譚大義 沈陽市紅十字會醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

溫灸治療儀聯(lián)合中藥在治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜中的作用

譚大義 沈陽市紅十字會醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

目的：探討溫灸治療儀聯(lián)合中藥治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法：選取2014年5月～2016年5月就診于本院血液科的慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者共89例，隨機分為聯(lián)合組55例和常規(guī)組54例，聯(lián)合組采用溫灸治療儀外治、中藥內(nèi)服，同時加用強的松治療本病，常規(guī)組只給予強的松治療和常規(guī)對癥治療，然后對兩組患者治療前后血小板水平、免疫球蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平、治療后臨床療效情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①兩組患者治療1周、4周、12周后血小板水平均較治療前明顯升高P＜0.05；聯(lián)合組治療4周與12周后血小板水平明顯高于常規(guī)組P＜0.05；②兩組患者治療后IgA、IgM水平明顯下降，IgG水平明顯升高，與治療前對比均P＜0.05；且聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05；③兩組患者治療后CD8+水平明顯下降，CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，與治療前對比均P＜0.05；且聯(lián)合組效果明顯優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05；④聯(lián)合組在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面明顯低于常規(guī)組P＜0.05。結(jié)論：溫灸治療儀聯(lián)合中藥具有升高血小板、調(diào)節(jié)機體免疫功能及降低激素毒副反應(yīng)之功用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

溫灸治療儀 中藥 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，好發(fā)于成年人，近些年臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，進展很大、療效顯著。故本文通過選取2014年5月～2016年5月就診于本院血液科的慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，給予其中55例患者應(yīng)用溫灸治療儀聯(lián)合中藥加用強的松治療本病，然后對其臨床療效進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代臨床血液病學(xué)》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②年齡18～65歲；③入選本研究前1個月內(nèi)未使用其他治療藥物；④患者同意參加此次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②合并其他血管疾病者；③心、肝、腎功能存在異常者；④已知對本研究中藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予強的松治療，晨起頓服，1mg/kg，1次/d。注意監(jiān)測患者血小板水平，如血小板計數(shù)＞50×109/L后進行藥物減量，每周減少2.5～5mg，直至減至維持劑量5～10mg/d，繼續(xù)服用2～3周后停藥。

聯(lián)合組患者在服用強的松同時聯(lián)合溫灸治療儀合益氣健脾、涼血逐瘀中藥，具體方藥如下：黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、山藥、白茯苓、遠(yuǎn)志、枳殼、桃仁、赤芍、丹皮、水牛角、甘草等。具體用量根據(jù)患者個體情況進行配比。用法：水煎服，1劑/d，早晚溫服。溫灸治療儀使用方法：型號HB-WZ1。操作規(guī)范：治療儀開機后按下溫灸鍵，當(dāng)溫灸治療儀顯示溫度達到（85±10）°C時，將溫灸治療儀輸出點對準(zhǔn)穴位進行治療，治療時間10min，1～2次/d。

兩組患者均連續(xù)治療3個療程，每個療程4周。如果治療期間血小板計數(shù)下降至低于20×109/L或有出血傾向者及時給予血小板輸注治療。

1.3 主要觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血小板水平、免疫球蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平以及治療后臨床療效情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血小板計數(shù)≥100×109/L，無出血，并維持3個月以上；顯效：血小板計數(shù)≥50×109/L或升高30×109/ L以上，基本無出血，且維持2個月以上；有效：血小板計數(shù)有所上升，但未達到顯效水平，且維持2個月以上；無效：血小板計數(shù)無改善或下降?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）÷總數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對結(jié)果進行處理分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以±s表示，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料統(tǒng)計

本研究納入慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者共89例，隨機分為聯(lián)合組55例和常規(guī)組54例。聯(lián)合組中患者年齡18～64歲，平均年齡（32.23±8.78）歲；女性患者33例，男性患者22例；血小板水平2.0×109～35.0×109/L，平均（23.23±6.15）×109/L；常規(guī)組中患者年齡18～65歲，平均年齡（31.87±9.03）歲；女性患者34例，男性患者20例；血小板水平1.0×109～37.0×109/L，平均（22.82±5.68）×109/L。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血小板計數(shù)的變化情況，結(jié)果見表1。

2.3 治療后兩組患者免疫球蛋白水平變化情況，具體結(jié)果見表2。

2.4 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平變化情況，具體結(jié)果見表3。

2.5 兩組患者治療后臨床療效對比，具體結(jié)果見表4。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)將慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜納入“血癥”、“紫斑”的范疇。治療主要從益氣健脾、散瘀解毒角度入手。本文采用的是益氣健脾、涼血逐瘀之法與之相符。其中黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、山藥、白茯苓、遠(yuǎn)志能夠益氣健脾，桃仁、赤芍、丹皮、水牛角能夠逐瘀解毒。溫灸治療儀具有溫補脾腎，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通血脈，活血化瘀之功，對本病的治療具有一定優(yōu)勢。另外，溫灸治療儀還具有止血抗凝、提高免疫力等作用，對機體起到養(yǎng)生保健作用，可以預(yù)防內(nèi)科多種疾病的發(fā)生與發(fā)展。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者常常存在血小板異常降低、T淋巴細(xì)胞失衡和體液免疫功能失調(diào)情況[8]。本研究顯示，兩組患者在治療1周后血小板水平均有明顯改善，但隨著治療時間的不斷延長，聯(lián)合組的優(yōu)勢越發(fā)顯著，在治療4周與12周后血小板水平均明顯高于常規(guī)組P＜0.05，說明益氣健脾、涼血逐瘀法具有升血小板之功效；而在治療后，雖然兩組患者均實現(xiàn)了CD4+、CD4+/CD8+與IgG水平明顯升高，CD8+、IgA、IgM水平明顯下降，但聯(lián)合組較常規(guī)組效果更顯著P＜0.05，說明溫灸治療儀聯(lián)合中藥在調(diào)節(jié)機體免疫功能、提高免疫力方面更具優(yōu)勢。并且聯(lián)合組在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面也明顯低于常規(guī)組，說明溫灸治療儀聯(lián)合中藥具有降低毒性的作用。

[1] 林果為, 歐陽仁榮, 陳珊珊, 等. 現(xiàn)代臨床血液病學(xué)[M]. 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2013:65-69.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2002,24(2):57.

[3] 潘銘, 楚文瑛, 李成彪, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜17例療效分析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報, 2012,1(40):115-117.

[4] 向金峰. 涼血逐瘀湯治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究[J]. 2015,31(6):184-185.

表1.兩組患者治療前后血小板計數(shù)的對比情況(109/L，±s)

表1.兩組患者治療前后血小板計數(shù)的對比情況(109/L，±s)

注：與治療前對比，*P＜0.05；與常規(guī)組對比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 4周 12周聯(lián)合組 55 23.23±6.15 32.18±6.72* 61.29±7.74*# 73.84±8.87*#常規(guī)組 54 22.82±5.68 30.64±6.28* 40.56±7.36* 51.52±7.57*

表2.治療后兩組患者免疫球蛋白水平對比情況(g/L，±s)

表2.治療后兩組患者免疫球蛋白水平對比情況(g/L，±s)

注：與治療前對比*P＜0.05；與常規(guī)組對比#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IgA IgM IgG聯(lián)合組 55 治療前 3.18±0.55 1.74±0.57 5.45±0.66治療后 2.60±0.47*# 1.16±0.32*# 11.58±1.47*#常規(guī)組 54 治療前 3.17±0.52 1.72±0.55 5.42±0.63治療后 2.91±0.51* 1.44±0.43* 9.16±1.02*

表3.兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平的對比(±s)

表3.兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平的對比(±s)

注：與本組治療前對比*P＜0.05，與常規(guī)組對比#P＜0.05。

組別 例數(shù) t CD4+CD8+CD4+/CD8+聯(lián)合組 55 治療前 24.18±5.58 48.24±4.57 0.54±0.31治療后 37.10±6.47*# 34.37±3.32*# 1.17±0.57*#常規(guī)組 54 治療前 24.73±6.01 48.14±4.69 0.55±0.29治療后 31.82±7.11* 37.24±3.54* 0.92±0.61*

表4.兩組患者治療后臨床療效對比(n(%))

1006-6586(2016)07-0112-02

R242

A