人員配置與效率的關(guān)系。H縣二者俱佳，效率超過100%，M縣雖然技術(shù)力量不錯，但設(shè)備高度老化，分辨率較差，效率較低。R縣、Y縣的2臺設(shè)備條件均較差，效率極低；③ 門診量和住院量是醫(yī)療設(shè)備使用率的又一關(guān)鍵因素。表5中H縣和M縣的醫(yī)療設(shè)備年收入達(dá)10.38～10.41萬元，設(shè)備年利潤率為0.19%，運(yùn)行評價為一般。S縣、R縣、Y縣的醫(yī)療設(shè)備年收入較低，設(shè)備年利潤率均為負(fù)數(shù)，使用情況差。說明門診和住院患者量較少時醫(yī)療設(shè)備的使用效率也低；④ 配置數(shù)量對效率的影響。由于使用效率是受諸多因素影響，當(dāng)配置數(shù)量達(dá)到相當(dāng)水平時，影響醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營效率的諸因素才會表現(xiàn)出來，比如生化檢測儀配置數(shù)量高、診斷技術(shù)較完善，所以能比較清楚地分析。配置數(shù)量少，機(jī)器處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，則高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，效率較高；⑤ 影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備使用率的其他因素，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、維修水平等[3-4]。

4 建議

① 衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步加強(qiáng)宏觀調(diào)控，逐步實現(xiàn)合理配置。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行調(diào)整，使配置更趨合理[5-6]；② 實行衛(wèi)生資源準(zhǔn)入制度，建立專家論證機(jī)構(gòu)，對購置單位的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，資質(zhì)較低已經(jīng)購進(jìn)且運(yùn)行效率不高的，通過限制其更新?lián)Q代逐步淘汰；③ 建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備使用網(wǎng)絡(luò)[7-8]。隨著分級診療制度和醫(yī)療保障制度的深入，讓每一位患者都能看得起病，便捷、安全地看病。一方面要提高縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治水平，另一方面要發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)、鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過資源調(diào)控或更新?lián)Q代，既可提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，降低醫(yī)療成本，還可方便當(dāng)?shù)鼐用瘢档突颊哚t(yī)療費(fèi)用，同時進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診治水平。

[1]新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2001.

[2]中國科學(xué)技術(shù)部.基層重點醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn)配置及示范工程任務(wù)書[S].2010.

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[4]晏妮,楊東明.醫(yī)療設(shè)備管理方法淺探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,(1):86-87.

[5]薛金虎.淺談基層醫(yī)院大型設(shè)備的配置[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4188-4189.

[6]周良榮.衡陽市衛(wèi)生資源優(yōu)化配置標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000,19(7):36-39.

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Analysis of the Service Condition of Medical Equipment in Thirty-six Township Hospitals in Xinjiang

The paper investigated the service condition of medical equipment in thirty-six township hospitals of fve counties (H,M,S,R,Y) in southern Xinjiang.Descriptive statistical method was used to analyze the result of investigation.The result showed that the general service condition of medical equipment was good,yet there was major difference in the equipment utilization ratio among the township hospitals.Main factors that infuenced the utilization ratio included: the quantity and equity of medical equipment allocation,the medical technology level of health care professionals in township hospitals,and the quality of equipment.Measures needed to be taken to improve the effciency of the utilization of medical equipment.

township hospitals;medical equipment allocation;equipment utilization;medical association

LIU Ai-lana,YANG Yu-qinga,HE Xiang-yana,JIA Yanb
a.Party Committee Office;b.Center of Medical Equipment,the Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital,Urumqi Xinjiang 830001,China

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.043

1674-1633(2016)04-0152-03

2015-12-02

新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目（201442124）。

作者郵箱：369765736@qq.com