章宇明 藍(lán)旭華 莊新華

寧泌泰膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性血精性精囊炎臨床觀察

章宇明 藍(lán)旭華 莊新華

急性精囊炎；血精癥；寧泌泰膠囊；左氧氟沙星

急性血精性精囊炎（acute hematospermia seminal vesiculitis，AHSV）是男性常見(jiàn)的感染性疾病之一，常由于大腸桿菌、克雷白氏產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌及假單胞菌等病菌感染所致。血精是該病的主要癥狀之一，此外患者還表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、射精疼痛、下腹部及會(huì)陰部墜脹感、性功能減退，并可伴有尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀。由于精囊解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床上應(yīng)用抗生素常常不能達(dá)到滿(mǎn)意的療效。苗藥寧泌泰膠囊治療下尿路感染等疾病療效較好，本研究旨在觀察和評(píng)價(jià)寧泌泰膠囊聯(lián)合抗生素治療AHSV的臨床療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集自2009年10月—至2014年10月間我院男科門(mén)診收治的60例AHSV患者，平均年齡（32.13±4.22）歲，病程1～13天，平均（5.33±1.41）天。患者均表現(xiàn)為不同程度的血精癥，之外，還伴有寒顫、發(fā)熱、射精痛、下腹部及會(huì)陰部墜脹感、尿路刺激征及性功能減退等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表將60例患者隨機(jī)分為治療組30例，平均年齡（31.43±2.81）歲，平均病程（5.28±1.01）天；對(duì)照組30例，平均年齡（32.83±4.52）歲，平均病程（5.38±1.12）天。兩組患者的各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。治療組伴射精痛27例（90.0%）、會(huì)陰墜脹感27例（90.0%）、尿路刺激征23例（76.7%），對(duì)照組分別為 26例（86.7%）、24例（80.0%）和 24例（80.0%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性血精性精囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》[1]擬定標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病14天之內(nèi)；（2）射精時(shí)排出血精，可伴射精痛、性功能減退或下腹部會(huì)陰部墜脹感，或伴寒顫、發(fā)熱，以及尿急、尿頻，尿痛等尿路刺激癥狀；（3）肛門(mén)指診前列腺兩側(cè)緣有觸痛，精囊腫大；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：精液中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）升高；（5）精液培養(yǎng)可找到細(xì)菌或微生物。（6）B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙，囊內(nèi)透聲差。具備（1）（2）（4）3項(xiàng)和其他1項(xiàng)以上者即可診斷為急性血精性精囊炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病程在15天以上，或者反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性精囊炎患者；（2）經(jīng)前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、B超、CT、MRI或組織活檢等檢查確診精囊腫瘤、精囊結(jié)核及前列腺癌等疾病所致血精者；（3）有藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重精神及心理疾病、肝腎功能不全的患者。

2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（商品名：左克，批號(hào)2112352，規(guī)格：0.1g/粒），0.2g，1天2次，口服。治療組予鹽酸左氧氟沙星膠囊（劑量、服法同對(duì)照組）再加寧泌泰膠囊（批號(hào)111257，規(guī)格：0.38g/粒），1次3粒，1天3次，口服。均連續(xù)治療3周。囑患者服藥期間不再服用其他具有類(lèi)似作用的藥物。兩組病例在治療期間可進(jìn)行有規(guī)律的性生活。

觀察指標(biāo)：分別于治療開(kāi)始時(shí)（0周）和治療結(jié)束后1周（即第4周）行血細(xì)胞計(jì)數(shù)及精液細(xì)胞學(xué)檢查，記錄兩組患者血白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞百分比（NEU%），和高倍鏡下精液WBC和RBC數(shù)。觀察連續(xù)3次射精情況及射精痛、下腹部及會(huì)陰部墜脹感、尿路刺激征等伴隨癥狀改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s） 描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療結(jié)束后記錄患者連續(xù)3次射精情況，未見(jiàn)血精；有效：有1～2次血精；無(wú)效：有3次血精。并對(duì)射精痛、下腹部及會(huì)陰部墜脹感、尿路刺激征等伴隨癥狀進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的主觀描述進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別根據(jù)緩解程度的不同分為顯效、有效和無(wú)效3級(jí)。

3.2 兩組治療前后血、精液WBC比較 兩組患者治療后第4周WBC和NEU%較0周時(shí)有明顯的下降（P＜0.01）；組間比較，治療組4周時(shí)NEU%較對(duì)照組有更為明顯下降（P＜0.05）。兩組患者4周時(shí)精液RBC和WBC計(jì)數(shù)較0周時(shí)都有明顯的下降（P＜0.01、P＜0.05）；組間比較，治療組4周時(shí)的精液RBC 和WBC計(jì)數(shù)較對(duì)照組有更為明顯的下降（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療后癥狀改善情況 分別根據(jù)患者對(duì)各種癥狀緩解程度的描述進(jìn)行判定。治療后，兩組患者的血精、射精痛、局部墜脹感及尿路刺激征等癥狀都有不同程度好轉(zhuǎn)。治療組治療血精、射精痛和局部墜脹感等癥狀有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01、P＜0.05）；兩組改善尿路刺激征的有效率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與0w時(shí)比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 例數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（血）（WBC，×109/L）中性粒細(xì)胞百分比（血）（NEU%，%）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（精液）（RBC，個(gè)/Hp）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（精液）（WBC，個(gè)/Hp）治療組對(duì)照組30 30 0W 13.02±1.12 13.00±1.09 4W 5.98±0.22** 6.01±1.00** 0W 79.23±12.21 80.54±11.78 4W 56.01±11.21** 64.99±12.10**△0W 15.76±3.98 16.59±3.02 4W 1.02±1.11** 5.11±0.78*△△0W 22.92±6.02 23.89±4.12 4W 2.45±0.13** 10.50±0.08*△△

表2 兩組患者臨床癥狀比較（例±s）

表2 兩組患者臨床癥狀比較（例±s）

4 討論

急性精囊炎是常見(jiàn)的男科疾病之一，大多數(shù)是由于感染所致，并表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、血精、射精痛、下腹部及會(huì)陰部墜脹感、性功能減退，以及尿路刺激癥狀。尤其是血精癥，常常給患者及家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者焦慮和抑郁癥狀的產(chǎn)生。目前西醫(yī)臨床治療AHSV首選喹諾酮類(lèi)抗生素，以左氧氟沙星、莫西沙星等為代表藥物。但是由于精囊解剖結(jié)構(gòu)的特殊性致使對(duì)AHSV的治療效果并不令人滿(mǎn)意，主要原因有二，第一，精囊由一對(duì)高度蟠曲的盲管狀腺體構(gòu)成，其管腔內(nèi)黏膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室，精囊出現(xiàn)炎癥時(shí)不能通暢引流[2]。第二，精囊由膀胱下動(dòng)脈的細(xì)小分支供血，血運(yùn)相對(duì)薄弱，抗生素等藥物很難在精囊局部達(dá)到有效治療濃度，致使精囊炎癥難以徹底治愈，并最終遷延成為慢性精囊炎。

中醫(yī)對(duì)血精性精囊炎的認(rèn)識(shí)可分實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜三方面。實(shí)證乃是由于濕熱下注，灼傷血絡(luò)，膀胱氣化不利所致，故以發(fā)熱、血精、疼痛、小便不利為主要表現(xiàn)，且精血色多鮮紅；虛證乃是由于脾腎氣虛下陷，氣化不利，不能統(tǒng)攝血液所致，以低熱、血精、墜脹感及性功能下降為主要表現(xiàn)，且精血顏色暗淡；虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)于腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，心腎不交所致，多以低熱、血精、陽(yáng)強(qiáng)易舉、小便淋漓為主要表現(xiàn)，且精血多為暗紅。而對(duì)于急性發(fā)病者，多系外感濕熱實(shí)證所致，因此治療上應(yīng)以清熱止血、利濕通淋為原則。寧泌泰膠囊由四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、連翹、三顆針、仙鶴草、芙蓉葉等藥物組成。其中四季紅清熱利濕、利尿通淋、解毒散瘀；白茅根、大風(fēng)藤、連翹、芙蓉葉清熱涼血、活血解毒；三顆針、仙鶴草具有清熱利濕、散瘀、收斂止血之功效。全方具有清熱解毒、利濕通淋、養(yǎng)陰止血功效，利濕而不傷陰，驅(qū)邪而不傷正。藥理研究顯示，寧泌泰膠囊對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌具有明顯的抑菌、殺菌作用，同時(shí)具有抗炎[3]、利尿、鎮(zhèn)痛、松弛大鼠平滑肌[4]及調(diào)劑免疫等藥理作用，對(duì)泌尿生殖系感染的總有效率高[5]。目前在臨床上被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于前列腺炎[6]、精囊炎[7]、下尿路感染[8-9]乃至婦科炎癥[10]等疾病。本研究結(jié)果顯示，寧泌泰膠囊聯(lián)合左氧氟沙星能夠有效的控制AHSV患者的感染及炎癥反應(yīng)，能顯著緩解患者血精癥狀，改善射精痛、局部墜脹感、尿路刺激征等臨床癥狀。

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收稿：2015-12-26 修回：2016-01-20）

浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院泌尿外科（金華 321000）

章宇明，Tel：13957991519；E-mail：zhangyuming801@163.com