芮 兵，唐世早，楊 威

滁州市第一人民醫(yī)院放射科，滁州市，239001

改進(jìn)上消化道鋇餐造影技術(shù)的應(yīng)用研究

【作者】芮 兵，唐世早，楊 威

滁州市第一人民醫(yī)院放射科，滁州市，239001

目的觀察改良型上消化道鋇餐造影的效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用改良型上消化道氣鋇雙重造影技術(shù)對(duì)100例患者進(jìn)行檢查，與傳統(tǒng)上消化道造影圖像對(duì)比。結(jié)果改良型上消化道造影圖像優(yōu)良者達(dá)87%，傳統(tǒng)上消化道造影檢查優(yōu)良者為66%，兩者檢查圖像優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良型上消化道造影圖像在清晰度、對(duì)比度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)上消化道造影。結(jié)論改良型上消化道造影操作簡單，清晰顯示胃壁及胃腸周圍組織結(jié)構(gòu)，能夠明顯提高疾病的診斷率。

X線攝影技術(shù)；氣鋇對(duì)比檢查

上消化道疾病的X線診斷技術(shù)在很大程度上來說就是顯影技術(shù)。疾病的檢出和診斷與造影本身是否完整地反映病灶形態(tài)特征有著密不可分的關(guān)系。優(yōu)良的上消化道雙對(duì)比造影可以提供和胃鏡相當(dāng)?shù)男畔⒘縖1]，對(duì)于患者的診療有重要意義。本文通過對(duì)改良型上消化道雙對(duì)比造影技術(shù)與傳統(tǒng)上消化造影對(duì)比結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)選擇采用改良型上消化道雙對(duì)比造影技術(shù)檢查的100例患者作為觀察組，其中男性53例，女47例，年齡15～87歲，平均60.3±15.8歲。選取傳統(tǒng)上消化道造影檢查的100例患者作為對(duì)照組，其中男性60例，女40例，年齡29～94歲，平均64.3±14.6歲。

1.2 方法

1.2.1 造影操作方法

傳統(tǒng)造影：①常規(guī)胸腹透視，了解胸腹部情況、胃充氣量和胃型；②口服產(chǎn)氣粉后，吞服對(duì)比劑左右斜位觀察食道，吞服鋇劑約100～150 mL，將診斷床放平，快速翻身三周，仰臥位觀察胃后壁粘膜涂布情況，如不滿意繼續(xù)翻身2周；③仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相；④如發(fā)現(xiàn)病變輔以斜位，力求充分顯示病變形態(tài)特征；⑤立位觀察胃的形態(tài)，共攝片6～10個(gè)位置。

改良造影：①常規(guī)胸腹透視，了解胸腹部情況、胃充氣量和胃型；②口服產(chǎn)氣粉后，吞服對(duì)比劑左右斜位觀察食道，然后吞服鋇劑150～200 mL，俯臥位快速翻身，仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相；③翻身一周仰臥位及右后斜位，觀察胃體中上部及幽門管前壁粘膜相；④轉(zhuǎn)至左側(cè)位觀察胃底及賁門部粘膜相。為達(dá)到滿意的檢查效果，以上部位均可輔助向頭側(cè)或足側(cè)傾斜，仰臥位轉(zhuǎn)動(dòng)體位使鋇餐在腔內(nèi)流動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察大小彎側(cè)胃后壁。將檢查床升起，吞鋇左右斜位觀察食道前庭段及賁門開放情況，最后觀察立位胃的形態(tài)，共攝片10～12個(gè)位置。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全部圖像從清晰度、對(duì)比度和對(duì)病變顯示方面進(jìn)行綜合評(píng)估，參照X光片的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)將上消化道雙對(duì)比造影分為優(yōu)、良、合格和較差。

優(yōu)秀：胃輪廓顯示完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，至少有2幅雙對(duì)比像腸道內(nèi)對(duì)比劑不和胃重疊。良好：胃輪廓顯示完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示基本清晰，至少有2幅腸道內(nèi)對(duì)比劑和胃重疊不超過1/3。合格：胃輪廓顯示完整，結(jié)構(gòu)清晰，病變顯示滿意，至少有2幅腸道內(nèi)對(duì)比劑和胃重疊不超過1/2。較差：胃輪廓顯示基本完整，不能很好顯示病變，腸道內(nèi)對(duì)比劑和胃重疊超過2/3。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)比較觀察組和對(duì)照組造影檢查優(yōu)良率有無差別，觀察組和對(duì)照組間比較采用R*C列表資料的χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量分級(jí)情況

改進(jìn)上消化道雙對(duì)比造影圖像明顯優(yōu)于傳統(tǒng)上消化造影。觀察組造影檢查結(jié)果：優(yōu)秀52例、良好35例、合格10例、較差3例，優(yōu)良率為87%。對(duì)照組造影檢查結(jié)果：優(yōu)秀34例、良好32例、合格19例、較差15例，優(yōu)良率為66%，見表1。

表1 改良上消化道鋇餐造影組和傳統(tǒng)上消化道造影組圖像質(zhì)量比較[n(%)]Tab.1 Comparsion of image quality of improved upper gastrointestinal barium radiography and conventional contrast [n(%)]

2.2 檢查結(jié)果

觀察組中33例檢查正常，其中27例可見胃小區(qū)顯影。食管癌17例，食管炎3例，食管憩室2例，食管裂口疝2例，食管癌肉瘤、食管外壓性改變各1例。胃癌12例，其中早期胃癌1例，胃小區(qū)和小的粘膜破壞清晰可見，進(jìn)展期胃癌11例，可清楚的觀察到環(huán)堤征、龕影、指壓跡、火山口癥和礁石征等惡性腫瘤的影像表現(xiàn)。胃間質(zhì)瘤1例，胃炎26例，胃息肉1例，胃粘膜脫垂1例，胃下垂3例，十二指腸憩室7例，十二指腸炎癥3例，增粗紊亂的粘膜顯示滿意；十二指腸球部占位性病變1例，十二指腸球部潰瘍1例，3例檢查結(jié)果不滿意。見圖1、2。

3 討論

上消化道疾病常見檢查方法有X線鋇餐造影和胃鏡，X線鋇餐造影顯示病變范圍清晰，測量比較準(zhǔn)確，解剖結(jié)構(gòu)顯示更清楚，并且相對(duì)于胃鏡，其痛苦少，在臨床應(yīng)用廣泛，是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要檢查方法[2]。由于上消化道造影是形態(tài)學(xué)診斷方法，要求有良好的造影對(duì)比度才能更好的發(fā)現(xiàn)病變。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)主張用少量的鋇劑進(jìn)行檢查，讓鋇劑均勻的涂布胃壁，但由于胃液和蠕動(dòng)的關(guān)系，效果往往不理想。有學(xué)者采用肌注654-2等低張技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的上消化道造影是一種極大的改善，但存在諸多不足，操作繁瑣，并且對(duì)于青光眼和前列腺肥大的病人還存在禁忌[3]。

圖1 改良法：胃癌，左后斜位，胃小彎完全展開，胃竇部粘膜完全顯現(xiàn)，龕影顯示清晰；仰臥位示胃小彎側(cè)胃壁僵硬，見壁內(nèi)龕影，底部呈火山口樣。Fig.1 Improved method: gastric cancer, left posterior oblique position, lesser curvature of the stomach fully extend,gastric antrum mucosa completely display, the niche shows clearly; supine position, the lesser curvature mucosa look stiff, the niche extends inside of gastric body, and crater-like at base

圖2 傳統(tǒng)法：胃后壁造影劑涂布不完全，胃體部粘膜顯示不清晰；十二指腸及小腸內(nèi)對(duì)比劑和胃重疊超過2/3Fig.2 Conventional method：posterior wall of gastric partly coated with contrast agent, gastric antrum mucosa unclearly display; the contrast in the duodenum and the small intestine overlap stomach more than 2/3

相對(duì)于傳統(tǒng)上消化道造影，我們采用較多的鋇劑（一般150～200 mL），利用體位引流，使鋇劑流向要檢查的部位，再緩慢的倒出來，形成滿意的雙對(duì)比圖像。快速翻身，利用快速流動(dòng)的鋇劑沖刷掉附著在胃壁的粘液，并使造影劑很好地涂布胃壁。采用流動(dòng)技術(shù)[4]，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位，讓薄層鋇劑緩緩的流過胃壁，動(dòng)態(tài)觀察正常解剖結(jié)構(gòu)和病變。在全面觀察的基礎(chǔ)上，盡量在鋇劑進(jìn)入十二指腸曲部和小腸前結(jié)束對(duì)胃的檢查。胃泡的充氣量，在透視下以一個(gè)拳頭大小為宜，充氣過量會(huì)將粘膜撐平，充氣不足會(huì)導(dǎo)致粘膜糾集，不利于病灶的顯示。在本文中改良型上消化道鋇餐造影能清晰顯示病變范圍及細(xì)微結(jié)構(gòu)。

食管和胃檢查先后的順序：常規(guī)檢查順序?yàn)橄却致缘乜匆幌率车?，然后盡快進(jìn)行胃的檢查，結(jié)束后再細(xì)致地檢查食道，可以避免食道檢查時(shí)間過長，過多的鋇劑進(jìn)入腸道，與胃重疊，影響對(duì)胃的檢查效果。對(duì)于特殊類型如牛角型胃，先檢查胃，再檢查食管。

胃粘膜涂布：以往上消化道造影患者連續(xù)翻身3周后再逐步檢查。我們采取的方式是，囑患者先快速翻身一周，即開始檢查，如涂布不滿意，再翻身一周，這樣能快速完成檢查，避免對(duì)比劑進(jìn)入腸道對(duì)胃造成干擾，節(jié)省體力，對(duì)老年人來說很有幫助。關(guān)于旋轉(zhuǎn)方向，因?yàn)殇^劑存在于胃底，從左到右，沿胃蠕動(dòng)的方向旋轉(zhuǎn)可以獲得滿意的涂布效果，

各種體位檢查目的：立位左右斜位觀察全程食道、胃賁門部和胃角、十二指腸球部和降部，仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相。俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相，仰臥左后斜位，觀察胃體中上部及幽門管區(qū)粘膜相，為達(dá)到滿意的檢查效果，以上部位均可輔助向頭側(cè)或足側(cè)傾斜。形成滿意的雙對(duì)比圖像。俯臥位左前斜位配合腹式呼吸有利于食管裂孔疝的診斷。俯臥右前斜位和右側(cè)位觀察胃底、賁門和十二指腸各部。在右側(cè)臥位，囑患者由仰臥位快速至右側(cè)臥位，使充盈在胃底的對(duì)比劑流向胃體中下部和胃竇部，必要時(shí)可輔以吞鋇，可清晰地顯示胃底及賁門部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)胃底及賁門部疾病的診斷具有很大的價(jià)值。

常見的特殊征象：礁石征，薄層鋇劑從腫塊邊緣環(huán)繞流過時(shí)的影像表現(xiàn)空穴征和滿穴征，利用體位引流使鋇劑充滿龕影和從龕影中流出來，從而顯現(xiàn)出龕影的邊緣及內(nèi)部形態(tài)，對(duì)良惡性潰瘍的鑒別有著重要的意義[5]。本文中改良型上消化道造影組的胃癌12例，胃小區(qū)和小的粘膜破壞清晰可見，可清楚地觀察到充盈缺損、環(huán)堤征、龕影等惡性腫瘤的影像表現(xiàn)，有助于疾病的早期診斷。

和傳統(tǒng)造影方法相比，改良型上消化道造影使用的鋇劑較多，硫酸鋇混懸劑水分在腸道內(nèi)被吸收后鋇劑易附著在腸壁，導(dǎo)致排出時(shí)間延長，尤其是便秘患者，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)排便困難，處理方法是囑患者多飲水、多進(jìn)食富含纖維素食物，必要時(shí)口服促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物，排便困難者口服緩瀉劑，經(jīng)對(duì)癥處理后均未出現(xiàn)鋇劑滯留腸道。

與傳統(tǒng)的上消化道造影檢查相比，改良型上消化道氣鋇雙重造影操作簡單易行，病人無明顯不適，能夠較好地顯示正常解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)，明顯地提高疾病特別是微小病變的檢出和診斷率。

[1] 李世友, 韓志宏, 高秀芳. X線鋇餐胃鏡對(duì)179例上消化道病變的診斷比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(10): 568-569.

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Clinical Application of Improved Contrast Examination of Upper Gastrointestinal Tract

【W(wǎng)riters】RUI Bing, TANG Shizao, YANG Wei

Department of Radiology, The First People’s Hospital of Chuzhou, Chuzhou, 239001

ObjectiveTo observe the effect of modified method of contrast examination of upper gastrointestinal tract，and explore the application value.Methods100 patients were examined with modified upper gastrointestinal barium radiography. Then compare it with conventional contrast.ResultsThe excellent rate of improved upper gastrointestinal barium radiography was 87%,while the excellent rate of conventional contrast was 66%.The differences was statistically significant. Compared with the control group, improved upper gastrointestinal barium radiography provides high-resolution and high-contrast images.ConclusionThe improved upper gastrointestinal barium double contrast radiography is provided with simple operation, and the structure of gastrointestinal tissue is clearly shown improving the definitive diagnosis rate of diseases.

radiography, air and barium contrast examination

R318.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.04.020

1671-7104(2016)04-0305-03

2016-06-03

安徽省科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目（09-339-02）；滁州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201409）

芮兵，E-mail: z119890@163.com