田瑞雪,唐旭炎,徐錦程,朱梓園

(1安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實驗室,合肥 230032；2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)

數(shù)字微笑設(shè)計技術(shù)在17例接受前牙美學(xué)修復(fù)患者中的應(yīng)用

田瑞雪1,2,唐旭炎1,徐錦程2,朱梓園3

(1安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實驗室,合肥 230032；2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)

目的 觀察數(shù)字微笑設(shè)計技術(shù)在17例接受前牙美學(xué)修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將34例前牙美學(xué)修復(fù)的患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組17例。對照組采用常規(guī)美學(xué)修復(fù)治療；觀察組術(shù)前采用口腔數(shù)碼照片采集導(dǎo)入Keynote軟件，進(jìn)行數(shù)字微笑設(shè)計分析，分析的結(jié)果用來指導(dǎo)技師制作診斷蠟型、診斷飾面和最終修復(fù)體。修復(fù)完成后讓兩組患者采用直觀模擬量表分別對修復(fù)體的形態(tài)、顏色、舒適度、齦緣形態(tài)、表面?zhèn)€性特征進(jìn)行評價。兩組患者術(shù)后6個月復(fù)診，觀察術(shù)后修復(fù)體脫落損壞發(fā)生情況及牙齦健康情況；隨訪12個月，觀察修復(fù)體損壞情況。結(jié)果 修復(fù)后觀察組修復(fù)體形態(tài)、顏色和個性化特征評分明顯高于對照組(P均<0.01)；兩組舒適度和齦緣形態(tài)評分相比，P均>0.05。32例患者術(shù)后6個月后復(fù)診，修復(fù)體無脫落、損壞，其中2例患者(均為對照組)修復(fù)體處齦緣紅腫，轉(zhuǎn)牙周科行牙周基礎(chǔ)治療后好轉(zhuǎn)，其余30例牙齦健康，無紅腫、出血。2例失訪。隨訪12個月，對照組1例患者修復(fù)后11個月左上中切牙全瓷冠近中切1/3折裂，后將全冠拆除后重新制作。結(jié)論 數(shù)字微笑設(shè)計技術(shù)用于前牙美學(xué)修復(fù)效果滿意。

數(shù)字微笑設(shè)計； 前牙美學(xué)修復(fù)； 修復(fù)體；直觀模擬量表

近十年來，隨著計算機(jī)軟件不斷更新，數(shù)字技術(shù)也廣泛應(yīng)用口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1～5]。數(shù)字微笑設(shè)計(DSD)是當(dāng)今口腔美學(xué)領(lǐng)域較為前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計手段，其以口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基本準(zhǔn)則，采集患者頜面部及口內(nèi)的數(shù)碼照片，通過蘋果電腦自帶的keynote軟件進(jìn)行圖像處理，對患者的正面微笑照進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計，指導(dǎo)制作前牙預(yù)備前的診斷蠟型，最后通過診斷飾面轉(zhuǎn)移到口內(nèi)，幫助實現(xiàn)精確的美學(xué)評估，對患者診療具有指導(dǎo)意義。2014年8月～2016年3月，我們在17例患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字微笑設(shè)計技術(shù)，術(shù)后患者滿意度明顯高于接受常規(guī)治療者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心修復(fù)科接受前牙美學(xué)修復(fù)的患者34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下前牙，咬合正常；②釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙(完善根管治療后)等有牙冠顏色異常的牙齒；③ 冠折、過小牙、畸形牙等有牙冠形態(tài)異常的牙齒；④存在散在間隙或是輕度扭轉(zhuǎn)的牙齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、錯位者；②牙齦炎、牙周炎未得到控制者；③外傷或者齲壞牙，斷面位于齦下2 mm者；④有精神病史且處于發(fā)作期；⑤嚴(yán)重夜磨牙患者。其中男15例、女19例，年齡18～46(27.3±4.6)歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各17例。所有患者均知情同意。

1.3 患者滿意度評價及隨訪方法 兩組患者在修復(fù)后采用痛覺模擬評分量表(VAS)，從修復(fù)體的形態(tài)、顏色、舒適度、齦緣形態(tài)、表面?zhèn)€性特征5個方面主觀評價對修復(fù)體的滿意程度，每個方面分別評分，0分代表完全不能接受，100分代表完全滿意[10]。兩組患者術(shù)后6個月復(fù)診，，觀察術(shù)后修復(fù)體脫落損壞發(fā)生情況及牙齦健康情況；隨訪12個月，觀察修復(fù)體損壞情況。

2 結(jié)果

試戴時觀察組患者均對修復(fù)體表示滿意，無一返工；對照組1例患者對修復(fù)體顏色不滿意、1例患者對修復(fù)體形態(tài)不滿意，重新制作修復(fù)體后達(dá)到滿意。兩組患者修復(fù)后VAS評分見表1。由表1可見，觀察組形態(tài)、顏色和個性化特征主觀評分高于對照組(P均<0.05)；兩組舒適度和齦緣形態(tài)評分相比，P均>0.05。32例患者術(shù)后6個月后復(fù)診，修復(fù)體無脫落、損壞，其中2例患者(均為對照組)修復(fù)體處齦緣紅腫，行牙周基礎(chǔ)治療后好轉(zhuǎn)，其余30例牙齦健康，無紅腫、出血。2例失訪。隨訪12個月，對照組1例患者修復(fù)后11個月左上中切牙全瓷冠近中切1/3折裂，后將全冠拆除后重新制作。

表1 兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)后VAS評分比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

數(shù)字微笑設(shè)計技術(shù)的基本操作流程為先用單反數(shù)碼相機(jī)拍攝照片，一般為33張，包括美學(xué)修復(fù)及正畸專業(yè)所需的所有照片，若有條件，頜面部照片最好在影棚內(nèi)拍攝完成。將采集的照片進(jìn)行軟件分析，在微笑正面照片上利用軟件的畫圖功能勾勒出美學(xué)信息的各種標(biāo)識線，包括軟組織形態(tài)、牙齒長軸、笑線、切端弧度、齦緣高度等，然后用前牙特寫照去重疊微笑時的照片，再依照先前畫好的標(biāo)識線，利用更為清晰、暴露軟組織更為充分的前牙黑背景特寫照進(jìn)行牙齒及牙周的設(shè)計，最后將虛擬設(shè)計交于技師、牙周科醫(yī)師或正畸醫(yī)師，技師可按照虛擬設(shè)計制作診斷蠟型，牙周科醫(yī)師進(jìn)行牙周手術(shù)定位，正畸醫(yī)師進(jìn)行正畸前的間隙測量[18]。

患者是否認(rèn)可決定了美學(xué)修復(fù)成功與否[19]。傳統(tǒng)的美學(xué)治療過程，患者常處于被動地位，在最后一步試戴時才能看到修復(fù)效果，即使最終效果不十分滿意，考慮到返工程序的繁瑣及治療周期的延長，仍會勉強(qiáng)接受。數(shù)字化微笑設(shè)計中，患者在最初的美學(xué)方案的設(shè)計時就參與進(jìn)來，通過不同角度的局部特寫照片及美學(xué)標(biāo)識線的觀察，將自己的要求告知醫(yī)師，醫(yī)師再根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和患者的要求，分析后制定個性化的方案。軟件的虛擬設(shè)計讓患者能直觀了解修復(fù)后的美學(xué)效果，并可提出自己的意見，即使在診斷蠟型及診斷飾面制作完成后，患者仍可提出修改意見，最終制作出患者滿意的修復(fù)體。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體形態(tài)、顏色及個性化特征評分高于對照組，這充分體現(xiàn)出在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字微笑設(shè)計，患者主動參與設(shè)計方案的制定，能明顯提高其對最終修復(fù)體的滿意度。

現(xiàn)代的口腔診療中，很多病例都需要跨學(xué)科治療。首診的修復(fù)科醫(yī)生通過詢問病史、?？茩z查、輔助檢查及拍攝數(shù)碼照片進(jìn)行設(shè)計后，制定詳盡的診療計劃，可將以上資料上傳到云端。Keynote軟件中有不同顏色的圖標(biāo)，在一張圖中，根據(jù)治療方式的不同，標(biāo)記成不同顏色，清晰、明了。所涉及到的相關(guān)科室醫(yī)師可在患者就診前，通過云端查看其資料，大大節(jié)約了診療時間。任何一個參與診療活動的醫(yī)師都可以隨時調(diào)閱患者治療進(jìn)展情況，并可以提出自己的意見上傳到云端，相關(guān)科室醫(yī)師可就病例進(jìn)行討論，形成多學(xué)科會診。

數(shù)字微笑設(shè)計仍有它不可忽略的不足之處。首先其對于口腔攝影是有一定要求的，醫(yī)師不經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，拍攝的病例照片很難到達(dá)可以使用的程度。其次，數(shù)字微笑設(shè)計成功與失敗，在于醫(yī)師對于keynote軟件的掌握及熟練程度，更在于其對美學(xué)修復(fù)的專業(yè)知識的掌握和運(yùn)用能力，能力的高低對設(shè)計的好壞起決定性作用，keynote軟件功能強(qiáng)大，短時間內(nèi)很難熟練掌握。再次，數(shù)字微笑設(shè)計主要是針對二維圖片的處理，無法精確適應(yīng)三維的環(huán)境，而診斷蠟型是個三維形態(tài)。數(shù)字微笑設(shè)計能夠幫助提高制作診斷蠟型的精確度，但仍存在一定誤差。

本研究2例對照組患者在修復(fù)后的6個月復(fù)診，出現(xiàn)修復(fù)體處齦緣紅腫，最可能的原因一是多余的樹脂黏合劑進(jìn)入到齦溝的深處，未能完全去除，其作為刺激因子，不但能直接引起牙齦炎癥，而且易使菌斑附著，破壞牙周組織[17]；二是牙齦切除術(shù)或牙冠延長術(shù)后，患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳，形成局部齦緣炎。

本研究中34例患者的修復(fù)體材料均為E-max熱壓鑄陶瓷，是二硅酸鋰加強(qiáng)型玻璃基質(zhì)陶瓷中的一種。因其具有良好的半透明性、應(yīng)用效果穩(wěn)定、價格適宜等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)中[15]。根據(jù)不同的需要，可將E-max熱壓鑄陶瓷制成內(nèi)冠，再在其表面燒結(jié)飾面瓷完成制作，也可直接選擇合適顏色的陶瓷直接制作成貼面、全冠或嵌體，個性化特征通過局部染色得以體現(xiàn)[16]。本研究1例對照組患者在修復(fù)后11個月出現(xiàn)單個修復(fù)體的折裂，究其原因：一可能是由于玻璃基質(zhì)陶瓷較差的強(qiáng)度和折裂處修復(fù)體的厚度不足共同造成；二可能是由于制作過程中的缺陷，本身已存在的隱裂紋未被發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，將數(shù)字微笑設(shè)計運(yùn)用在前牙美學(xué)修復(fù)中，使醫(yī)師之間、醫(yī)技之間的溝通更加便捷、直觀，為制作出更加美觀、合理、個性化的修復(fù)體提供條件，最終提高了患者對前牙美學(xué)修復(fù)的滿意度。

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安徽省教育廳高校重點自然科學(xué)研究基金資助項目(KJ2016A480);安徽醫(yī)科大學(xué)臨床科學(xué)研究基金資助項目(2015xkj129)。

唐旭炎(E-mail: txy8302@hotmail.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.47.023

R783

B

1002-266X(2016)47-0075-03

2016-03-22)