王剛 黎冶 劉萬(wàn)泉 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院介入科 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

放射性125I粒子支架治療食道癌臨床研究

王剛 黎冶 劉萬(wàn)泉 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院介入科 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的：探究放射性125I粒子支架治療食道癌的臨床療效。方法：選取本院2010年6月～2014年5月收治的44例食道癌患者，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與研究組，各22例。對(duì)照組予以單純支架治療，研究組應(yīng)用放射性125I粒子支架治療。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月KPS（卡氏，百分法）功能評(píng)分、吞咽困難評(píng)分及術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分較高，吞咽困難評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組4.5%低于對(duì)照組36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)食道癌患者予以放射性125I粒子支架治療，可顯著改善患者吞咽困難，有效提高其健康狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

食道癌 放射性125I粒子 支架

食道癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性性腫瘤之一，可達(dá)到食管腫瘤的90%以上，其病死率僅次于胃癌，位居第二位，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。目前，臨床研究對(duì)食道癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食道癌可能由多種因素綜合作用引發(fā)。放射治療為腫瘤治療的主要手段之一，食道支架植入術(shù)針對(duì)中晚期食道癌患者吞咽困難，效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，但其對(duì)于食道癌本身并無(wú)治療作用。有研究證實(shí)，放射性粒子可直接近距離放療腫瘤部位，解決患者吞咽困難，同時(shí)還可有效抑制腫瘤[1]。本研究選取本院收治的44例食道癌患者，通過(guò)分組，對(duì)比分析放射性125I粒子支架治療食道癌的臨床效果。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年6月～2014年5月收治的44例食道癌患者，所有患者均經(jīng)胸部CT、食管鋇餐、胃鏡及活體檢驗(yàn)確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與研究組，各22例。對(duì)照組男16例，女6例，年齡53～72歲，平均年齡（60.2±4.6）歲，其中2例食管上胸段癌，15例食管中胸段癌，5例食管下段癌；研究組男15例，女7例，年齡54～73歲，平均年齡（60.5±4.5）歲，其中1例食管上胸段癌，15例食管中胸段癌，6例食管下段癌。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予以單純支架治療，支架其普通覆蓋支架；研究組應(yīng)用放射性125I粒子支架治療，支架由中國(guó)原子能科學(xué)院提供6711型放射性125I粒子，圓柱狀，圓柱直徑為0.8mm，長(zhǎng)4.8mm。主要發(fā)射27.4～31.5MeV X射線(xiàn)，與35.5MeV r射線(xiàn)，半衰期59.6d，初始劑量7.7cGy/h，組織穿透能力1.7～2.0cm。兩組患者支架置入方法相同。患者術(shù)前均禁食水12h，術(shù)前30min予以麻醉藥物，50～100mg鹽酸哌替啶，0.5mg阿托品，10mg地西洋，肌肉注射，若患者營(yíng)養(yǎng)較差，給予空腸營(yíng)養(yǎng)管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持2～3d。患者保持左側(cè)臥位，予以咽部局部麻醉，10g利多卡因膠漿，口服，將牙墊置入，于X線(xiàn)透視下，應(yīng)用導(dǎo)絲將食道狹窄部位通開(kāi)，撤出導(dǎo)管同時(shí)，注入造影劑，探查食道內(nèi)部情況，于食道狹窄部將支架置入，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整支架位置，超出狹窄2～3cm為宜。術(shù)后兩組患者均予以止血、抑酸及抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月KPS功能評(píng)分、吞咽困難評(píng)分及術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1. 比較兩組患者手術(shù)前后KPS評(píng)分與吞咽困難評(píng)分(n=22，±s，分)

表1. 比較兩組患者手術(shù)前后KPS評(píng)分與吞咽困難評(píng)分(n=22，±s，分)

吞咽困難術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月研究組 62.3±6.3 94.2±5.3 3.4±0.5 0.3±0.1對(duì)照組 64.5±7.2 85.1±8.2 3.5±0.4 0.5±0.1 t 1.079 4.376 0.733 6.633 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 KPS

表2. 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n=22，n(%)]

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)療效

應(yīng)用KPS（卡氏，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者健康狀況，共100分，分?jǐn)?shù)越高，表明健康狀況越好，越可忍受治療副作用[2]。吞咽困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)食正常為0分；可進(jìn)軟食為1分；可進(jìn)軟食、半流質(zhì)食物為2分，可進(jìn)流質(zhì)食物為3分；無(wú)法進(jìn)食為4分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用n(%)、±s表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)前后KPS評(píng)分與吞咽困難評(píng)分

術(shù)前，兩組患者KPS評(píng)分、吞咽困難評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分較高，吞咽困難評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組4.5%低于對(duì)照組36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

食道癌發(fā)病較為隱匿，早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，且無(wú)手術(shù)指征或錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。中晚期食道癌患者臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，以往多采用支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等治療，但其僅為姑息治療方法，雖可改善患者吞咽困難，提高生活質(zhì)量，但其對(duì)食道腫瘤無(wú)殺滅作用，無(wú)法從根源上解決問(wèn)題，因此對(duì)生存期延長(zhǎng)并不理想。

放射治療為晚期食道癌主要治療手段，其療效確切，但具有較高并發(fā)癥發(fā)生率。放射性125I粒子組織內(nèi)近距離放療為目前常用微創(chuàng)治療技術(shù)。國(guó)內(nèi)外大量研究[4～5]表明，放射性125I粒子置入未切除食管腫瘤部位，療效頗佳，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究對(duì)食道癌患者予以放射性125I粒子支架治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分較高，吞咽困難評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示放射性125I粒子支架應(yīng)用于食道癌治療中，可顯著改善患者吞咽困難，有效提高其健康狀況。125I粒子衰變過(guò)程中持續(xù)釋放低能量r射線(xiàn)，雖能量不大，但可持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞，破壞其N(xiāo)DA雙鏈，可持續(xù)殺傷腫瘤干細(xì)胞，通過(guò)半衰期累積劑量使腫瘤細(xì)胞無(wú)法增殖，從而達(dá)到殺滅腫瘤的目的。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組4.5%低于對(duì)照組36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有力佐證放射性125I粒子支架應(yīng)用于食道癌治療中，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。碘粒子長(zhǎng)4.8mm，外徑為0.8mm，粒子間距約為1.5mm，且劑量較小，其總劑量?jī)H為外放療1/3，對(duì)人體影響較小，可一定程度降低并發(fā)癥發(fā)生率。125I粒子為低能量放射源，若植入位置不當(dāng)或劑量不合理，均無(wú)法取得預(yù)期效果，還會(huì)傷害患者脆弱食道及周?chē)徑M織，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以重視。

綜上所述，對(duì)食道癌患者予以放射性125I粒子支架治療，可顯著改善患者吞咽困難，有效提高其健康狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 周寧, 曲顏麗, 唐勇. 樹(shù)突細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療老年中晚期食道癌的效果及對(duì)外周血淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016,36(11):2692-2693。

[2] 蔣妮, 蔣蕾, 邱燕, 等. 125I放射性粒子食管支架置入治療食管癌伴吞咽困難患者的護(hù)理[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2014,23(12):1106-1108.

[3] 郭寶明, 張治民. 125I放射性粒子支架治療中晚期食管、賁門(mén)癌的臨床療效[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(30):3341-3343.

[4] 鹿博, 吳明波, 吳萍, 等. 125I粒子食管支架治療食管癌術(shù)后食管再狹窄的療效與安全性[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2014,48(4):311-315.

[5] 于慧敏, 張宏濤, 丁柏英, 等. 不同間距～125I 粒子放射性食管支架的劑量學(xué)對(duì)比[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2015,24(4):338-341.

1006-6586(2016)08-0025-02

R735.1

A