金維剛

（人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所 北京 100029）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合及其發(fā)展趨勢(shì)

金維剛

（人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所 北京 100029）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以及經(jīng)辦管理體制方面，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方分開，依法將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸并到主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人社部門統(tǒng)一管理。這不僅符合《社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律規(guī)定、政府行政管理體制和現(xiàn)實(shí)國(guó)情，也符合國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制發(fā)展的主流趨勢(shì)。

城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；整合；發(fā)展；趨勢(shì)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱“城居醫(yī)保”）相繼建立以來，一直分別由衛(wèi)生部門和人社部門管理，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域形成城鄉(xiāng)分割的局面。這種狀況導(dǎo)致兩者之間在籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策以及經(jīng)辦管理等方面產(chǎn)生矛盾，不利于社會(huì)公平，不利于人員流動(dòng)，并出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼等問題，過度增加政府的管理成本和不合理負(fù)擔(dān)。

根據(jù)2010年10月經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)審議通過并頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。按照國(guó)務(wù)院各部門的職能劃分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門主管。因此，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理體制方面，應(yīng)當(dāng)依法將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸并到主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人社部門統(tǒng)一管理。這是符合相關(guān)法律規(guī)定以及政府部門職能分工的，具有法定的依據(jù)。

早在2002年11月，黨的十六大就明確提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方略。2006年10月，黨的十六屆六中全會(huì)提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。2007年11月，黨的十七大進(jìn)一步提出要促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化。2009年，中央決定實(shí)施新醫(yī)改，并下發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），提出“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個(gè)關(guān)系到我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問題，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面加緊實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一和管理整合。因此，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合勢(shì)在必行。近年來，各地根據(jù)中央有關(guān)精神，積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并取得顯著成效。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的進(jìn)展情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是在城居醫(yī)保繼新農(nóng)合之后建立起來才開始出現(xiàn)的。從兩者逐步整合的發(fā)展歷程來看，大致可以分為以下三個(gè)階段：

1.1 啟動(dòng)探索階段（2007年-2012年）

自2007年開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)以來，一些地方自行探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。有些地方從試點(diǎn)初期就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合進(jìn)行整合，并統(tǒng)一管理。到2012年，天津、重慶、青海、寧夏、廣東以及新疆建設(shè)兵團(tuán)等6個(gè)省級(jí)地區(qū)（或單位）、41個(gè)地市、162個(gè)縣（市、區(qū)），先后以多種不同形式實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一或整合。在上述6個(gè)省級(jí)地區(qū)（或單位）中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都?xì)w并到人社部門統(tǒng)一管理。在上述41個(gè)地級(jí)市中，有90.2%的地市實(shí)現(xiàn)制度整合并將經(jīng)辦職能歸并到人社部門，有92.7%的地市將有關(guān)行政管理職能歸并到人社部門。在上述162個(gè)縣級(jí)地區(qū)中，有76.5%實(shí)現(xiàn)制度的整合，有55.6%將有關(guān)行政管理職能歸并到人社部門，有64.8%將經(jīng)辦職能歸并到人社部門；也有一部分縣（市、區(qū)）主要是在啟動(dòng)城居醫(yī)保試點(diǎn)時(shí),鑒于轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民比較少，便由主管已經(jīng)建立的新農(nóng)合的衛(wèi)生部門將城居醫(yī)保納入統(tǒng)一管理范圍。

1.2 徘徊漸進(jìn)階段（2013年-2015年）

2013年3月第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中，就明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門承擔(dān)。在隨后發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于實(shí)施〈國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案〉任務(wù)分工的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕22號(hào)）明確提出，上述整合任務(wù)由中央編辦負(fù)責(zé)，并在2013年6月底前完成。

在新一屆政府成立之后，就曾立即開始研究制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的方案，并由中央編制辦公室牽頭研究相關(guān)管理機(jī)構(gòu)以及職能的整合方案。但是，由于相關(guān)部門之間存在著不同的意見分歧，并且一直沒有達(dá)成共識(shí)，以致有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和相關(guān)管理機(jī)構(gòu)以及職能整合的方案也未能確定下來，懸而未決，一直拖延下來。

在這種情況下,近年來在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面一直處于徘徊狀態(tài),只有一部分地方積極而又艱難地推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。其中，上海、浙江、山東等省市是新一屆政府成立以來實(shí)現(xiàn)整合的。加上此前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)整合的6個(gè)省市（或省級(jí)單位），目前實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的省級(jí)地區(qū)（或省級(jí)單位）已經(jīng)增加到9個(gè)，并且全部歸口人社部門統(tǒng)一管理。此外，還有其他省份的39個(gè)地市已全面實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，其中超過90%以上的地市劃歸人社部門統(tǒng)一管理，只有一個(gè)市劃歸衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，其余個(gè)別地市暫由其他部門管理或尚未明確歸口管理部門；另外，還有42個(gè)地市的91個(gè)縣（區(qū)）也實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，其中58%劃歸人社部門統(tǒng)一管理，劃歸衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理的縣（區(qū)）只占34%(這些縣區(qū)主要是在繼新農(nóng)合之后啟動(dòng)建立城居醫(yī)保時(shí),便由主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門順勢(shì)延伸將城居醫(yī)保納入管理范圍)，其余不足8%的縣（區(qū)）暫時(shí)由政府托管或未明確管理部門。上述實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地區(qū)覆蓋參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.17億人。這些實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合并劃歸人社部門統(tǒng)一管理的地區(qū)，都是地方黨委、政府根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定、國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的精神以及當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，依法作出的決策，并且在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地區(qū)中成為主流，充分反映了絕大多數(shù)地方黨委和政府在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保并且劃歸人社部門統(tǒng)一管理方面已經(jīng)形成廣泛的共識(shí)。

但是，另一方面，有些地方在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方面采取了不同的做法。除少數(shù)地方將城居醫(yī)保與新農(nóng)合進(jìn)行整合并劃歸衛(wèi)生部門管理之外，還有個(gè)別地區(qū)采取了比較特殊的辦法，其中比較典型的是福建省三明市。2014年，三明市政府在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過程中，決定組建直接隸屬于市政府的醫(yī)保管理中心，暫時(shí)劃歸財(cái)政部門管理。

1.3 全面實(shí)施階段（2016年-2017年）

2016年初,國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)[2016]3號(hào)），提出要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、管理體制等方面的全面統(tǒng)一，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。上述文件要求各地在2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，并在當(dāng)年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。因此，預(yù)計(jì)2017年將在各地全面實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。這標(biāo)志著本屆政府已經(jīng)下決心在任期之內(nèi)將在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的發(fā)展目標(biāo)。目前,各地根據(jù)國(guó)務(wù)院的上述文件精神,正在加緊研究制定整合工作規(guī)劃和部署。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合取得的成效以及面臨的主要問題

2.1 主要成效

上述地區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保取得顯著成效，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是有利于增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性，使城鄉(xiāng)居民都能公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，通常都按照醫(yī)保待遇“就高不就低”、醫(yī)保目錄范圍“就寬不就窄”的原則處理整合之后解決原有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距較大的問題，使制度整合后的城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍和醫(yī)保藥品目錄范圍都大幅度擴(kuò)展，允許農(nóng)村居民享有與城鎮(zhèn)居民一樣的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的更高水平的醫(yī)療服務(wù)、可以使用與城鎮(zhèn)居民一樣的更大范圍內(nèi)的醫(yī)保目錄中的藥品，醫(yī)保報(bào)銷待遇水平也顯著提高，因此受到廣大農(nóng)村居民的普遍歡迎。同時(shí)，各個(gè)實(shí)行整合的地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，在醫(yī)?；I資方面采取“一制一檔、兩檔或多檔”等不同的辦法，允許城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的條件和需要來選擇不同檔次的繳費(fèi)并享受與之相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

二是有利于農(nóng)村勞動(dòng)力跨城鄉(xiāng)流動(dòng)就業(yè)和農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移，從而促進(jìn)城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合以及管理體制的統(tǒng)一，消除了居民城鄉(xiāng)流動(dòng)的制度障礙，使城鄉(xiāng)居民在跨城鄉(xiāng)流動(dòng)過程中的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便快捷，適應(yīng)了農(nóng)村勞動(dòng)力跨城鄉(xiāng)流動(dòng)就業(yè)的客觀需要。

三是有利于理順醫(yī)保管理體制和整合相關(guān)公共資源。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合并由人社部門歸口管理之后，普遍推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理及服務(wù)，徹底解決了過去由于城鄉(xiāng)分割所造成的不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域促進(jìn)了公共服務(wù)管理的均等化，增強(qiáng)了基金的安全性和管理的規(guī)范性，推進(jìn)了信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的銜接和統(tǒng)一，從根本上防止或清理重復(fù)參保，減少或避免財(cái)政對(duì)居民參保的重復(fù)補(bǔ)貼。同時(shí)，通過整合也避免了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、財(cái)政重復(fù)投入，從而有效地降低了政府管理成本，提高經(jīng)辦管理效能。許多地區(qū)在整合之后，主要依托現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保管理系統(tǒng)來延伸到農(nóng)村地區(qū)，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力，并將過去新農(nóng)合采取的人工記賬、手工審核轉(zhuǎn)變?yōu)橄冗M(jìn)的信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，極大地提高了醫(yī)保監(jiān)管效率。

四是有利于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高診療與管理效率。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之前，由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別屬于兩種不同的醫(yī)保制度并分別執(zhí)行不同的醫(yī)保藥品以及診療目錄，醫(yī)院需要按照過去設(shè)置不同的結(jié)算系統(tǒng)來應(yīng)對(duì)兩種不同的醫(yī)保制度及政策，醫(yī)生也必須針對(duì)患者的醫(yī)保類型不同而需要熟悉掌握兩套醫(yī)保政策和藥品及診療目錄，醫(yī)院和醫(yī)生都對(duì)為應(yīng)對(duì)這種復(fù)雜的局面而感到煩惱，對(duì)于醫(yī)生診療和醫(yī)院管理都產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地區(qū)，這種狀況得到根本轉(zhuǎn)變，醫(yī)院和醫(yī)生都不必再為應(yīng)對(duì)兩套醫(yī)保制度、政策、目錄以及結(jié)算系統(tǒng)而疲于應(yīng)付，有利于提高醫(yī)院的診療與管理效率。

2.2 主要問題

在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面面臨的問題主要有以下幾點(diǎn)：一是對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合歸屬管理存在著爭(zhēng)議和對(duì)立。在有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方面存在爭(zhēng)議的核心問題是究竟將整合之后的城鄉(xiāng)醫(yī)保劃歸哪個(gè)部門統(tǒng)一管理？一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新農(nóng)合屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)由主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人社部門統(tǒng)一管理；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，衛(wèi)生部門可以“一手托兩家”，即主張由衛(wèi)生部門同時(shí)管理醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)。由于有關(guān)部門在這一問題上沒有達(dá)成共識(shí)，導(dǎo)致國(guó)務(wù)院至今未能在這方面作出明確職能歸屬的決策。二是有的部門對(duì)一些地方政府作出有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后歸口管理的決策進(jìn)行直接的干預(yù)，迫使一些地方政府屈服于來自上級(jí)有關(guān)部門的壓力，導(dǎo)致一些地方在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遇到很大的阻力而徘徊不前。三是新農(nóng)合與城居醫(yī)保在籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、藥品目錄、結(jié)算方式、信息系統(tǒng)以及經(jīng)辦管理等許多方面存在著顯著差異，在整合過程中如何妥善處理這些問題的難度較大；等等。

3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革開放的過程中，通過借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，逐步進(jìn)行探索和深化改革而發(fā)展起來的。從國(guó)際醫(yī)保制度以及管理體制的發(fā)展?fàn)顩r來看，越來越多的國(guó)家建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系，并且成為國(guó)際醫(yī)療保障發(fā)展的主要趨勢(shì)之一。根據(jù)人社部社會(huì)保障研究所收集整理170個(gè)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)資料，剔除其中資料不全或無相關(guān)制度的國(guó)家之后，對(duì)115個(gè)具有可比性的國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：在其中實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的74個(gè)國(guó)家中，由社會(huì)保障部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的有39個(gè)國(guó)家（占52.7%）；而由衛(wèi)生部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家僅有18個(gè)（占24.3%）；由衛(wèi)生與社會(huì)保障部門主管的有7個(gè)國(guó)家（占9.5%）；另有4個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門共管或分管（占5.4%）。由此可見，在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家中，超過半數(shù)以上的國(guó)家都是由社會(huì)保障部門主管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。與此相比，完全由衛(wèi)生部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家僅占不到1/4，而這些國(guó)家的衛(wèi)生部門一般都不負(fù)責(zé)直接管理醫(yī)院。不僅如此,在醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體制方面，在上述國(guó)家中有78.3%的國(guó)家由人力資源（勞動(dòng)）、社會(huì)保障（社會(huì)保護(hù)、福利）部門及各類社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理，只有15.7%的國(guó)家由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理；其余少數(shù)國(guó)家由其他獨(dú)立機(jī)構(gòu)或組織來承辦。由此可見,大多數(shù)國(guó)家都是由人社部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。上述分析充分表明，由人社部門主管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的主流。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，而并非對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。因此，在管理體制上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方分開。在我國(guó)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合并由人社部門統(tǒng)一管理，不僅符合有關(guān)法律規(guī)定、政府管理體制和現(xiàn)實(shí)國(guó)情，也符合國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制發(fā)展的主流趨勢(shì)。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)最近國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的文件精神，在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方面依法作出正確的決策，并將整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理。要堅(jiān)持依法治國(guó)、依法行政，克服部門利益和本位主義，依法解決相關(guān)部門之間在醫(yī)保管理方面的職能劃分問題，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國(guó)范圍內(nèi)依法全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合以及管理體制的統(tǒng)一。

黨的十八屆四中全會(huì)審議通過了《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問題的決定》，明確提出要全面推進(jìn)依法治國(guó)，堅(jiān)持依法執(zhí)政、依法行政共同推進(jìn)，堅(jiān)持法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)一體建設(shè)，促進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。要健全黨領(lǐng)導(dǎo)依法治國(guó)的制度和工作機(jī)制，完善保證黨確定依法治國(guó)方針政策和決策部署的工作機(jī)制和程序，加強(qiáng)對(duì)全面推進(jìn)依法治國(guó)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。因此，在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方面，應(yīng)當(dāng)貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì)精神，堅(jiān)持依法決策和依法整合，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，為城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

根據(jù)中央精神和國(guó)務(wù)院的部署，近期已經(jīng)有一些省市政府經(jīng)研究制定整合規(guī)劃和方案，并決定由人社部門負(fù)責(zé)管理整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。預(yù)計(jì)今年各地陸續(xù)出臺(tái)整合方案之后，絕大多數(shù)地區(qū)都會(huì)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理。隨著今明兩年各地整合方案的陸續(xù)出臺(tái)和付諸實(shí)施，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)整合，并且主要由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，開創(chuàng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的新局面。

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于實(shí)施〈國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案〉任務(wù)分工的通知（國(guó)辦發(fā)[2013]22號(hào)）[Z].2013.

[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(國(guó)發(fā)[2016]3號(hào)）[Z].2016.

[3]人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度資料匯編(內(nèi)部資料) [M].北京, 2015-12.

[4]人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合研究(內(nèi)部資料) [M].北京, 2015-12.

[5]金維剛.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的困境與出路[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志,2012,43(4).

The Integration of Urban and Rural Medical Insurance and the Trend of Development

Jin Weigang
(Institute of Social Security Research, Ministry of Human Resource and Social Security, Beijing, 100029)

The New Rural Cooperative Medical Care System belongs to the category of basic medical insurance. In the area of integrating medical insurance for urban and rural residents and the system of medical insurance management, medical insurance service payers shall be separated from medical service providers, and the integrated insurance system should be administrated by the Department of Health Insurance of Ministry of Human Resource and Social Security, which not only comply with relevant regulations of Social Insurance Laws, systems of government administration and realistic national conditions, but also conforms to the main development trend of the international medical insurance management system.

urban and rural residents, medical insurance, integration, development, trend

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）3-35-4

10.369/j.issn.1674-3830.2016.3.006

2016-2-29

金維剛，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)、研究員，主要研究方向：社會(huì)保障。