韓東一 王國(guó)建

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·專家筆談·

人工耳蝸植入的相關(guān)進(jìn)展

韓東一1王國(guó)建1

作為人類最偉大的仿生科學(xué)成果之一，人工耳蝸是迄今最成功的用于重建聽(tīng)覺(jué)的植入式電子裝置，全世界已有超過(guò)30萬(wàn)重度聽(tīng)障人群因接受了人工耳蝸植入而重返有聲世界[1]?；谡６伒纳斫Y(jié)構(gòu)及感音原理，人工耳蝸是將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為電脈沖信號(hào)，通過(guò)植入耳蝸內(nèi)的電極序列興奮耳蝸內(nèi)殘余的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，重建耳蝸的聽(tīng)覺(jué)功能。

自人工耳蝸問(wèn)世以來(lái)，隨著人們對(duì)聽(tīng)覺(jué)生理病理的認(rèn)知不斷深入，以及精密工藝水平的提高，人工耳蝸軟硬件技術(shù)得以不斷突破，這使得人工耳蝸植入手術(shù)對(duì)內(nèi)耳組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)以及聲音精細(xì)結(jié)構(gòu)的重建水平得到顯著提高。由此，植入理念不斷更新，適應(yīng)人群不斷擴(kuò)大，聲音重建日臻完善。近十年來(lái)，人工耳蝸的進(jìn)展主要體現(xiàn)在人工耳蝸產(chǎn)品研發(fā)、內(nèi)耳畸形患者的人工耳蝸植入、雙側(cè)人工耳蝸植入、殘余聽(tīng)力保護(hù)及聽(tīng)神經(jīng)病患者的人工耳蝸植入等方面。2013年出臺(tái)的中國(guó)《人工耳蝸植入工作指南》[2]，在規(guī)范國(guó)內(nèi)臨床工作以適應(yīng)人工耳蝸快速發(fā)展上發(fā)揮了積極的作用。本文主要論述人工耳蝸植入的相關(guān)研究進(jìn)展，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)此的認(rèn)識(shí)。

1 不斷更新的人工耳蝸產(chǎn)品

目前中國(guó)市場(chǎng)上的人工耳蝸系統(tǒng)主要來(lái)自四家制造商：奧地利MED-EL、澳大利亞的Cochlear、美國(guó)的Advanced Bionics、中國(guó)的諾爾康(NUROTRON)。過(guò)去10年中，人工耳蝸產(chǎn)品的進(jìn)展主要集中在聲音預(yù)處理和言語(yǔ)編碼策略，以及體內(nèi)植入電極的設(shè)計(jì)等，而射頻傳輸、接收器和電極序列改變相對(duì)較少。上述公司不斷更新言語(yǔ)處理器以獲得更為自然的聲音體驗(yàn)。例如：MED-EL的OPUS XS言語(yǔ)處理器運(yùn)用超精細(xì)結(jié)構(gòu)編碼策略，可以同時(shí)提取聲音“包絡(luò)”信息和“精細(xì)結(jié)構(gòu)”，顯著改善聲音質(zhì)量；而Cochlear的N6聲音處理器運(yùn)用SmartSoundTmiQ技術(shù)可以智能化進(jìn)行全自動(dòng)聲音管理，可在不同聲音環(huán)境下得到最佳效果。

在電極設(shè)計(jì)理念上各產(chǎn)品間存在著較大差異，特別是在蝸內(nèi)電極的橫截面大小、長(zhǎng)度、總體形狀以及機(jī)械性能方面[3]。但總體來(lái)說(shuō)，電極陣列的橫截面在逐步減小，材質(zhì)更加柔軟，因?yàn)檩^粗較硬的電極會(huì)增加耳蝸損傷的風(fēng)險(xiǎn)。目前的電極陣列近耳蝸基底部的直徑通常為1.0 mm或更小，而尖部則只有0.4 mm或更小。

正常耳蝸的電極植入深度一直是人工耳蝸產(chǎn)品設(shè)計(jì)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，基于基底膜的頻率定位原理，如果電極能覆蓋整個(gè)基底膜，患者便有可能感受到和正常耳蝸幾乎一致的聲音頻率范圍；另外，電極越長(zhǎng)，通道間距越寬，通道間相互干擾越小。奧地利MED-EL公司的電極正是基于此理論，以全覆蓋耳蝸基底膜為目標(biāo)，將標(biāo)準(zhǔn)電極的長(zhǎng)度設(shè)計(jì)為31.5 mm，接近耳蝸基底膜的長(zhǎng)度。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞體是人工耳蝸電極的主要刺激靶點(diǎn)，僅分布在耳蝸底回和中回的蝸軸中；基于此，澳大利亞Cochlear公司和美國(guó)AB公司的電極產(chǎn)品主要覆蓋螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞體分布的區(qū)域，其電極長(zhǎng)度較短，且均有預(yù)彎電極產(chǎn)品，植入耳蝸后更靠近蝸軸中的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞體。

Landsberger等[5]針對(duì)MED-EL Standard、MED-EL Flex28、Advanced Bionics HiFocus 1J和Cochlear Contour Advance四種不同長(zhǎng)度電極的植入深度以及電極與螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞位置頻率匹配進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示相對(duì)較長(zhǎng)的電極可以提供與螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞特征頻率更加匹配的信號(hào)。雖然對(duì)此問(wèn)題仍有爭(zhēng)議，但也要考慮到，電極植入越深，鼓階內(nèi)徑越窄，損傷基底膜和周圍組織的可能性亦增加，可能不利于保留低頻殘余聽(tīng)力[6]。此外，植入深度還與電極類型有關(guān)，彎電極的植入深度較同長(zhǎng)度的直電極更深，因而，根據(jù)電極盤旋的角度來(lái)判斷植入深度可能更可靠。

近5年來(lái)，以浙江諾爾康為代表的國(guó)產(chǎn)人工耳蝸產(chǎn)品相繼問(wèn)世，逐步成為較成熟的產(chǎn)品，諾爾康人工耳蝸產(chǎn)品的射頻及內(nèi)部部件最關(guān)鍵的技術(shù)參數(shù)基本介于當(dāng)前其它產(chǎn)品的參數(shù)之間[1]；其成功研發(fā)不但打破了國(guó)外的技術(shù)壁壘，也因其價(jià)格低有望使更多聽(tīng)障人士從中獲益。同時(shí)，由于聲調(diào)信息對(duì)于聲調(diào)語(yǔ)言(如漢語(yǔ)普通話)的識(shí)別至關(guān)重要，而諾爾康人工耳蝸擁有漢語(yǔ)特色的言語(yǔ)編碼策略，與基于英語(yǔ)和德語(yǔ)為母語(yǔ)者設(shè)計(jì)的進(jìn)口人工耳蝸相比，其更適用于以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的中國(guó)耳聾人群[7]。

2 不同內(nèi)耳畸形患者的人工耳蝸植入

既往研究發(fā)現(xiàn), 在耳聾人群中約20%的感音神經(jīng)性聾患者存在內(nèi)耳畸形[8]，其分類標(biāo)準(zhǔn)較多，最初是1987年Jackler等[9]基于胚胎學(xué)和放射學(xué)研究提出的分類法，將內(nèi)耳畸形分為Michel畸形、共同腔畸形、耳蝸未發(fā)育、耳蝸發(fā)育不全和Mondini畸形；2013年，Sennaroglu等[10]提出一種新的、更精確詳細(xì)的內(nèi)耳畸形分類方法，因更具有臨床應(yīng)用價(jià)值而被廣泛接受，他將內(nèi)耳畸形分為下列幾種類型：①M(fèi)ichel畸形，耳蝸和前庭結(jié)構(gòu)完全缺失；②初期聽(tīng)泡；聽(tīng)囊發(fā)育不全，無(wú)內(nèi)聽(tīng)道，介于Michel畸形和共同腔之間；③耳蝸未發(fā)育，耳蝸完全缺失；④共同腔畸形，耳蝸與前庭融合呈一囊腔，兩者之間無(wú)任何分隔；⑤耳蝸發(fā)育不全，畸形進(jìn)一步分化，耳蝸與前庭之間被分隔開(kāi)來(lái)，但是耳蝸和前庭比正常小，發(fā)育不全的耳蝸在內(nèi)聽(tīng)道處類似一小泡狀；⑥不完全分隔(imcomplete partitidn,IP)：包括IP-I型，耳蝸缺乏全部蝸軸及篩區(qū)，耳蝸呈囊狀，伴有擴(kuò)大的囊狀前庭；IP-II型，即Mondini畸形，耳蝸僅1．5周，中間周與頂周融合成一囊狀頂，伴有前庭水管擴(kuò)大；IP-III型，耳蝸存在間隔但沒(méi)有耳蝸蝸軸，內(nèi)聽(tīng)道底膨大與耳蝸底回相通，此型是一種X-連鎖遺傳性耳聾，人工耳蝸植入術(shù)中易發(fā)生“井噴”；⑦大前庭水管綜合征；⑧耳蝸孔發(fā)育異常；此外還有前庭畸形、內(nèi)耳道畸形、半規(guī)管畸形。與Jackler分類法相比，Sennaroglu分類法將耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)聽(tīng)道、前庭和耳蝸導(dǎo)水管畸形進(jìn)行系統(tǒng)分類，更為科學(xué)和準(zhǔn)確。

目前，除迷路缺如、初期聽(tīng)泡、耳蝸未發(fā)育以外，多數(shù)耳蝸畸形患者通過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估，并采用合適長(zhǎng)度和類型的電極也可施行人工耳蝸植入術(shù)，并取得較理想效果。奧地利MED-EL公司研發(fā)出可定制長(zhǎng)短(15～31.5 mm)的Flexsoft超軟電極，可根據(jù)具體情況進(jìn)行植入電極長(zhǎng)度的選擇；澳大利亞Cochlear公司也研發(fā)出16～25 mm的系列半環(huán)或全環(huán)電極接觸點(diǎn)設(shè)計(jì)的CI422軟直電極，并有全頻設(shè)計(jì)，使刺激更為靈活。

此外，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估及術(shù)中進(jìn)行CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)，在個(gè)別中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)畸形患者，特別是面神經(jīng)位置、耳蝸結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形、內(nèi)聽(tīng)道與耳蝸交通的人工耳蝸植入術(shù)中，對(duì)指導(dǎo)電極插入的徑路、實(shí)時(shí)判斷電極位置以及避免手術(shù)并發(fā)癥具有重要的指導(dǎo)意義。解放軍總醫(yī)院已有多例經(jīng)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估、術(shù)中在CT導(dǎo)航下通過(guò)面神經(jīng)后方深側(cè)植入電極的成功病例。

值得關(guān)注的是，雖然耳蝸未發(fā)育一直被認(rèn)為是人工耳蝸植入術(shù)的絕對(duì)禁忌證，而在實(shí)際臨床工作中有電極誤植入前庭的報(bào)道，術(shù)后仍可引出電誘發(fā)聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位及電誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)[11]，提示聽(tīng)神經(jīng)對(duì)于電極刺激有反應(yīng)。

3 雙側(cè)人工耳蝸植入

單側(cè)人工耳蝸植入雖然能夠解決耳聾患者“聽(tīng)到”聲音的問(wèn)題，但其對(duì)聲源的定位能力較差，特別是在噪聲環(huán)境下獲得目標(biāo)言語(yǔ)仍存在一定局限性。雙側(cè)人工耳蝸植入可以有效改善上述情況，報(bào)道顯示，雙側(cè)人工耳蝸植入者在面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性刺激時(shí)聽(tīng)到言語(yǔ)的能力以及利用空間分離優(yōu)勢(shì)來(lái)辨別目標(biāo)言語(yǔ)和競(jìng)爭(zhēng)言語(yǔ)的能力明顯增強(qiáng)[12]。此外，其聲源定位能力提高可以避免相應(yīng)的安全問(wèn)題，研究顯示，左右腦發(fā)育模式有益于雙耳聽(tīng)力模式，僅有單側(cè)聽(tīng)覺(jué)的兒童其整體智力水平較雙耳聆聽(tīng)的兒童差。

雙耳聽(tīng)覺(jué)對(duì)于聲音感知的三個(gè)主要作用為投影效應(yīng)、雙耳總和效應(yīng)及雙耳靜噪效應(yīng)[13]，其中，頭影效應(yīng)對(duì)于雙側(cè)人工耳蝸植入者的聽(tīng)覺(jué)最重要。當(dāng)言語(yǔ)與噪聲在空間上有分離時(shí)就會(huì)產(chǎn)生頭影效應(yīng)，例如，來(lái)自右側(cè)的背景噪聲將干擾右耳，但頭顱會(huì)阻礙部分延伸至左耳的干擾噪聲，因此，頭影效應(yīng)會(huì)在受保護(hù)的左耳形成較好的信噪比。此外，腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)核可以處理來(lái)自雙耳信號(hào)的時(shí)程、振幅及頻譜的差異，有助于言語(yǔ)信號(hào)和噪聲的分離，發(fā)揮抑噪效應(yīng)。雙耳在接收相似信號(hào)時(shí)，會(huì)在中樞總和效應(yīng)的影響下，使感知聲音的響度加倍，從而增加對(duì)聲音強(qiáng)度和頻率差異的敏感性，改善了安靜和噪聲暴露下的言語(yǔ)可懂度。

因此，通過(guò)以上機(jī)制，雙側(cè)人工耳蝸植入者可以從復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境中，有效分離出目標(biāo)信號(hào)并確定聲音來(lái)源，增加了響度，提高了言語(yǔ)識(shí)別力，實(shí)現(xiàn)了比單側(cè)人工耳蝸植入更好的聽(tīng)覺(jué)效果。此外，雙耳一次性植入可減少一次手術(shù)和全身麻醉的創(chuàng)傷，降低了醫(yī)療成本；同時(shí)，雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠得到同步康復(fù)和發(fā)育。如果兩次植入間期小于1年，植入兒童的皮質(zhì)活動(dòng)模式發(fā)育將趨于正常兒童。解放軍總醫(yī)院近年來(lái)100余例雙側(cè)植入患兒無(wú)一出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，證明了雙側(cè)人工耳蝸植入的安全性。

需要注意的是，在完成一側(cè)植入后，禁用電刀以防將已植入的人工耳蝸擊穿；要注意徹底止血，防止失血過(guò)多；避免損傷雙側(cè)鼓索神經(jīng)；對(duì)老年人術(shù)前要準(zhǔn)確評(píng)估前庭功能，以免出現(xiàn)前庭失代償。

4 聽(tīng)神經(jīng)病患者的人工耳蝸植入

聽(tīng)神經(jīng)病(auditory neuropathy,AN)又稱聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙(auditory neuropathy specrum disorder,ANSD)，是一種以進(jìn)行性或間歇性中度到極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失為特征的疾病。該病雖然外毛細(xì)胞功能正常，但聽(tīng)神經(jīng)和中樞聽(tīng)覺(jué)通路上傳入神經(jīng)的活動(dòng)異常，患者耳聲發(fā)射正常，耳蝸微音電位也能引出反應(yīng)(耳蝸外毛細(xì)胞產(chǎn)生的極化與去極化)，但來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)通路的誘發(fā)反應(yīng)通常是缺失的[2]。

相較于傳統(tǒng)助聽(tīng)器和藥物治療，人工耳蝸植入對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病的干預(yù)效果更為確切。悉尼人工耳蝸植入中心曾為80例聽(tīng)神經(jīng)病患兒植入人工耳蝸，多數(shù)患兒術(shù)后獲得良好效果[14]。截止至2015年8月，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科已經(jīng)完成聽(tīng)神經(jīng)病患者的人工耳蝸植入30多例，對(duì)隨診一年以上的15例患者資料進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示患者的聽(tīng)閾降低了70 dB，比助聽(tīng)聽(tīng)閾改善了15～25 dB，IT-MAIS/AIS比值(滿分為1)顯示，在開(kāi)機(jī)后7個(gè)月其覺(jué)察能力、感知能力及總體評(píng)價(jià)均比術(shù)前佩戴助聽(tīng)器提升近1倍[15]。

病因?qū)W研究認(rèn)為非遺傳性因素和遺傳性因素均可引起聽(tīng)神經(jīng)病。早期研究多關(guān)注自身免疫性疾病、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等非遺傳性因素。近年來(lái)，隨著分子遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病相關(guān)的遺傳學(xué)研究逐漸深入。據(jù)估計(jì)，40%的病例有遺傳因素[16]，遺傳因素是聽(tīng)神經(jīng)病的主要致病因素，且多為非綜合征型遺傳。已知的非綜合征型聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙相關(guān)基因中，OTOF、PJVK等基因表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳，AUNA1基因?yàn)槌Ｈ旧w顯性遺傳，AUNX1基因?yàn)閄-染色體連鎖遺傳，12SrRNATl095C為線粒體相關(guān)的致病突變。

聽(tīng)神經(jīng)病的病變部位與人工耳蝸植入效果有一定相關(guān)性，2008 年，Starr等[17]提議按病損部位對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病分為兩型：聽(tīng)神經(jīng)病變及聽(tīng)突觸病變；1999年，Yasunaga等[18]用候選基因的方法將OTOF基因確定為常染色體隱性遺傳非綜合征型語(yǔ)前聾(DFNB9)的致病基因，將OTOF基因確定為第一個(gè)與聽(tīng)神經(jīng)病相關(guān)的致病基因。OTOF基因突變導(dǎo)致帶狀突觸的胞吐作用廢止，病變部位主要位于突觸及突觸前。解放軍總醫(yī)院對(duì)先天性聽(tīng)神經(jīng)病患兒群體研究發(fā)現(xiàn)，OTOF基因突變攜帶率為41.2%[19]。有研究[18]顯示，攜帶該基因突變的聽(tīng)神經(jīng)病患者人工耳蝸植入可取得較好的效果。如果術(shù)前進(jìn)行OTOF突變檢測(cè)，有助于預(yù)估人工耳蝸植入的療效。

此外，圓窗耳蝸電圖提供了更詳細(xì)的記錄耳蝸和第Ⅷ 顱神經(jīng)電位的方法，通過(guò)觀察其波形，可對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病患者的人工耳蝸植入效果有所提示。失匹配負(fù)波能否引出與聽(tīng)神經(jīng)病患兒言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試結(jié)果具有相關(guān)性，可望成為聽(tīng)神經(jīng)病患者人工耳蝸植入前的效果預(yù)期指標(biāo)。術(shù)前電刺激聽(tīng)性腦干反應(yīng)技術(shù)是另一種被認(rèn)為可能提示聽(tīng)神經(jīng)病患者病變部位、預(yù)估植入效果的微創(chuàng)電生理檢查。如果能在術(shù)前的電生理學(xué)檢測(cè)特征與植入效果之間建立聯(lián)系，可對(duì)更多聽(tīng)神經(jīng)病患者的聽(tīng)覺(jué)干預(yù)效果提供簡(jiǎn)便、無(wú)痛且較為準(zhǔn)確的預(yù)估。

5 保留殘余聽(tīng)力的人工耳蝸植入

目前保留殘余聽(tīng)力的重要性得到共識(shí)?？梢哉f(shuō)，殘余聽(tīng)力保留技術(shù)及實(shí)踐已經(jīng)顯著改變了過(guò)去幾年中人工耳蝸植入適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)[21]。這主要基于以下幾個(gè)原因：①對(duì)于年輕患者，特別是兒童，殘余聽(tīng)力受損可能影響到未來(lái)應(yīng)用新技術(shù)或新藥物解決聽(tīng)力問(wèn)題的機(jī)會(huì)；②研究顯示，保存殘余聽(tīng)力的人工耳蝸植入者獲得的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)有更明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是有利于噪聲背景中的言語(yǔ)識(shí)別或音樂(lè)欣賞，還可以采用聲電聯(lián)合刺激；③對(duì)于大多數(shù)重度高頻聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)保存殘余聽(tīng)力是可行的，也是衡量其聽(tīng)覺(jué)器官?zèng)]有受損的標(biāo)準(zhǔn)。

人工耳蝸植入能否保留殘余聽(tīng)力與多種因素有關(guān)，其中主要與電極設(shè)計(jì)、手術(shù)植入技術(shù)以及術(shù)中術(shù)后激素使用有關(guān)。

為實(shí)現(xiàn)殘余聽(tīng)力的保留，國(guó)內(nèi)外人工耳蝸公司均先后設(shè)計(jì)研發(fā)出相應(yīng)的無(wú)創(chuàng)電極，如：澳大利亞Cochlear研發(fā)的超薄自彎曲及軟尖(Softip)電極組，具有更細(xì)的直徑、底部支撐部分、軟尖及光滑的側(cè)壁結(jié)構(gòu)，其彎曲度可匹配自然耳蝸形態(tài)，接近螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；奧地利MED-EL公司研發(fā)的采用波浪形布線的超軟電極，以及長(zhǎng)達(dá)20～31.5 mm的電極長(zhǎng)度，可實(shí)現(xiàn)插入力量最小及不同形態(tài)耳蝸鼓階的無(wú)損傷全覆蓋。先進(jìn)的無(wú)損傷設(shè)計(jì)，能夠最大程度地減少電極本身對(duì)耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)的損害。

在手術(shù)技術(shù)方面，保留殘余聽(tīng)力主要依靠包括進(jìn)極止芯(AOS)插入技術(shù)在內(nèi)的柔手術(shù)植入技術(shù)，其強(qiáng)調(diào)電極植入的方式和速度、開(kāi)窗部位(圓窗或圓窗前下)、電鉆速度和大小、吸引器的使用以及術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用激素等。電極準(zhǔn)確植入鼓階而不是前庭階對(duì)于能否保留殘余聽(tīng)力較為關(guān)鍵，同時(shí)殘余聽(tīng)力的保留亦證明耳蝸內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)未受到明顯損傷。

學(xué)者們重點(diǎn)關(guān)注人工耳蝸植入后的遠(yuǎn)期殘余聽(tīng)力保留情況及其與術(shù)后言語(yǔ)功能的關(guān)系。2004年，Gstoettner等[22]應(yīng)用長(zhǎng)電極部分植入，21例患者中18例保留了殘余聽(tīng)力。解放軍總醫(yī)院戴樸等[23]采用柔手術(shù)方式為29例具有較好低頻殘余聽(tīng)力的患者植入人工耳蝸，術(shù)后1周，術(shù)側(cè)全部低頻聽(tīng)力均保留，完全保留率為72.5%，部分保留率為27.5%；其中25例平均隨訪至術(shù)后18個(gè)月，術(shù)側(cè)全部低頻聽(tīng)力均保留，完全保留率為72.0%，部分保留率為28.0%，術(shù)后18個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果提示聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)功能取得了良好的改善，但不同患者獲益程度不同。該研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)能夠很好的、較長(zhǎng)時(shí)間保留患者的原有殘余聽(tīng)力，為患者術(shù)后獲得較好的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)功能提供了基礎(chǔ)。

綜上所述，人工耳蝸植入的進(jìn)展使其適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)踐發(fā)生了重大改變，低頻殘余聽(tīng)力較好、絕大部分耳蝸畸形、聽(tīng)神經(jīng)病等患者已不再是人工耳蝸植入的禁忌證。保留殘余聽(tīng)力、聲電聯(lián)合刺激、雙側(cè)人工耳蝸植入等日漸普遍。可以預(yù)見(jiàn)，更先進(jìn)的言語(yǔ)編碼策略、更新的植入電極設(shè)計(jì)、全植入式人工耳蝸的問(wèn)世將進(jìn)一步拓寬人工耳蝸植入適應(yīng)證范圍，為更多的耳聾人群帶來(lái)更完美的聽(tīng)覺(jué)解決方案。此外，未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)的影像導(dǎo)航下機(jī)器人手術(shù)將使遠(yuǎn)程人工耳蝸植入術(shù)成為現(xiàn)實(shí)；隨著耳聾基因診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)前耳聾基因檢測(cè)應(yīng)用于聽(tīng)神經(jīng)病患者人工耳蝸植入術(shù)后療效評(píng)估的重要性將進(jìn)一步體現(xiàn)。

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(2016-10-25收稿)

(本文編輯 周濤)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.06.002

時(shí)間：2016-11-2 16:18

R764.5

A

1006-7299(2016)06-0530-04

1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(北京 100853)

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20161102.1618.010.html