劉德熙，湯　寅，倪　軍，王錦波

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提升機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)急進(jìn)高原后自身保障效能的實(shí)踐與思考

劉德熙1，湯寅2，倪軍3，王錦波4

【摘要】機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)自身保障能力建設(shè)是提高伴隨保障效能的前提，只有形成拉得上、站得住、展得開的分隊(duì)，才能保證救得下、救得快、救得好。筆者總結(jié)多次高原衛(wèi)勤保障任務(wù)的實(shí)踐，分析高原衛(wèi)勤保障的難點(diǎn)和主要做法，并從方案編制、人員編配、系統(tǒng)訓(xùn)練等方面思考對策，以提高自身衛(wèi)勤保障效能。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)勤分隊(duì)；急進(jìn)高原；自身保障

作者單位: 453000新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院：1. 院部，2.醫(yī)務(wù)處，3.腎內(nèi)科，4.肝膽外科中心

高原地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，發(fā)生地區(qū)沖突、自然災(zāi)害等事件時(shí)，需要內(nèi)地衛(wèi)生力量支援保障。因救治救援的突發(fā)性、急迫性，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在未來高原保障任務(wù)中多為急進(jìn)高原，基本上無適應(yīng)期或適應(yīng)期短，達(dá)不到高原習(xí)服即投入工作，因此，如何提升急進(jìn)高原后自身保障效能對衛(wèi)勤分隊(duì)是巨大考驗(yàn)。筆者結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)多次進(jìn)駐高原執(zhí)行伴隨保障、跨區(qū)衛(wèi)勤保障演練等任務(wù)實(shí)踐，探討如何提高急進(jìn)高原后自身保障效能。

1　高原衛(wèi)勤保障的難點(diǎn)

受高原地區(qū)自然環(huán)境、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件等因素影響，高原地區(qū)衛(wèi)勤保障難度較大，造成機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)保障效能下降，主要具有以下幾個(gè)難點(diǎn)。

1.1自然環(huán)境惡劣海拔高，氣候多變，“一天有四季”，晝夜溫差大，空氣稀薄，氧分壓低，特別是急進(jìn)海拔3000米以上地區(qū)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)暴露于低氧環(huán)境會(huì)影響人體各個(gè)系統(tǒng)器官的功能，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力下降和腦力受損等系列缺氧的急性高原反應(yīng)癥狀。該病的發(fā)病率很高，嚴(yán)重削弱部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，造成非戰(zhàn)斗減員比例上升［1]。

1.2地理環(huán)境限制（1）高原地區(qū)溝多壑深、平整度差，衛(wèi)勤分隊(duì)展開時(shí)缺少足夠的地幅，雪崩、泥石流、塌方等地質(zhì)災(zāi)害高發(fā)，對配置地域選擇造成影響；（2）高原高寒地區(qū)封凍期長，水源難找；（3）道路條件差，道路崎嶇顛簸，地廣人稀，后送距離長，常規(guī)運(yùn)力容易造成二次損傷，批量傷員后送的準(zhǔn)確性、時(shí)效性下降。

1.3醫(yī)療救治難度大（1）內(nèi)地野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)普遍缺少高原病診斷及救治經(jīng)驗(yàn)，對高原病認(rèn)識(shí)、病情演變、救治原則掌握不夠；（2）衛(wèi)生物資籌措難，高原缺醫(yī)少藥，且多是藏醫(yī)院，補(bǔ)給渠道單一，運(yùn)輸儲(chǔ)存難，補(bǔ)給周期長、效率低；（3）衛(wèi)生裝備在高原應(yīng)用中可能遇到低氣壓誤差大、風(fēng)沙大易損壞、海拔高無法使用、故障后維修困難等情況，大型衛(wèi)生裝備車輛攜帶困難；（4）有研究表明急進(jìn)高原醫(yī)務(wù)人員工作能力、工作效率下降約30%，尤其是思維能力及精細(xì)工作能力下降明顯［2]。盡管經(jīng)過高原習(xí)服后，醫(yī)務(wù)人員完成動(dòng)作能力和精度有所恢復(fù)，但在處理傷員后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，由于勞動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)增強(qiáng)，機(jī)體耗氧增大，肌肉組織嚴(yán)重缺氧，動(dòng)作遲緩，火線搶救時(shí)間顯著延長。在海拔4400米、5200米，操作用時(shí)分別是在平原地區(qū)的1.4倍和2.0倍，工作效能顯著降低［3]。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)實(shí)行定崗定位，專業(yè)劃分明確，人員職責(zé)固定，專業(yè)性強(qiáng)，關(guān)鍵崗位人員減員，導(dǎo)致救治工作無法正常開展，整體保障效能降低。

1.4自身保障難（1）衛(wèi)勤力量集結(jié)地域距高原任務(wù)配置地域直線距離達(dá)到上千公里，機(jī)動(dòng)距離長，立體投送，多種交通方式銜接，影響快速投送時(shí)效，且機(jī)動(dòng)途中安全風(fēng)險(xiǎn)大；（2）高原氣壓低，水沸點(diǎn)低，食物不易煮熟，高原各類補(bǔ)給困難，加之高原環(huán)境加重胃腸道淤血，隊(duì)員中消化道不良高發(fā)；（3）高原衛(wèi)生條件差，傳染病分布范圍廣，衛(wèi)生防病防疫壓力大；（4）高原惡劣的自然環(huán)境，使官兵對外界感知與反應(yīng)能力下降，心肺負(fù)荷增加，體能下降明顯，容易出現(xiàn)程度不同的高原疾病和訓(xùn)練傷，并可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理問題，嚴(yán)重影響訓(xùn)練的組織實(shí)施［3，4]；（5）高原地區(qū)民族事務(wù)敏感，宗教習(xí)俗不同，群眾紀(jì)律必須堅(jiān)守，部隊(duì)正規(guī)化管理難度加大。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)如果自身保障做不好，在高原惡劣環(huán)境中無法立足，將嚴(yán)重影響保障效能發(fā)揮。

2　主要做法

2.1完善編制預(yù)案體系高原地區(qū)醫(yī)學(xué)救援的方案制定與效果評估，受地理環(huán)境、氣候條件、發(fā)病規(guī)律以及通訊、交通等多種因素的影響，與平原地區(qū)的醫(yī)學(xué)救援有明顯不同。在高海拔地區(qū)實(shí)施醫(yī)學(xué)救援，從預(yù)案的編制、作業(yè)的展開、效果的評價(jià)等，都要充分考慮以上特點(diǎn)和要求［5]。預(yù)案應(yīng)緊貼任務(wù)背景，做到實(shí)用管用。我院結(jié)合多次高原任務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷細(xì)化完善，形成了一套橫向配套、縱向銜接的方案體系，包含基本方案和高原配套預(yù)案，其中基本方案主要包括人員物資抽組、指揮所開設(shè)、配置展開、警戒防衛(wèi)等預(yù)案，是構(gòu)成方案的基礎(chǔ)；高原保障配套預(yù)案則應(yīng)重點(diǎn)根據(jù)任務(wù)背景進(jìn)行修改，主要包括遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)、高原展開、高原病防治、高原物資器材調(diào)整補(bǔ)充等預(yù)案，需要強(qiáng)調(diào)的是，基本方案也必須結(jié)合高原任務(wù)實(shí)際進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整，在制訂方案過程中要根據(jù)任務(wù)性質(zhì)和高原不同地域的氣候環(huán)境特點(diǎn)，區(qū)分準(zhǔn)備階段、機(jī)動(dòng)階段、習(xí)服階段、展開保障階段、撤收轉(zhuǎn)移階段等不同時(shí)段，制定相應(yīng)的保障預(yù)案［6]。

2.2加大人員編配依據(jù)師、旅（團(tuán)）現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)編組，在展開床位、傷員通過量、手術(shù)率等任務(wù)量不變的前提下，醫(yī)療隊(duì)指揮人員更加精簡，重傷救治、前出救治、快速后送功能更加突出，但如何在高原環(huán)境下保證醫(yī)務(wù)人員工作效率亟待解決。結(jié)合任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，按模塊化編組原則，對人員進(jìn)行合理分組，做到分工明確、技術(shù)搭配合理、預(yù)留機(jī)動(dòng)力量，關(guān)鍵崗位做到留有后備人員，以保證組織有序、救治連貫，保持較高的工作效率［2]。我院在緊急高原任務(wù)中就曾遇到隊(duì)內(nèi)2名麻醉師同時(shí)出現(xiàn)高原反應(yīng)無法實(shí)施麻醉，導(dǎo)致手術(shù)暫停的情況，影響野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治效率。為避免類似情況發(fā)生，在實(shí)踐中應(yīng)注重分析，結(jié)合崗位職能特點(diǎn)，在分類后送、麻醉、手術(shù)、裝備維修、駕駛?cè)藛T等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)崗位的基本配備中適當(dāng)增加1～2名替代人員，當(dāng)在崗人員出現(xiàn)意外情況時(shí)，能夠及時(shí)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充，以保證整體保障效能。在高原編組時(shí)還應(yīng)注重抽調(diào)高原病防治專家組成高原病防治組，對保障對象進(jìn)行高原病防治宣教，及時(shí)進(jìn)行救治，最大限度減少非戰(zhàn)斗減員。

2.3加強(qiáng)隊(duì)員自身心理疏導(dǎo)隊(duì)員心理健康問題也是影響保障效能的關(guān)鍵因素，大多數(shù)人員認(rèn)為高原環(huán)境陌生且惡劣，存在恐懼心理，出現(xiàn)心理問題如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)損害隊(duì)員身心健康，影響衛(wèi)勤保障工作。一是要突出人性化管理，要讓每位隊(duì)員都能感受到組織的關(guān)心；二是要加強(qiáng)心理防護(hù)工作，選派1名心理醫(yī)師伴隨疏導(dǎo)，及時(shí)驅(qū)散心理陰霾；三是合理安排工作、充實(shí)生活，適時(shí)開展豐富的戰(zhàn)地文化活動(dòng)；四是及時(shí)解除隊(duì)員的后顧之憂，做到完成任務(wù)不分心。

2.4開展針對性訓(xùn)練（1）在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)日常組織訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高對高原高寒環(huán)境特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對高原病防治知識(shí)學(xué)習(xí)，提高高原病防治和救治能力；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，增強(qiáng)身體素質(zhì)，可適當(dāng)加強(qiáng)耐缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練，以提高機(jī)體適應(yīng)能力；（3）開展業(yè)務(wù)技能模擬訓(xùn)練，建立高原環(huán)境訓(xùn)練模型，如低氧手術(shù)間，模擬低壓低氧條件下開展手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)人員針對性模擬訓(xùn)練，以提高保障效能；（4）開展伴隨保障訓(xùn)練對接，對平原部隊(duì)赴高原訓(xùn)練流行病展開調(diào)查，掌握任務(wù)不同階段發(fā)病率、發(fā)病規(guī)律、轉(zhuǎn)歸情況，提出針對性防治措施，有效開展防病減病工作。

3　思　考

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)急進(jìn)高原執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，如何保證任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不低、保障效能不減是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，更是一個(gè)系統(tǒng)任務(wù)，牽涉到分隊(duì)指揮、救治效率、自身保障等方面?？偨Y(jié)多年的任務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

3.1強(qiáng)化戰(zhàn)備意識(shí)教育隊(duì)員克服高原地區(qū)不會(huì)戰(zhàn)、不能戰(zhàn)、不敢戰(zhàn)的思想，持續(xù)強(qiáng)化隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)、快速機(jī)動(dòng)、隨地展開、高效保障的戰(zhàn)備意識(shí)，將高原任務(wù)納入日常戰(zhàn)備教育計(jì)劃，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)理解，增強(qiáng)完成任務(wù)信念信心。切實(shí)領(lǐng)會(huì)上級(jí)要求，緊盯未來信息化條件下局部戰(zhàn)爭的特點(diǎn)、規(guī)律，積極探索克服高寒山地衛(wèi)勤保障難點(diǎn)的對策，不斷提高衛(wèi)勤保障能力。

3.2加強(qiáng)日常戰(zhàn)備訓(xùn)練積極構(gòu)建常態(tài)化、網(wǎng)絡(luò)化、模擬化高原醫(yī)學(xué)救援保障訓(xùn)練模式，建立模擬訓(xùn)練場，低壓低氧訓(xùn)練艙等模擬設(shè)施，廣泛開展抗缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練。在注重人員體能素質(zhì)提升的同時(shí)，加強(qiáng)高原特殊環(huán)境下醫(yī)療救治、防疫防護(hù)、高原病防治等技能訓(xùn)練，適當(dāng)開展崗位間交叉輪訓(xùn)，做到“一專多能、既專又通”，當(dāng)出現(xiàn)崗位人員空缺時(shí)及時(shí)替補(bǔ)。堅(jiān)持以任務(wù)為牽引，圍繞應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力、環(huán)境適應(yīng)能力、高效救治能力，積極開展要素合成訓(xùn)練。堅(jiān)持貼近實(shí)戰(zhàn)，常態(tài)化赴高原地區(qū)保障演練，磨練摔打衛(wèi)勤分隊(duì)提高自身保障效能。

3.3進(jìn)一步深化高原保障理論研究高原情況瞬息萬變，戰(zhàn)場環(huán)境尤為復(fù)雜，為更好提高保障效能、完成保障任務(wù)，應(yīng)繼續(xù)探索深化高原衛(wèi)勤保障理論研究，尤其是在高原作業(yè)防護(hù)、裝備效能發(fā)揮、快速機(jī)動(dòng)時(shí)效、立體急救后送體系構(gòu)建等方面展開深入研究，為更好的做好衛(wèi)勤保障，圓滿完成保障任務(wù)提供有力保證。

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)自身保障能力建設(shè)是提高伴隨保障效能的前提，只有拉得上、站得住、展得開的分隊(duì)，才能保證救得下、救得快、救得好。高原環(huán)境瞬息萬變，任務(wù)條件千變?nèi)f化，需要在任務(wù)實(shí)踐中不斷調(diào)整應(yīng)對，并加以分析總結(jié)，加深對高原環(huán)境的了解適應(yīng)，提高對高原疾病的認(rèn)識(shí)研究，加強(qiáng)與保障對象的對接演練，從而進(jìn)一步提升衛(wèi)勤分隊(duì)的整體保障效能。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］湯寅，李軍. 高原野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)組織與展開的優(yōu)化［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（6）：336-338.

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（2016-01-30 收稿2016-04-20 修回）

（責(zé)任編輯潘奕婷）

Thoughts and practices on elevating self-support effectiveness of field medical team urgently exposed to high altitude

LIU Dexi1， TANG Yin2， NI Jun3， and WANG Jinbo4. 1. Hospital Administration Office， 2. Department of Medical Administration，3. Department of Nephrology， 4. Hepatobiliary Surgery Center， No.371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Xinxiang 453000， China

【Abstract】The own construction of self-support is the premise for mobile medical service team to improve the efficiency of security along the team. Only if the team has high executing ability， can it ensure the efficiency of rescue. Multiple practices of plateau medical support tasks were summarized， and difficulties and main practices of plateau on medical logistics support were analyzed. Some methods were provided to improve supporting effectiveness， as follows: programme preparation， personnel selection，training system and aspects.

【Key words】field medical team； plateau； self-support

【中國圖書分類號(hào)】R821

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.007

作者簡介:劉德熙，碩士，主任醫(yī)師，E-mail: ldx371@126.com