王志敏，倉寶成，方學(xué)奇，袁守信，俎志勇，朱前勇，王炳南

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某部方艙醫(yī)院參加高原演習(xí)衛(wèi)勤保障的實(shí)踐與啟示

王志敏1，倉寶成1，方學(xué)奇1，袁守信2，俎志勇3，朱前勇1，王炳南1

【摘要】以方艙醫(yī)院配屬作戰(zhàn)部隊(duì)參加高原實(shí)戰(zhàn)演習(xí)為背景，總結(jié)方艙醫(yī)院長距離鐵路輸送、高原地域展開、衛(wèi)勤保障和科目展示等多個(gè)環(huán)節(jié)的組織指揮和具體做法，為參與實(shí)戰(zhàn)和緊急救援提供經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】方艙醫(yī)院；高原；軍事演習(xí)；衛(wèi)勤保障

作者單位: 450042鄭州，解放軍153中心醫(yī)院：1.醫(yī)務(wù)處，2.肝臟外科，3.理療科

方艙醫(yī)院是解放軍機(jī)動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)院系統(tǒng)的重要組成，在軍事斗爭、演習(xí)訓(xùn)練、抗震救災(zāi)等重大活動(dòng)中發(fā)揮著重要的保障作用［1]。2015年，按照命令，解放軍某部中心醫(yī)院野戰(zhàn)方艙醫(yī)院配屬某集團(tuán)軍機(jī)步旅（下稱某旅）赴西藏參加某實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，指揮權(quán)、管理權(quán)歸屬該旅，是方艙醫(yī)院第一次成建制在高原條件下的隨隊(duì)衛(wèi)勤保障。本次演習(xí)的目的：一是訓(xùn)“保障”，即方艙醫(yī)院的自我保障能力訓(xùn)練；二是保障“訓(xùn)”，即對(duì)配屬單位高原演習(xí)訓(xùn)練的衛(wèi)勤保障；三是聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)，即方艙醫(yī)院在演習(xí)現(xiàn)場的展開和傷病員救治，按照聯(lián)合指揮部要求規(guī)定時(shí)間及地點(diǎn)模擬展開急救。筆者回顧此次實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，旨在為今后方艙醫(yī)院參與衛(wèi)勤保障任務(wù)提供一定的借鑒。

1　主要做法

1.1做好充足的衛(wèi)勤保障在醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行各類保障及救援任務(wù)時(shí)做好充足的衛(wèi)勤保障至關(guān)重要，特別是高原等邊遠(yuǎn)地區(qū)。為保障充足，此次演習(xí)的準(zhǔn)備工作包括：（1）赴藏人員須經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查，篩除急性高原病易感者和高危人群［2]。篩選完畢后對(duì)赴藏人員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)或訓(xùn)練，包括①加強(qiáng)高原病、野戰(zhàn)內(nèi)、外科等方面的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)［3]，消除對(duì)高原駐訓(xùn)的恐懼，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)；②加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練，開展各種體能訓(xùn)練，提高官兵對(duì)缺氧環(huán)境的適應(yīng)能力［3]；③鐵路輸送所需物品的捆綁、加固技能訓(xùn)練，組織人員在訓(xùn)練基地強(qiáng)化捆綁加固訓(xùn)練，到火車站現(xiàn)場模擬訓(xùn)練，保證所有人熟練掌握捆綁加固器的使用，確保了鐵路輸送過程的安全。（2）加強(qiáng)車裝檢查和裝備維修，防止車輛在高原環(huán)境下出現(xiàn)各種問題，及時(shí)更換新的儀器設(shè)備解決方艙醫(yī)院裝備老化問題。（3）科學(xué)合理準(zhǔn)備藥材，按照品齊、量足、質(zhì)優(yōu)的原則，根據(jù)需要將藥品分為“三分四定”，即攜行、運(yùn)行、后留（三分）三類，以及運(yùn)輸時(shí)定人、定車、定物、定位（四定）管理，特殊藥材就近籌措［4]。（4）高原地區(qū)物資匱乏，后勤補(bǔ)給困難，多方籌措高原用生活物質(zhì)和器材，攜帶高原炊事車、水凈化處理機(jī)，保障飲食飲水安全。

1.2機(jī)動(dòng)輸送管理高原地區(qū)的特殊自然氣候及地理環(huán)境為部隊(duì)衛(wèi)勤保障帶來諸多困難。鐵路輸送需攜帶輪式車輛數(shù)十臺(tái)，指揮裝備、野營裝備、軍需裝備、衛(wèi)生裝備共數(shù)百件套，以及各種藥品耗材、生活物資等，此路程途徑河南、陜西、甘肅、寧夏、青海和西藏6個(gè)省份，跨越蘭州、西藏2個(gè)戰(zhàn)區(qū)，往返共7200多公里，歷經(jīng)220小時(shí)左右，其中海拔4000 米的路段有960多公里，摩托化機(jī)動(dòng)為拉薩市區(qū)至某高原訓(xùn)練基地之間，單程110公里，需耗時(shí)4～4.5小時(shí)。對(duì)此，重點(diǎn)加強(qiáng)了組織指揮，擬定了《鐵路輸送方案》、《鐵路輸送管理規(guī)定》、《列車乘坐次序表及注意事項(xiàng)》，并加強(qiáng)紀(jì)律約束，嚴(yán)格遵守鐵路運(yùn)輸管理規(guī)定。行軍過程能量消耗大，加重機(jī)體組織缺氧，出現(xiàn)高原反應(yīng)。各車廂設(shè)救護(hù)組，攜帶急救藥品，防高原反應(yīng)藥物，發(fā)放防暑藥、配備輸液、供氧設(shè)備。長途行軍，接觸各種疾病的機(jī)會(huì)增多，防疫人員對(duì)各車廂定時(shí)進(jìn)行藥物噴灑，消毒殺蟲，保持車內(nèi)清潔［5]。整個(gè)機(jī)動(dòng)過程順利安全，做到了“人不掉皮、車不掉漆”。

1.3衛(wèi)勤任務(wù)區(qū)分與人員組成根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)合理分區(qū)設(shè)科，按照指揮所、方艙醫(yī)院（救護(hù)所）、生活區(qū)的順序展開。將方艙醫(yī)院分為門診部、方艙部、住院部、指揮保障部、生活區(qū)五個(gè)部分；改變按組建制的工作模式，設(shè)立內(nèi)科、外科、綜合科門診、病房、輔診、手術(shù)室多個(gè)工作單元；此外，成立急救組、手術(shù)組、會(huì)診組，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和及時(shí)搶救危重傷病員。在原有編制的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行了針對(duì)性調(diào)整，加強(qiáng)了創(chuàng)傷骨科、腹部外科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、心內(nèi)科人員的配置，每個(gè)專業(yè)配備3人以上，含1～2名高年資醫(yī)師。增加了眼科和耳鼻喉科專業(yè)各1人，共123人。同時(shí)任命1名骨干醫(yī)師為方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任，主要負(fù)責(zé)組織會(huì)診、搶救、巡診、協(xié)調(diào)與地方醫(yī)院的工作，安排值班、交班和查房，并向上級(jí)匯報(bào)重大醫(yī)療事項(xiàng)。

2　完成情況

2.1健全工作制度、按制度運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)療工作參訓(xùn)人員根據(jù)參加汶川、玉樹抗震的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《軍隊(duì)醫(yī)院工作細(xì)則》，建立健全了《高原傷病員會(huì)診制度》、《高原傷病員急救制度》、《高原傷病員轉(zhuǎn)診制度》、《高原手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告制度》、《值班、交接班制度》、《高原聯(lián)合查房制度》。通過嚴(yán)格貫徹會(huì)診和聯(lián)合查房制度，發(fā)現(xiàn)早期急性腦水腫、急性肺水腫官兵，并及時(shí)送至拉薩某部醫(yī)院，挽救了其生命。

2.2防護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的高原反應(yīng)防止和減輕高原反應(yīng)對(duì)參訓(xùn)人員完成演訓(xùn)任務(wù)至關(guān)重要。進(jìn)入高原的第一周，醫(yī)護(hù)人員高原反應(yīng)發(fā)生率為92.4%，其中疲勞、發(fā)紺、氣短、頭痛、失眠發(fā)生率最高。經(jīng)過采取繼續(xù)服用抗高原反應(yīng)藥物，如紅景天、丹參滴丸等［2]，規(guī)律短時(shí)間多次吸氧，對(duì)失眠者酌情采用鎮(zhèn)靜安神藥物、心理疏導(dǎo)，改善睡眠等措施［6，7]，并在設(shè)計(jì)改造的高原增氧帳篷中進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)（帳篷內(nèi)氧濃度為16%～19%，帳篷外10%～11%），調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，減輕了前期的訓(xùn)練強(qiáng)度，確保人員能夠得到適當(dāng)?shù)男菹?，一周后高原反?yīng)率下降為21.6%

2.3演訓(xùn)期間科目展示及衛(wèi)勤保障實(shí)戰(zhàn)演習(xí)中，方艙醫(yī)院出動(dòng)人員數(shù)十人、車輛9臺(tái)，動(dòng)用6個(gè)單獨(dú)艙體，進(jìn)行了衛(wèi)勤保障科目展示，包括方艙展開、連接、傷病員前接、急救等環(huán)節(jié)，用時(shí)17分鐘，同時(shí)，未出動(dòng)展示的7個(gè)方艙（手術(shù)、急救方艙和其他方艙）作為后方急救醫(yī)院的重要組織成分在訓(xùn)練營地待命，隨時(shí)救治演習(xí)中因意外發(fā)生的戰(zhàn)創(chuàng)傷員。演訓(xùn)期間接診官兵1154人，各類檢查521人，制氧1062袋（罐），巡診2000余人，其中住院62人，7例傷員（急性肺水腫2例、腦水腫2例、爆炸傷1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至某軍區(qū)總醫(yī)院治療，開展手術(shù)18例，其中2例闌尾炎切除術(shù)、2例骨折內(nèi)固定并肌腱神經(jīng)探查術(shù)，是方艙醫(yī)院配發(fā)部隊(duì)以來在最高海拔高度（4400 米）開展的開腹手術(shù)。營區(qū)消殺12 487平方米，水樣檢測21次，同時(shí)開展了12個(gè)高原軍事醫(yī)學(xué)課題研究，共采集數(shù)據(jù)1316份。

3　經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

3.1不斷創(chuàng)新發(fā)明，是逐步完善方艙功能的關(guān)鍵近年來，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院已經(jīng)成為自然災(zāi)害衛(wèi)生救援的重要力量，在汶川、玉樹的抗震救災(zāi)中發(fā)揮了巨大作用，同時(shí)在軍事演習(xí)中也扮演著重要角色，該系統(tǒng)既可在國家遭遇自然災(zāi)害時(shí)應(yīng)急使用，也能為戰(zhàn)場流動(dòng)受傷人員的治療流動(dòng)使用，具有組織精干、裝備輕便、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，不受人員集結(jié)、物資準(zhǔn)備、出動(dòng)速度等制約的優(yōu)點(diǎn)，并可隨時(shí)與一線部隊(duì)同步［1，4]。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在應(yīng)用過程中存在問題需要不斷改進(jìn)，進(jìn)一步提高方艙醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力和災(zāi)害救援能力。筆者所在團(tuán)隊(duì)發(fā)明了簡易方艙定位器，定位迅速、準(zhǔn)確，大大提高了定位卸載的速度，縮短了方艙醫(yī)院的展開對(duì)接時(shí)間［8]。高原增氧帳篷醫(yī)療單元的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，顯著提高了帳篷內(nèi)的氧含量和人員的血氧飽和度，為住院官兵和醫(yī)務(wù)人員提供很好的富氧環(huán)境。所在團(tuán)隊(duì)立足自身改裝了一套藥品集裝箱，集中了儲(chǔ)存、分類存放，克服了因缺少藥品耗材集裝箱，給藥品的集中裝載、投運(yùn)、儲(chǔ)存等帶來的諸多不便［9]。

3.2科學(xué)管理，循序漸進(jìn)，實(shí)施有效技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)駐高原的前幾天是高原反應(yīng)的高發(fā)期，前3天應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活動(dòng)［10]。方艙醫(yī)院在高原展開第1天接診官兵200余人次，門診和留觀、住院、手術(shù)傷病員數(shù)量大，又要抽組30余人員參與科目展示演練，37.6%人員出現(xiàn)了中、重度高原反應(yīng)，影響了醫(yī)療保障工作。團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，重新編排工作，前2周以“保障訓(xùn)”為主，以適應(yīng)環(huán)境、全隊(duì)習(xí)服、接診處理傷病員、衛(wèi)勤保障為重點(diǎn)，減少技術(shù)戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練強(qiáng)度和參演科目訓(xùn)練頻度，確保人員能夠得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰＭ瑫r(shí)，制氧方艙全天候處于待命工作狀態(tài)，為所有駐訓(xùn)部隊(duì)灌氧、供氧，改變了由地方有償供養(yǎng)的狀態(tài)。在完成了初級(jí)習(xí)服，逐步適應(yīng)演訓(xùn)節(jié)奏和高原環(huán)境后，轉(zhuǎn)為“訓(xùn)保障”和“保障訓(xùn)”兼顧，訓(xùn)練進(jìn)度按照先簡后繁、先易后難、先弱后強(qiáng)穩(wěn)步展開，既避免了高原反應(yīng)，又完成了合演合練任務(wù)。

部隊(duì)在高原的主要威脅是惡劣的高原環(huán)境，主要的“敵情”也是高原環(huán)境。在衛(wèi)勤保障中團(tuán)隊(duì)牢牢樹立了“機(jī)動(dòng)安全順利是前提、高原反應(yīng)防治是重點(diǎn)、診療救治技能是關(guān)鍵、物品準(zhǔn)備充分是保障”的理念，緊緊圍繞高原病防治準(zhǔn)備物資、培訓(xùn)技能，整個(gè)演習(xí)過程無一例高原反應(yīng)誤診、漏診、延誤治療。方艙醫(yī)院作為骨干衛(wèi)生裝備，擔(dān)負(fù)重要的衛(wèi)勤保障任務(wù)，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)多樣化軍事任務(wù)準(zhǔn)備，適應(yīng)多樣化任務(wù)要求，為今后保障任務(wù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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（2016-01-27收稿2016-03-18修回）

（責(zé)任編輯宋宮儒）

Enlightenment and practice of medical support of a cabin hospital on plateau drill

WANG Zhimin1， CANG Baocheng1， FANG Xueqi1， YUAN Shouxin2， ZU Zhiyong3， ZHU Qianyong1， and WANG Bingnan1. 1. Department of Medical Administration， 2. Department of Liver Surgery， 3. Department of Physical Therapy， No.153 Central Hospital， Chinese People’s Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

【Abstract】In the context of cabin hospital in plateau for drill， the author summarized organization and command and specific practices of shelter hospital from the aspects of long distance railway transportation， folding and unfolding， medical support and subject display， etc. In order to provide experience for participating in drill and emergency rescue.

【Key words】carbin hospital； plateau； military exercise； medical support

【中國圖書分類號(hào)】R197.3

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.009

基金項(xiàng)目:濟(jì)南軍區(qū)2015年度重點(diǎn)課題（CJN15B022）

作者簡介:王志敏，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：wangzhimin153@sina.com