張 軍

（人力資源和社會保障部社會保障研究所 北京 100029）

工傷保險待遇補償與民事侵權(quán)賠償問題的思考

張 軍

（人力資源和社會保障部社會保障研究所 北京 100029）

工傷保險待遇補償與人身損害賠償關系處理上，不應在相同賠償領域做相同項目的重復給付，這樣既不符合我國正處于社會主義初級階段的實際，造成有限資源的浪費，也容易在不同時期傷殘人員間因待遇政策變化引發(fā)新的心理不平衡，給政策實施穩(wěn)定性造成影響。同時，在處理工傷保險待遇補償和人身損害賠償競合時，促進勞資關系和諧，減輕企業(yè)負擔，增強企業(yè)的市場競爭能力也是需要考慮的重要因素。

工傷保險；民事賠償；競合

工傷保險待遇補償與民事侵權(quán)賠償?shù)年P系如何處理，一直是我國工傷保險領域中爭議較大且尚未解決的問題。爭議點在于涉及第三人責任的工傷案件應該實行單一賠償還是工傷保險和侵權(quán)雙重賠償，由于相關部門對此的意見有所不同，對此問題的處理把握也不同，最終導致有些省市實行工傷保險待遇和民事賠償雙重給付，有些地方堅持民事賠償和工傷保險賠償實行補差的做法，而后果是同一傷殘情形由于單、雙賠因素造成巨大的待遇差；同一類型的工傷，由于地區(qū)不同，一些地區(qū)的工傷人員可以拿到大大高于其他地區(qū)的工傷待遇。這種結(jié)局不但造成了工傷職工間心理的不平衡，形成新的不公平，引發(fā)訴訟案件增多，同時，社會對國家制度、政策的權(quán)威性和公信力也產(chǎn)生質(zhì)疑。因此，有必要進一步加強對工傷保險待遇補償與民事侵權(quán)賠償問題的討論和研究，盡快形成統(tǒng)一認識，實行統(tǒng)一做法。

1 對相關法律政策及爭議的梳理

1996年勞動部頒發(fā)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），該試行辦法對交通事故賠償與工傷保險補償之間適用作出規(guī)定。第二十八條規(guī)定：由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理，工傷保險補足差額。1997年勞動部辦公廳在《對<關于工傷確認等問題的請示>的復函》第三條中規(guī)定：除道路交通事故外，職工工傷涉及其他民事傷害賠償?shù)模涿袷聜r償和工傷保險待遇的處理問題，也應參照《試行辦法》第二十八條的規(guī)定辦理。根據(jù)《試行辦法》以及勞動部的解釋，當時我國在處理工傷保險補償與民事侵權(quán)賠償競合問題時采用的是以民事侵權(quán)賠償為主、工傷保險補償為輔的補充模式。2003年國務院頒布《工傷保險條例》，《試行辦法》所涉及的工傷保險補償與民事侵權(quán)賠償競合的相關規(guī)定也隨之廢止，但《工傷保險條例》并未就工傷保險待遇補償和民事傷害賠償?shù)年P系處理問題作出新的規(guī)定，這個問題后期一直困擾著各地的工傷保險部門。

在工傷保險領域未對工傷保險待遇補償與民事侵權(quán)賠償?shù)年P系問題做出明確規(guī)定的同時，《職業(yè)病防治法》和《安全生產(chǎn)法》對該問題進行了涉及，《職業(yè)病防治法》第五十八條規(guī)定：職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求?！栋踩a(chǎn)法》第五十三條規(guī)定：“因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員，除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向本單位提出賠償要求?！眱刹糠蓪ｋU補償與民事侵權(quán)賠償競合問題進行了規(guī)定，但缺乏配套文件進行具體說明和規(guī)定，反倒引起了社會各界包括學術界及各部門對同樣條文的不同解讀。

有的認為工傷人員可同時享有工傷保險補償和民事賠償請求權(quán)，在獲得工傷保險待遇后并不喪失民事侵權(quán)損害賠償，實際采取的是兼得模式。有的認為根據(jù)《安全生產(chǎn)法》和《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對于工傷保險已經(jīng)覆蓋的項目，應當采用替代模式，只能依工傷保險請求賠償，不得依侵權(quán)法請求賠償。有的認為根據(jù)我國現(xiàn)行民事法律的規(guī)定，工傷只是一般侵權(quán)行為，只有因本單位過失或故意時，受害者才能提起民事賠償要求。因而，認為兩部法律采用的是補充模式。

如果僅從這兩部法律的文字表述看，似乎賦予了工傷職工在享受工傷保險補償之后還可以向雇主主張民事賠償，但是兩部法律在表述中均強調(diào)“依照有關民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的”。而相關民事法律的規(guī)定可依據(jù)的是2003年最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。該司法解釋第十二條規(guī)定：“依法應當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應予支持。”該解釋似乎給出較為明確的答案，如果是用人單位以外的第三人造成勞動者人身損害的適用補充模式，否則適用替代模式。2011年頒布的社會保險法中也遵循了保險中不可獲益的原則，在第四十二條中規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！泵鞔_在第三人已經(jīng)依法支付工傷醫(yī)療費用的情況下，工傷保險基金不應當再次支付工傷醫(yī)療費用。

2014年《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條規(guī)定，“職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，人民法院不予支持。職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應予支持。職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外”。高法的規(guī)定再次造成了對工傷保險待遇賠償和民事傷害賠償?shù)年P系問題理解的差異，除了再次明確醫(yī)療費用不可雙賠外，其他待遇是雙賠還是單賠，是采取替代模式、選擇模式還是補充模式、兼得模式并沒有給出明確的說法。有的學者認為最高人民法院在對用人單位以外第三人的侵權(quán)沒有作出明確規(guī)定的情況下，理解為選擇模式、補償模式或兼得模式都是正確的。而從字面意思上理解，感覺高法更傾向于兼得模式。

2 對工傷保險待遇與人身損害賠償競合問題的理解

2.1 應遵循工傷保險制度發(fā)展的基本規(guī)律

在工傷保險制度建立以前，受傷雇員主要的救濟途徑是對雇主提起侵權(quán)訴訟。依據(jù)當時侵權(quán)法普遍適用的過錯責任原則，雇員必須舉證證明雇主有過錯，才能獲得賠償。實踐證明過錯責任原則存在很多弊端：雇員和雇主地位不對等，雇員侵權(quán)訴訟可能面臨被解雇等風險；雇員舉證困難；耗費時間長；即使雇員在訴訟中獲勝，賠償數(shù)額不固定，通常不付費用；訴訟成本高，有大量律師代理費以及其他法律成本。為此大多數(shù)國家逐步建立了工傷保險制度，采取無過錯原則，即有損害就賠償，而不追究工傷職工受傷是誰的過錯。如果實行雙賠，實際上就是在引導工傷職工向過錯方進行過錯行為追究，其結(jié)果是又把職工放在了傷害的法律訴訟中，與工傷保險的立法初衷不符。

2.2 應符合經(jīng)濟社會發(fā)展的要求

工傷保險制度屬于社會政策范疇，其職責是要維護和適應社會經(jīng)濟發(fā)展，因此我們在制定政策和協(xié)調(diào)法律關系時要根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展的實際，待遇水平的確定要與我國社會主義發(fā)展初級階段相對應。在工傷待遇補償和人身損害賠償關系處理上要符合黨中央的精神，注重雪中送炭，而不應在相同賠償領域做相同項目的重復給付，這樣既不符合我國正處于社會主義初級階段的實際，造成有限資源的浪費，也容易在不同時期傷殘人員間因待遇政策變化引發(fā)新的心理不平衡，給政策實施穩(wěn)定性造成影響。同時，在處理工傷待遇補償和人身損害賠償競合時，促進勞資關系和諧，減輕企業(yè)負擔，增強企業(yè)的市場競爭能力也是需要考慮的重要因素。

2.3 我國工傷保險制度建設日益完善，工傷待遇水平不斷提高，可充分保障工傷職工的醫(yī)療救治和基本生活

我國工傷保險制度自2003年《工傷保險條例》頒布以來，得到了快速發(fā)展，初步建立起工傷預防、待遇補償和工傷康復相結(jié)合的工傷保險制度體系。2015年參保人數(shù)已達21432萬人，領取各項工傷保險待遇累計達到1397萬人次。按照《工傷保險條例》規(guī)定，工傷保險待遇分為短期待遇和長期待遇兩種形式，具體可分為5大類13項，具體包括：醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘待遇、工亡待遇和工傷康復待遇。從實施情況看，《工傷保險條例》規(guī)定的各項待遇均可得到落實，而且待遇水平穩(wěn)步提高。2015年全國月人均傷殘津貼為2523元，月人均生活護理費1432元，月人均供養(yǎng)親屬撫恤金1096元，一次性工亡補助金為57.69萬元，一次性傷殘補助金平均為27056元，一次性醫(yī)療補助金28034元。

從待遇項目看，工傷保險待遇和人身損害賠償類別大致相同，在具體項目上工傷保險略多。但工傷保險與人身損害賠償不同的是，人身損害賠償為一次性給付，工傷保險則是當期保障與長期保障結(jié)合，對傷殘職工及工亡職工遺屬實行終身保障，確保了其今后的生活。傷殘津貼和工亡撫恤金水平與在職職工社會平均工資掛鉤，使傷殘職工及工亡職工遺屬可以分享社會發(fā)展成果。

3 建議

3.1 本著對職工、用人單位和社會發(fā)展有利的原則處理問題

工傷保險制度建立的目的是分散企業(yè)風險，保障職工權(quán)益，維護社會穩(wěn)定，工傷保險制度的改革與完善應堅持這一宗旨不動搖。我們在制定政策，處理相關法律關系時要始終圍繞這一宗旨進行思考和政策決策。在處理工傷保險待遇和人身損害賠償時要看是否對分散企業(yè)風險有利，是否對保障職工權(quán)益有利，是否對維護社會穩(wěn)定有利。同時要注意不應只對一方有利，而應秉持對職工、用人單位和社會皆有利的原則。

3.2 堅持保險不可獲益原則

現(xiàn)階段，在工傷保險待遇和人身傷害賠償關系的處理上，應進一步明確屬于工傷保險調(diào)整的勞動關系的職工工傷賠償由工傷保險承擔賠償責任，雇員不可向雇主進行相同范圍和項目的民事求償。如果是用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損失，可以請求第三人承擔民事賠償責任，但工傷保險實行補差。同時，由于工傷保險待遇沒有精神賠償內(nèi)容，傷殘職工可按照人身損害賠償?shù)姆梢?guī)定，通過司法途徑請求有故意和重大過失的單位進行精神損害賠償。今后，隨著工傷保險待遇補償水平提高到一定程度，可采取替代模式。職業(yè)傷害由工傷保險統(tǒng)一進行補償，涉及第三人傷害的部分，可由工傷保險機構(gòu)進行代位追償。

[1]邱明月.建設法治工傷保險亟待破解的困惑與難點[J].中國醫(yī)療保險,2016,95(8):57-60.

[2]工傷保險制度發(fā)展與相關法律制度的關系研討會會議材料[R].人社部工傷保險司,2016.

Thinking on Industrial Injury Insurance Compensation and Civil Tort Compensation

Zhang Jun
(Institute of Social Security Research, Ministry of Human Resource and Social Security,Beijing 100029)

To deal with the relationship of industrial injury insurance compensation and personal injury compensation, we should not repeatedly compensate the same item in the same f eld, which is not suitable for the primary development stage of our country, will result in a waste of limited resources, and easily make the disabled persons in different stage of status psychologically imbalanced due treatment policy changes, impacting the stability in policy implementation. At the same time, when handling the concurrence in compensating industrial injury and personal injury, the importance of promoting harmonious labor relationship, reducing the burden of enterprises, and enhancing the market competitiveness of enterprises should also be considered.

industrial injury insurance, civil tort compensation, concurrence

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）9-66-3

10.369/j.issn.1674-3830.2016.9.016

2016-8-23

張軍，人力資源和社會保障部社會保障研究所工傷保險室主任，主要研究方向：工傷保險政策。