馬彩葉（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

病例 男，47歲，因肉眼血尿4 d來我院就診。外院CT提示“前列腺占位”，門診擬“前列腺占位”收入院。體格檢查：腹軟，雙腎區(qū)叩痛（-），患者無尿頻、尿急，無尿流中斷，無尿線變細，無腹痛、腹瀉，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。直腸指檢：前列腺2度增生，中間溝消失，質(zhì)韌，無明顯結(jié)節(jié)，無觸痛。實驗室檢查：血常規(guī)、生化全套指標均在正常范圍，腫瘤指標中CA199（75.36 U/mL）增高，T-PSA（8.188 ng/mL）增高，F(xiàn)-PSA（0.588）正常，R-PSA（0.072）減低。經(jīng)腹超聲檢查：腎、輸尿管、膀胱無殊，前列腺顯示不清，前列腺區(qū)呈多房性囊性包塊（圖1），大小約7.4 cm×6.1 cm×4.8 cm。經(jīng)直腸超聲檢查：前列腺大小約4.0 cm×3.0 cm×3.4 cm（圖2），實質(zhì)回聲尚均勻，內(nèi)見0.5 cm的強光團，前列腺呈受壓表現(xiàn)，左側(cè)精囊腺呈多房囊性增大（圖3），內(nèi)無回聲；右側(cè)精囊腺未見異常（圖4）。超聲診斷：左側(cè)精囊腺多房性囊腫。盆腔CT顯示：前列腺明顯增大，大小約6.9 cm×5.4 cm，其內(nèi)密度不均勻，呈多發(fā)囊狀改變（圖5），增強后不均質(zhì)強化，左側(cè)精囊腺顯示不清，腹盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)。CT診斷：前列腺占位伴左側(cè)精囊腺侵犯。前列腺MRI（3.0T）檢查：前列腺形態(tài)不規(guī)則，外形明顯增大，見團塊狀信號灶，大小約5.0 cm×5.0 cm×4.5 cm，T1WI呈不均低信號，T2WI呈不均勻高信號，壓脂上為高信號改變，信號混雜，邊緣較清楚，兩側(cè)精囊腺受壓前移，左側(cè)精囊腺信號下降。盆腔內(nèi)未見明顯增大淋巴結(jié)。MRI診斷：前列腺占位，左側(cè)精囊腺受侵考慮。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺：右側(cè)葉穿刺4點，左側(cè)囊性包塊穿刺4點，左側(cè)多房囊性腫塊抽出6mL澄清囊液。病理結(jié)果：囊液涂片：未查見癌細胞。前列腺穿刺：良性前列腺增生。腔鏡手術(shù)治療，大體標本顯示：左精囊囊實性腫瘤，大小約3.5 cm×4.5 cm，包膜完整，與周圍組織粘連，與直腸間隙粘連較重。病理結(jié)果：左側(cè)精囊腺囊腫（圖6）。

討論 精囊腺囊腫可分為后天性囊腫和先天性囊腫，臨床上不論是先天性囊腫還是后天性囊腫都極為罕見。先天性囊腫考慮為胚胎期發(fā)育異常形成囊腫，后天性囊腫多認為因炎癥引起。精囊腺囊腫多見于成年男性的性功能旺盛期，一般無自覺癥狀，囊腫較大時可出現(xiàn)下腹部不適，可有尿頻、尿痛及排尿障礙，偶有血尿、血精及射精障礙。精囊腺囊腫常發(fā)生于一側(cè)精囊腺，精囊的一部分或全部為囊腔占據(jù)。精囊腺由于解剖位置較深，其相關(guān)疾病在臨床上極易誤診。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，精囊腺疾病的診斷發(fā)現(xiàn)率不斷提高，尤其是經(jīng)直腸超聲檢查，使得精囊腺的解剖結(jié)構(gòu)清晰的例患者為多房性精囊腺囊腫，臨床上極為罕見。術(shù)前行CT、MRI檢查均考慮前列腺占位；經(jīng)腹超聲（膀胱充盈后）顯示前列腺區(qū)囊性包塊，但來源不清；經(jīng)直腸超聲檢查不僅清晰的顯示了前列腺的結(jié)構(gòu)，亦清晰的顯示了左側(cè)精囊腺呈多房性囊性腫大；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺，抽出精囊腺囊腫內(nèi)為澄清液體。精囊腺囊腫較小且無明顯臨床癥狀時，一般主張保守治療，但要定期隨訪；當囊腫較大時一般建議手術(shù)治療。手術(shù)方式可選取開放式或腔鏡式。本例患者術(shù)前已明確診斷，手術(shù)采用微創(chuàng)的腔鏡式。術(shù)后隨訪至今：右側(cè)精囊腺未見異常，左側(cè)精囊腺切除。