王 威,陳國富

·短篇論著·

鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

王 威,陳國富

目的 探討鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選擇2008年8月～2014年10月就診的老年肱骨近端骨折患者80例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組(n=40例)。觀察組：男性28例，女性12例；年齡61～78歲，平均(67.69±7.92)歲。對照組：男性29例，女性11例；年齡62～75歲，平均(68.12±7.79)歲。觀察組患者接受鎖定接骨板治療，對照組患者接受常規(guī)切開復位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動持續(xù)時間、住院總時間比較無統(tǒng)計學意義(t=0.633～1.291,P>0.05)；術(shù)后1、2、3、4周時，觀察組患者的數(shù)字評分量表(NRS)評分均低于對照組(t=7.105～9.378,P<0.05)；術(shù)后1、3、6、12個月時，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分量表(Neer)評分均高于對照組(t=2.906～4.039,P<0.05)。結(jié)論 鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折有助于減輕疼痛程度、改善關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端骨折； 接骨板； 內(nèi)固定； 關(guān)節(jié)； 疼痛

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，是指肱骨外科頸上方1～2cm處至肱骨頭之間部位所發(fā)生的骨折。該骨折多見于老年人，近年來發(fā)病率有升高趨勢。手術(shù)內(nèi)固定是臨床治療肱骨近端骨折的主要方法，能夠保持良好的骨折復位和牢靠的固定，有利于肩關(guān)節(jié)的早期運動，進而改善關(guān)節(jié)功能的恢復[1]。由于老年肱骨骨折患者多合并有骨質(zhì)疏松，因而常規(guī)鋼板和螺釘內(nèi)固定的效果較差。鎖定接骨板是近年來用于鞏固骨折內(nèi)固定治療的材料，具有創(chuàng)傷較小、固定效果較好、螺釘松動風險較小的優(yōu)點[2]。國內(nèi)外相關(guān)文獻報道較多，本文采取隨機對照研究的方法，探討鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。

臨床資料

1 一般資料

選擇2008年8月～2014年10月在筆者醫(yī)院就診的老年肱骨近端骨折患者80例為研究對象，所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學檢查確診為肱骨近端骨折，收住院后進行手術(shù)復位和固定治療，報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式不同隨機分為觀察組和對照組(各40例)。觀察組：男性28例，女性12例；年齡61～78歲，平均(67.69±7.92)歲。左側(cè)12例，右側(cè)28例；致傷原因：道路交通傷20例，跌傷12例，擠壓傷8例；Neer骨折分類標準[3]：二部分骨折6例，三部分骨折18例，四部分骨折16例；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病10例，腦梗死6例，骨質(zhì)疏松6例。對照組：男性29例，女性11例；年齡62～75歲，平均(68.12±7.79)歲。左側(cè)15例，右側(cè)25例；致傷原因：道路交通傷22例，跌傷14例，擠壓傷4例；Neer分類：二部分骨折7例，三部分骨折17例，四部分骨折16例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病9例，腦梗死7例，骨質(zhì)疏松4例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因、Neer分類等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法

兩組均常規(guī)評估患者病情，了解骨折部位、骨塊大小、形狀、成角、移位等，合并疾病者會診治療。觀察組患者采用鎖定接骨板進行治療，方法如下：采用臂叢麻醉或全身麻醉，對手術(shù)區(qū)域進行消毒后，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路作5cm長的縱行切口，分離三角肌并顯露骨膜，手法復位后用克氏針進行臨時固定；將鎖定鋼板[施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易(上海)有限公司]置于肱骨結(jié)節(jié)頂點下方5mm，先于鎖定板中間處將鎖定接骨板固定，C型臂X線機透視觀察復位情況，再鎖定接骨板近、遠端。骨缺損患者，采用自體骨或人工骨植入；對于肩袖損傷患者進行手術(shù)修補。

對照組采用解剖接骨板，手術(shù)入路同鎖定接骨板，充分暴露骨折端，盡可能將解剖鋼板緊密貼合骨皮質(zhì)，調(diào)整解剖鋼板位置后，近端采用松質(zhì)骨螺釘固定，遠端采用普通質(zhì)骨螺釘固定。

兩組患者術(shù)后均采用三角巾懸吊患肢3周，術(shù)后1d常規(guī)抗生素預防感染，術(shù)后3d指導患者被動關(guān)節(jié)功能訓練，術(shù)后1周進行主動肩關(guān)節(jié)功能訓練。

3 觀察指標

3.1 手術(shù)情況 觀察兩組患者的手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、制動持續(xù)時間以及住院總時間。

3.2 疼痛程度 術(shù)后1、2、3、4周時，采用數(shù)字評估量表(NRS)評分對兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度進行評價。

3.3 關(guān)節(jié)功能 術(shù)后1、3、6、12個月時，采用關(guān)節(jié)功能評分量表(Neer)對兩組患者的關(guān)節(jié)功能進行評價。滿分100分，包括疼痛(35分)、功能(30分)、活動度(25分)、解剖位置(10分)，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

1 手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動持續(xù)時間、住院總時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后1、2、3、4周時，觀察組患者NRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 術(shù)后關(guān)節(jié)功能

術(shù)后1、3、6、12個月時，觀察組患者的Neer評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后NRS評分比較±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后Neer評分比較，分)

討 論

肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以及肱骨干骺端，其血供主要來自由腋動脈分支的旋股前動脈。傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療需要暴露三角肌內(nèi)部，手術(shù)中豐厚的三角肌和胸大肌會影響手術(shù)視野的暴露，不利于肱骨近端外側(cè)及靠后部分的觀察[4]。因此，傳統(tǒng)切開內(nèi)固定多采用解剖鋼板固定，手術(shù)創(chuàng)傷勢必較大，骨質(zhì)的血運受到損傷會直接影響術(shù)后骨折斷端的愈合過程，而局部神經(jīng)的損傷會影響關(guān)節(jié)的運動和功能。除此之外，老年肱骨近端骨折患者多合并骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的鋼板和螺釘內(nèi)固定對骨質(zhì)的破壞較大，也會影響術(shù)后骨折愈合過程[5]。

鎖定接骨板用于肱骨近端骨折治療時具有如下優(yōu)勢[6-7]：(1)材料本身依照肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)進行設(shè)計，使用時不需要預彎且更加符合解剖結(jié)構(gòu)特點；(2)具有內(nèi)固定支架效果，鋼板與骨膜表面保留一定間隙，避免鋼板摩擦骨膜所造成的損傷，有利于減少骨質(zhì)血運的破壞,促進骨折斷端愈合；(3)材料在鎖定后抗拔除的阻力和把持力均較大，能夠增加骨折斷端穩(wěn)定性，有利于患者在內(nèi)固定治療后進行早期鍛煉；(4)鎖定接骨板本身與螺釘之間的固定形成角度，降低了螺釘發(fā)生松動的風險。

近年來，越來越多的臨床醫(yī)生開始采用鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折，也陸續(xù)有研究報道了該材料在肱骨近端骨折中的積極價值[8-9]。鎖定接骨板最直接的優(yōu)勢在于減少術(shù)中創(chuàng)傷，取得更確切的固定效果并且有利于術(shù)后早期功能鍛煉[10]。骨折手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會造成關(guān)節(jié)周圍肌群腫脹和疼痛，鎖定接骨板具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，避免大范圍切開和暴露，能夠減輕局部組織的損傷，進而減輕由局部創(chuàng)傷所造成的疼痛[11]。本文研究中，術(shù)后1、2、3、4周時，觀察組患者的NRS評分低于對照組。說明觀察組患者的術(shù)后疼痛程度較弱，這有利于患者早期進行肢體功能鍛煉，進而促進關(guān)節(jié)功能的恢復。進一步隨訪患者遠期關(guān)節(jié)功能的恢復情況，結(jié)果顯示：術(shù)后1、3、6、12個月時，觀察組患者的Neer評分均高于對照組，國內(nèi)外學者也有類似的文獻報道[12-13]，提示鎖定接骨板治療后患者的關(guān)節(jié)功能恢復更為理想。

本文研究表明，鎖定接骨板有助于減小術(shù)中創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復，減輕疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，比較適合伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

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(本文編輯： 黃小英)

Effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures

WANGWei，CHENGuo-fu

(Department of Orthopaedics,Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China)

Objective To study the effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures. Methods Eighty elderly patients with proximal humeral fractures from May 2008 to Oct.2014 were randomly divided into the observation group and the control group,with 40 patients in each group. In the observation group,there were 28 males and 12 females,with an average age of(67.69±7.92)years (ranging from 61 to 78 years);in the control group,there were 29 males and 11 females,with an average age of(68.12±7.79)years (ranging from 62 to 75 years). Patients in the observation group were treated by locking bone plate,and patients in the control group were treated by conventional open reduction and internal fixation. Then surgical incision,postoperative joint pain and joint function were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in the operation time,blood loss,postoperative braking duration and total hospitalization time between the two groups(t=0.633-1.291,P>0.05);the NRS score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative weeks 1,2,3 and 4(t=7.105-9.378,P<0.05);the Neer score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative months 1,3,6 and 12 (t=2.906-4.039,P<0.05). Conclusion Locking plate for treating elderly patients with proximal humeral fractures is helpful to reduce pain and improve joint function.

proximal humeral fractures; bone plate; internal fixation; joint; pain

317000 浙江，臺州醫(yī)院骨科

1009-4237(2016)11-0681-03

R683.41

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.010.012

2015-11-13；

2016-01-22)