李鵬慧，李慶和

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193）

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《太平圣惠方》“三消”解析

李鵬慧，李慶和

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

摘要：《太平圣惠方》中明確提出“三消”一詞，并對(duì)“三消”的病因、病機(jī)有獨(dú)特的論述，通過(guò)對(duì)《太平圣惠方》中“三消”的病因病機(jī)及其中方藥的分析，總結(jié)出《太平圣惠方》中“三消”的含義及辨證論治特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：太平圣惠方；三消；解析

《太平圣惠方》是宋代第一部大型方書，內(nèi)容詳備，系統(tǒng)總結(jié)了先秦醫(yī)家對(duì)疾病的證候、病因、病機(jī)等的研究和認(rèn)識(shí)。在眾多古代文獻(xiàn)中《黃帝內(nèi)經(jīng)》為“三消”理論的形成提供了最早的研究依據(jù)，提出“消癉”、“消渴”“脾癉”等不同的稱謂，這些病名有從癥狀立，有從病機(jī)立，所指內(nèi)涵亦不相同［1］?！秱s病論》則開(kāi)辟了辨治方藥之先河，《諸病源候論》初見(jiàn)分型論治的模式，《外臺(tái)秘要》則初步引出“三消”辨治［2］。而《太平圣惠方》明確提出“三消”一詞，將消渴病分上、中、下三消來(lái)論治，說(shuō)明了“三消”的病因、病機(jī)、癥狀，并分別列舉具體方劑用藥，將醫(yī)藥理論系統(tǒng)結(jié)合在一起，為后世治療消渴病起了綱領(lǐng)性作用［3］。在《太平圣惠方》中雖沒(méi)有消渴病及其并發(fā)癥的諸多病名出現(xiàn)，但對(duì)消渴病產(chǎn)生的諸多伴隨癥狀有了初步的描述。

1“三消”的含義

《太平圣惠方》中提到“三消”之名并對(duì)消渴病分類及其主證的分別描述，“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎。一則飲水多而小便少者，消渴也。二則吃食多而飲水少，小便少而赤黃者，消中也。三則飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也”。其中明確提出“三消”一詞，并且消渴、消中、消腎，分別包含現(xiàn)代所述上消、中消、下消［3］。與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)消渴癥狀的描述“多飲多食多尿消瘦”有所不同，說(shuō)明后世醫(yī)家對(duì)消渴病賦予了新的含義。

2“三消”的病因病機(jī)

《太平圣惠方》中所述“三消”病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過(guò)服溫燥，房勞過(guò)度，導(dǎo)致元陽(yáng)虛衰［4］。“蓋由少年服乳石熱藥，耽嗜酒肉葷辛，熱面炙爆，荒淫色欲，不能將理，致使津液耗竭，元?dú)馑ヌ摗晕迮K精液枯竭，經(jīng)絡(luò)血澀，榮衛(wèi)不行，熱氣留滯，遂成斯疾也?！蓖ㄟ^(guò)臟腑辨證提出消渴病本起于腎，為消渴病發(fā)病源頭，“三消”皆因元?dú)馓撍ヒ?，認(rèn)為腎虛與本病密切相關(guān)，繼而影響其他臟腑、脂膚、血肉，隨即產(chǎn)生病理改變，且主要是因?yàn)槲迮K津液耗竭，陰津不能制陽(yáng)，經(jīng)脈瘀阻，邪氣留戀，熱毒阻絡(luò)而成。《太平圣惠方》中首次明確提到了“熱毒”一詞［5］，極大的啟發(fā)了現(xiàn)代絡(luò)病學(xué)說(shuō)的“熱毒阻絡(luò)”在“三消”病因病機(jī)上的認(rèn)識(shí)，為現(xiàn)今多種疾病的發(fā)病機(jī)制提供了理論依據(jù)。

2.1消渴即上消，“夫消渴者，為雖渴而不小便是也”。過(guò)服溫燥之品，腎陰津虧虛，燥熱內(nèi)生，以致小便少，成無(wú)己的《注解傷寒論》中論述：“飲水多而小便少者，謂之消渴?！睌U(kuò)大了現(xiàn)今糖尿病即為消渴的理解范圍?！捌洳∽冋叨喟l(fā)癰疽，此由滯于血?dú)?，流于?jīng)絡(luò)，不能通行，血?dú)廑諠?，故成癰膿也……以得之此五氣之溢也，名曰脾癉……上溢為消渴也”（卷五十三·治消渴諸方）。碩食甘美，脾熱中滿，內(nèi)熱蓄積于脾，脾氣上溢形成口甘；陰虛燥熱日久形成火熱之毒，并發(fā)癰疽，可與現(xiàn)代糖尿病足、糖尿病微循環(huán)障礙等并發(fā)癥相聯(lián)系。

2.2消中 “又有臟腑虛冷，小便利多，津液枯竭，則得潤(rùn)養(yǎng)五臟，而生諸疾。皆由勞傷過(guò)度，愛(ài)欲恣情，致使脾腎氣虛，石勢(shì)孤盛，則作消中，故渴少食多，而小便赤黃也”（卷五十三·治消中諸方）。其中腎精虧虛，脾臟積熱引起渴少，為熱盛傷津、津液虧少。隨著消渴進(jìn)一步發(fā)展可損傷脾腎之氣，致使氣陰兩虛，日久可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。脾氣虛不能傳輸水谷精微，引起“臟腑虛冷，小便利多”，津液枯竭則產(chǎn)生變證。

2.3消腎 “夫消腎者，是腎臟虛憊，膀胱冷損，脾胃氣衰，客邪熱毒轉(zhuǎn)熾，縱然食物，不作肌膚，腿脛消細(xì)，骨節(jié)酸疼，小便滑數(shù)，故曰消腎也”（卷五十三·治消腎諸方）?？v欲過(guò)度，腎氣消損，脾胃氣衰，固攝無(wú)權(quán)，癥見(jiàn)小便白濁，唇口干焦，腿脛消細(xì)，骨節(jié)酸疼等，包含現(xiàn)代糖尿病腎病的病程發(fā)展。

3　證治方藥

《太平圣惠方》其對(duì)“三消”的治療，以消渴病特點(diǎn)、病癥為主分類，體現(xiàn)了以癥論方、論藥的思想。筆者通過(guò)對(duì)《太平圣惠方》中“三消”的用藥，來(lái)分析消渴病在宋代辨證論治的方法及特點(diǎn)。

《太平圣惠方·治消渴諸方》中共載方劑40余首，其中以栝樓根所用次數(shù)最多，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中記載：“栝樓根，味苦寒，無(wú)毒。主消渴身熱，煩滿大熱，補(bǔ)虛安中……止小便利?！睘橹委熛实闹饕幬铩Ｆ浯螢辄S連、苦參、甘草、石膏、知母、鐵粉、生地等，主要是滋陰清熱，其中消渴伴隨的癥狀有體熱煩悶，頭痛，心煩躁，眠臥不安，發(fā)病初期，病情輕淺，主要影響心肺，用藥尤清上焦虛熱。輔以少量赤茯苓治療本證腎氣虛無(wú)以上濟(jì)于心，所引起的心腎不交，兼顧所述消渴根本病機(jī)元?dú)馓撍ァ?/p>

《太平圣惠方·治消中諸方》中治療消中方劑共10首，即薺苨散、黃芪散、牡蠣散、黃芪丸等?！短绞セ莘健氛J(rèn)為消中發(fā)病，元?dú)馓撍ィ率蛊⒛I氣陰兩虛，故而發(fā)病。所以，遣方用藥主要以滋陰清熱，健脾益腎為主。通過(guò)癥狀渴不止，吃食旋消，肌肉干瘦，四肢羸弱，推斷出消中與脾主運(yùn)化功能有關(guān)，水谷精微大量流失，不能濡養(yǎng)肌肉四肢；四肢羸弱、肌肉干瘦、腳膝少力，說(shuō)明脾胃燥熱逐漸加重，引起腎陽(yáng)虧虛；消中煩悶屬脾胃氣滯，濕濁中阻；心神煩亂、眠臥不安、小便赤黃屬陰虛火旺，熱擾心神。因此，消中不僅與脾有關(guān)，還影響著其他臟腑的生理功能及氣血陰陽(yáng)。再?gòu)姆絼┯盟幧峡矗八j苨散”中清熱瀉火生津石膏、知母、天花粉、黃芩，石膏為君藥，配知母著重清熱瀉火除煩，益氣有人參、甘草，滋陰有沙參，茯神健脾寧心，體現(xiàn)了消中的病機(jī)陰虛火旺，兼顧熱擾心神、脾氣虛所致的四肢羸弱?！包S芪散”運(yùn)用桑白皮、澤瀉、蘆根清熱利尿，再次說(shuō)明消中者，小便少而赤黃；紫蘇理脾胃之氣，麥門冬、生地養(yǎng)陰清熱，用黃芪、甘草益氣，體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰、利水止渴?！澳迪犐ⅰ敝赜贸嗍瑴仃?yáng)，減去益氣滋陰藥，加牡蠣、朱砂、龍齒潛陽(yáng)補(bǔ)陰，針對(duì)的是消渴后期陰陽(yáng)兩虛。“黃芪丸”重用滋陰的麥門冬，配以熟地黃益腎填精，黃芪、甘草健脾益氣，山藥、知母滋腎陰，陰陽(yáng)氣血一并顧及到。

《太平圣惠方·治消腎諸方》論述消腎方劑13首，主要癥狀為小便白濁，四肢羸瘦，心腎不交引起心神煩亂，疾病后期，病情危重，五臟氣血陰陽(yáng)皆有虛損，主要藥物為熟地黃、黃芪、茯苓，用以補(bǔ)血養(yǎng)陰、補(bǔ)氣生津、健脾和中，配以龍骨、桑螵蛸、麥門冬、人參滋補(bǔ)腎臟陰陽(yáng)、滋陰潤(rùn)肺清心，說(shuō)明糖尿病后期氣血陰陽(yáng)津液皆有虛損，主要病機(jī)為元?dú)馓撍?，繼而影響各個(gè)臟腑的生理功能，引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。古代文獻(xiàn)對(duì)中藥治療消渴皆有論述，如《類證本草》記載：“黃芪，味干，微溫……五勞羸瘦，止渴，腹痛，益氣。”《新修本草》中：“茯苓，味干，平，無(wú)毒。主胸脅逆氣……利小便，止消渴?！辈⑶椰F(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)益類中藥，如人參、黃芪、五味子、熟地黃等，對(duì)糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥的防治有獨(dú)特和廣泛的優(yōu)勢(shì)，降糖的同時(shí)多向性、多層面調(diào)節(jié)身體機(jī)能，能夠綜合有效改善糖尿病及其并發(fā)癥［6-7］。

《太平圣惠方》收集宋以前大量文獻(xiàn)和防治經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)癥狀分類擴(kuò)大了疾病的認(rèn)識(shí)范圍，對(duì)后世鑒別診斷及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)發(fā)展治療有著深遠(yuǎn)的影響，并對(duì)方劑學(xué)的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用，對(duì)中藥配伍研究具有指導(dǎo)意義。

4　小結(jié)

通過(guò)對(duì)“三消”病因、病機(jī)、癥狀的描述和方藥的分析，綜合比較，可以看出《太平圣惠方》對(duì)于“三消”的理解?！短绞セ莘健贰叭敝械摹跋?、消中、消腎”，所覆蓋的范圍廣泛，既包括了現(xiàn)代所說(shuō)的消渴病初期的病理變化，還包括了中晚期的病理變化，并涵蓋對(duì)不同疾病中的相同證候的描述，指導(dǎo)臨床辨證論治。治療用藥數(shù)法結(jié)合，益氣、生津、溫陽(yáng)、養(yǎng)血合用，兼顧其他臟腑，如心、胃、大腸。其中“三消”常用清熱解毒養(yǎng)陰之品黃連、黃芩、黃柏、知母、苦參、大黃、甘草等治療“熱毒”。

綜上所述，《太平圣惠方》中對(duì)消渴病理論的闡述，以臟腑辨證為主，認(rèn)為“三消”本起于腎，繼而影響其他臟腑，通過(guò)對(duì)方藥分析看出當(dāng)時(shí)氣、血、陰、陽(yáng)辨證的理論還不清楚完善，以癥狀分類，致使產(chǎn)生同癥異病的現(xiàn)象。造成以上現(xiàn)象的原因，源于基礎(chǔ)理論落后于臨床的發(fā)展，還不能有效地闡釋臨床出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新方法；以及偏愛(ài)于臨床有效方，重實(shí)踐等諸多因素有關(guān)［8］。雖然《太平圣惠方》中對(duì)“三消”論述細(xì)節(jié)與現(xiàn)代所述消渴病的臨床表現(xiàn)有許多的不同，但都以“三消”為基本分類模式，“三消”所包含的內(nèi)容復(fù)雜而廣泛，實(shí)際上它總結(jié)了不同疾病的諸多方面所表現(xiàn)的癥狀，擴(kuò)大了治療范圍。但其中包含現(xiàn)代消渴病的發(fā)展過(guò)程，對(duì)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的癥狀都有很好的描述及認(rèn)識(shí)，對(duì)治則、治法、方藥的運(yùn)用趨于合理，為后世的研究辨證論治方法、疾病的發(fā)展提供了很大幫助。

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中圖分類號(hào)：R282.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-9043（2016）03-0149-03

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.03.02

收稿日期：（2016-01-24）

作者簡(jiǎn)介：李鵬慧（1988-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。

通訊作者：李慶和，E-mail:cherryelaine@sina.com。

Analysis of diabetes in the Taiping Shenghui Fang

LI Peng-hui，LI Qing-he
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract:Diabetes，and etiology and pathogenesis of diabetes，clearly put forward in the Taiping Shenghui Fang，The author a unique discourse through to the Taiping Shenghui Fang，etiology and pathogenesis of diabetes，and its analysis of the Chinese medicine，concluded that the Taiping Shenghui Fang，syndrome differentiation and treatment of diabetes，meaning and characteristics.

Key words:TaipingShenghui fang；diabetes；analysis