張紅偉張真真

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中醫(yī)藥治療弱視的研究進(jìn)展

張紅偉1張真真2

【摘要】弱視為臨床常見眼病，其眼科檢查結(jié)果未見器質(zhì)性病變，通過矯正后，視力水平仍≤0.8。從患者的臨床表現(xiàn)來看，主要為分讀困難、視力和屈光正常等，對患者的學(xué)習(xí)、生活造成不良影響。本研究從中醫(yī)藥治療弱視的角度出發(fā)，首先簡單闡述了弱視的病因病機(jī)，然后具體分析中醫(yī)藥治療弱視的研究進(jìn)展，最后分析其中存在的問題并對未來發(fā)展做出展望，旨在為中醫(yī)藥治療弱視提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】弱視；中醫(yī)藥；治療；研究進(jìn)展

1北京張紅偉中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究院/北京維視力中醫(yī)藥科技有限公司，北京 100025

2河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450000

弱視為臨床常見的眼科疾病，是指在視覺發(fā)育過程中，由于受到某些因素的影響，比如屈光參差、斜視等，引起視覺系統(tǒng)未得到適宜的視性刺激，進(jìn)而導(dǎo)致視力水平低于正常同齡兒童（視力≤0.08）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國弱視的發(fā)病率為3.0％～3.8％，以兒童居多，約占25.0％[1]。在弱視的臨床治療中，要想提高預(yù)后水平，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，將弱視納入“視瞻昏渺”范疇，對其治療不斷展開探索，且取得了一定的成效。本研究主要對中醫(yī)藥治療弱視的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 弱視的病因病機(jī)

在中醫(yī)典籍中，實(shí)際上并沒有關(guān)于弱視的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，即無翳障、模糊癥狀，將其納入“視瞻昏渺”“小兒青盲”的范疇。從該病的病因病機(jī)來看，主要為虛證，包括元?dú)馕⑷?、精神疲勞、血液稀少等?/p>

隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對弱視的病因病機(jī)展開研究，且觀點(diǎn)存在一定的差異，主要包括以下幾種：①與肝失疏泄、精不上承有關(guān)；②肝腎精血不足、氣血運(yùn)行不暢造成；③先天臟腑功能薄弱，后天失于調(diào)養(yǎng)，或病后耽誤治療等[2]。因此得出，弱視的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要是先天不足，后天缺乏調(diào)養(yǎng)，或是發(fā)病后臟腑功能異常造成。

2 中醫(yī)藥治療弱視的研究進(jìn)展

在弱視的臨床治療中，常規(guī)治療包括擴(kuò)瞳檢影、適度配鏡，同時(shí)結(jié)合患者的弱視程度，采取相關(guān)的輔助治療，比如后像療法、紅光閃爍等。而中醫(yī)藥大多發(fā)揮著佐治的作用，采用辨證施治的方法，主要包括以下幾種。

2.1 中藥治療 中藥治療弱視主要分為養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)益肝腎兩種。趙玉成等[3]采用健明湯治療弱視，方藥組成包括熟地黃、菊花、龍骨、菟絲子、懷山藥，此方藥具有養(yǎng)肝、滋陰、補(bǔ)腎的功效，患者經(jīng)治療后，其總有效率高達(dá)90.6％。李祖勤[4]采用補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、益氣血的方法進(jìn)行治療，配以熟地黃、太子參、枸杞子、紅花、桑椹、黃芪、丹參、桂枝，秘制為藥丸，讓患者服用，同時(shí)聯(lián)合電腦增視儀進(jìn)行治療，效果顯著。岳麗菁和黃玉有[5]采用明目地黃丸治療弱視，方藥組成為白芍、石決明、當(dāng)歸、丹皮、山萸肉、菊花、熟地黃、枸杞子、懷山藥、澤瀉、蒺藜，同時(shí)聯(lián)合弱視綜合治療儀，效果良好，特別是針對以往治療無效的大齡弱視兒童。章愛榮等[6]研究認(rèn)為，兒童弱視與脾胃失常有關(guān)，根據(jù)患兒的脾胃情況，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施治，脾虛者給予參苓白術(shù)散（方藥組成：薏苡仁、扁豆、蓮子、茯苓、砂仁、桔梗等），胃實(shí)者給予午時(shí)茶沖劑（方藥組成：白芷、防風(fēng)、柴胡、蒼術(shù)、羌活、川芎等）。結(jié)果顯示，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周至安等[7]采用益氣健脾、舒肝明目的方法治療弱視，給予自擬參明湯（方藥組成：郁金、太子參、谷芽等）進(jìn)行治療，同時(shí)聯(lián)合驗(yàn)光配鏡，結(jié)果顯示其治愈率高達(dá)95.9％。劉英等[8]采用八珍湯加減進(jìn)行治療，同時(shí)聯(lián)合遮蓋療法、屈光矯正、家庭視覺訓(xùn)練輔助治療，結(jié)果顯示其基本治愈率達(dá)75％。

2.2 針、灸、穴位治療 在中醫(yī)藥治療弱視中，除了中藥辨證施治外，還包括針法、灸法、穴位刺激等。其中，針刺為主結(jié)合其他療法治療弱視臨床應(yīng)用更為廣泛，如配合弱視治療儀、耳穴貼壓、中西藥物等，聯(lián)合療法不僅療效好，還能縮短療程，減輕患者的痛苦。曹中兵等[9]以針灸為主、耳穴貼壓，同時(shí)配合口服健脾益氣、活血養(yǎng)血的中藥，結(jié)果顯示僅有4例患兒無效，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療兒童弱視取得滿意的療效。劉偉哲[10]采用梅花針局部叩刺治療，穴位包括百會、翳明、風(fēng)池、合谷、外關(guān)等，治愈率為62.04％。王軍和張村起[11]研究顯示，灸療結(jié)合綜合訓(xùn)練治療弱視，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用綜合訓(xùn)練治療，可以縮短療程，提高治愈率。

2.3 耳穴貼壓治療 中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚”，弱視系青盲的范疇，多因肝腎虧虛或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，目竅失養(yǎng)所致。根據(jù)耳和目臟腑氣血的聯(lián)系，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用耳穴貼壓的方法治療弱視也能發(fā)揮一定療效。公丕媛和張慶蓮[12]在兒童弱視治療中，采用王不留行籽壓迫耳穴以達(dá)到熱、脹、酸、痛為度，其基本治愈率可達(dá)58.54％，提示耳穴壓豆治療兒童弱視見效快、療程短、無不良反應(yīng)發(fā)生。周紅梅和項(xiàng)道滿[13]在弱視的治療中，聯(lián)合應(yīng)用耳穴貼壓治療，與單純應(yīng)用弱視治療儀相比，明顯提高療效。顧書國等[14]研究顯示，取活血通絡(luò)液（自配）反復(fù)涂抹足太陽膀胱經(jīng)頸段、鳳池、百會、合谷等穴位，然后用梅花針按上述經(jīng)穴順序叩診，手法以局部皮膚潮紅感覺微熱為度。同時(shí)將活血增視丹（自配）貼壓在選定的耳穴上，并用藥丹按壓治療，其治療總有效率高達(dá)96％。

3 中醫(yī)藥治療弱視存在的問題及發(fā)展趨勢

3.1 存在的問題 縱觀中醫(yī)藥治療弱視，其療效顯著，但同樣存在一些問題，比如劑型單一、作用機(jī)制模糊等。中醫(yī)藥治療大多屬于自擬配方制劑，或是結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對處方進(jìn)行改良而成，少有獲取國藥準(zhǔn)字的藥品。從復(fù)方類型的中藥來看，以丸劑、湯劑為主，且組成成分比較復(fù)雜多樣；在制作過程中，熬制方法粗糙、缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，由于弱視的患病對象多為兒童，其年齡較小，自制力、判斷力均比較差。在中醫(yī)藥的治療中，由于在口味、劑量、使用方法等都不太適宜，患兒依從性差，大多難以堅(jiān)持長久治療。

3.2 發(fā)展趨勢 為了進(jìn)一步推廣，中醫(yī)藥治療弱視需做好以下工作：①加強(qiáng)中醫(yī)藥治療弱視的作用機(jī)制研究?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥治療弱視的效果較好，但關(guān)于其作用機(jī)制的研究不夠深入，觀點(diǎn)比較模糊。譚偉華[15]研究認(rèn)為，弱視的發(fā)病機(jī)制為肝腎精虧、氣血不足、脾胃虛弱，為了進(jìn)一步研究中藥治療弱視的作用機(jī)制，同時(shí)開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果推斷其可能與降低血清中微量元素有關(guān)。當(dāng)然，后期還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。②提升現(xiàn)有中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在中醫(yī)藥治療弱視的過程中，需要積極改進(jìn)藥物劑型，同時(shí)對處方進(jìn)行認(rèn)真篩選。具體來講，可以參照中藥藥物有效成分的分析，盡量減少服用劑量，合適選擇劑型，對藥物吸收、分布、代謝深入研究。

4 結(jié)束語

綜上所述，弱視屬于臨床常見疾病，在中醫(yī)藥治療中主要以養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)血為主，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合針灸、穴位、耳穴貼壓等輔助治療，均可取得一定的成效。但是，還存在藥物劑型單一、作用機(jī)制不明確等問題，因此需加強(qiáng)對中醫(yī)藥治療弱視的機(jī)制研究，提升現(xiàn)有中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

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作者簡介：張紅偉（1963.11-），研究生學(xué)歷，院長兼董事長。研究方向：中醫(yī)視力康復(fù)

【中圖分類號】R276.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.069