王 瑩，曹 丹，黃智慧，高 寒，應(yīng)振華

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；3.溫州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035)

·教學(xué)研究與管理·

中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較及借鑒

王 瑩1，曹 丹2，黃智慧3，高 寒1，應(yīng)振華1

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；3.溫州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)療工作的整體水平十分必要。美國經(jīng)過幾十年的實(shí)踐，已經(jīng)建立了相對(duì)完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，而我國住院醫(yī)師培訓(xùn)起步較晚，尚不成熟，培訓(xùn)制度有待完善。針對(duì)我國目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的差異，結(jié)合美國住院醫(yī)師制度與我國現(xiàn)有制度的差異和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的建議。

美國住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)；規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師；借鑒

Abstract: Standardizedresidency training is necessary to improve the overall level of medical work. After a long time of practice, the United States has established a relatively perfect training system. However, residency training in China starts late and is not perfect. Residency training system in China is still need to be improved. After comparision of the residency training between China and American, the author puts forward suggestions.

Key words: American Resident Matching System; standardized training; resident; recommendation

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培訓(xùn)臨床醫(yī)師提高醫(yī)療質(zhì)量的重要過程。長期以來，我國沒有規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，剛畢業(yè)的學(xué)生直接從事臨床工作，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)和測試標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)伍參差不齊，影響醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)[1]。2014年，國家衛(wèi)計(jì)委等 7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。自 2015年起，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要成為住院醫(yī)師，畢業(yè)后必須接受為期 3年的規(guī)范化培訓(xùn)。而美國幾十年前就已經(jīng)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，制度成熟，保障了美國醫(yī)師的整體素質(zhì)并具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文從中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、考核認(rèn)證制度及條件和保障等方面進(jìn)行分析比較，并對(duì)完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。

1 中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況

美國實(shí)行住院實(shí)習(xí)培訓(xùn)制度始于1952年，經(jīng)過長期實(shí)踐，已經(jīng)建立了相對(duì)完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。住院實(shí)習(xí)醫(yī)生資格培訓(xùn)的時(shí)間為3～5年，初級(jí)醫(yī)療保健專業(yè)一般為3年，實(shí)習(xí)內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)等除外科手術(shù)外的領(lǐng)域，而外科住院實(shí)習(xí)醫(yī)生一般需5年或以上的時(shí)間。第一年的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生(pgy-1)在培訓(xùn)時(shí)需有主治醫(yī)生直接監(jiān)督行醫(yī)。住院實(shí)習(xí)生工作強(qiáng)度大，每周工作時(shí)間長，需負(fù)責(zé)患者、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)等。第一年培訓(xùn)結(jié)束后，住院實(shí)習(xí)醫(yī)生將根據(jù)目標(biāo)要求完成培訓(xùn)的所有項(xiàng)目，包括核心專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)、記錄培訓(xùn)日志等。美國住院醫(yī)師考核系統(tǒng)完善、規(guī)范，重視實(shí)踐考試，并且有完善的監(jiān)督體系[2]，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)教師要求較高，具有培訓(xùn)制度嚴(yán)格、內(nèi)容豐富、工作量大等特點(diǎn)。

而我國長期以來沒有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，學(xué)生畢業(yè)后未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)直接在醫(yī)院從事臨床工作，其能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，表現(xiàn)為培訓(xùn)體系不健全，培訓(xùn)水平和規(guī)范程度不一，區(qū)域之間發(fā)展不平衡以及城鄉(xiāng)基層醫(yī)生缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)等問題。2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，2010年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》規(guī)定“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)并通過過程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。相比美國，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度還在起步和摸索階段，需要進(jìn)一步完善。努力與國際接軌，提高我國的醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)。

2 中美住院醫(yī)師培訓(xùn)的差異

2.1 評(píng)價(jià)認(rèn)證體系

2.1.1 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 在美國，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)是組織建立全國性規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的私立機(jī)構(gòu)。每年都會(huì)召開會(huì)議，由各領(lǐng)域?qū)＜抑贫ㄈ珖≡横t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，作為全美住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目都要遵守的內(nèi)容。該計(jì)劃要求住院醫(yī)師在培訓(xùn)后達(dá)到6項(xiàng)能力，分別為診治患者、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)和基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)，并作為考核住院醫(yī)師的依據(jù)。另外，為保證住院醫(yī)師不會(huì)超負(fù)荷工作，ACGME要求實(shí)習(xí)醫(yī)生每周工作時(shí)長不能超過80小時(shí)，同時(shí)也對(duì)值班頻率和夜診時(shí)長做出了規(guī)定。

我國目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)：指導(dǎo)教師應(yīng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師，教育培訓(xùn)應(yīng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，培訓(xùn)目標(biāo)為能獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后處理復(fù)雜疑難問題打下基礎(chǔ)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、政策法規(guī)、人際溝通能力等[3]。

相比之下我國培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)較為籠統(tǒng)，尚沒有建立全國性的規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，早期試點(diǎn)省份如江蘇省有較為成熟的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，但全國范圍的沒有，地域性差異、不同等級(jí)醫(yī)院的差異仍然存在，因此需要組織專家制定統(tǒng)一的全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 評(píng)價(jià)體系 美國的各?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)采取全美統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(core curriculum)和培訓(xùn)基地(residency program)認(rèn)證。ACGME專門負(fù)責(zé)全美9200個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的評(píng)估和審批及各專業(yè)中心課程的制定，工作職責(zé)是保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的環(huán)境和質(zhì)量，使其畢業(yè)后能獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)化行醫(yī)。ACGME為私立、非盈利性機(jī)構(gòu)，由美國專業(yè)醫(yī)生執(zhí)照審批委員會(huì)、美國醫(yī)院協(xié)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)、美國醫(yī)師學(xué)院協(xié)會(huì)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)委員會(huì)組成。由專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦形成的27個(gè)專業(yè)評(píng)審委員會(huì)對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行具體審定，ACGME對(duì)承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的培訓(xùn)基地及所有的培訓(xùn)項(xiàng)目均設(shè)立統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)[4]。其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)包括患者量、病種、培訓(xùn)教師數(shù)量和資格等，對(duì)于認(rèn)證沒有通過的基地，將會(huì)取消其住院醫(yī)師培訓(xùn)的資格。

我國《關(guān)于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)科教函〔2014〕434號(hào))文件中明確規(guī)定了培訓(xùn)基地實(shí)行屬地化管理，由各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門主抓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作將列入各地部門“一把手”職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了國家對(duì)基地建設(shè)的重視。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局主管，雖然能保證同一地區(qū)各醫(yī)院的均一性和統(tǒng)一規(guī)范性，但對(duì)于全國范圍，尤其是東西部的差距還比較大。這也是我國特殊國情決定的，隨著改革的推進(jìn)和深入，會(huì)以點(diǎn)帶面逐漸推廣，形成全國的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 監(jiān)督體系 ACGME對(duì)于監(jiān)督醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)開展情況起著重要作用，它會(huì)及時(shí)了解住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)工作的反饋，掌握監(jiān)督住院醫(yī)師工作時(shí)長，防止其超負(fù)荷工作，并且會(huì)對(duì)住院醫(yī)師在培訓(xùn)中提出的意見進(jìn)行核查追蹤。在美國，每3名實(shí)習(xí)醫(yī)師都需要配備1名專門教師進(jìn)行指導(dǎo)，并要求這些教師對(duì)培訓(xùn)各階段的項(xiàng)目目的和標(biāo)準(zhǔn)十分熟悉。培訓(xùn)導(dǎo)師要接受專業(yè)監(jiān)管和認(rèn)證，保證具備指導(dǎo)住院醫(yī)師的能力。

目前我國部分省市在基地評(píng)估規(guī)定中明確提出要通過隨機(jī)抽查培訓(xùn)基地、查閱培訓(xùn)相關(guān)文件、訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象等方式嚴(yán)格監(jiān)督培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加大對(duì)培訓(xùn)基地的審查力度。然而我國還未建立完善的監(jiān)督體系，無明確而統(tǒng)一的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)基地的日常工作仍缺乏必要的監(jiān)管和及時(shí)的評(píng)估。住院醫(yī)師缺乏公正而有效的培訓(xùn)反饋平臺(tái)，其切身利益的維護(hù)缺少通道。這就需要國家加快完善監(jiān)督體系，保證通過認(rèn)證的基地能夠勝任培訓(xùn)工作。

2.2 招錄體系

在美國，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生需首先進(jìn)行住院實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資格申請(qǐng)，經(jīng)過面試，才能進(jìn)入“全國住院實(shí)習(xí)醫(yī)生匹配系統(tǒng)”(National Resident Matching Program，NRMP)獲得匹配的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目[5]。這個(gè)過程堪比又一次醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，難度很大。1952年有10400名實(shí)習(xí)生申請(qǐng)6000個(gè)住院實(shí)習(xí)醫(yī)生崗位，到2014年總共37072名實(shí)習(xí)生申請(qǐng)，最后只有25687名成功配對(duì)，獲得實(shí)習(xí)崗位，成功率僅為69.29% ，可見競爭非常激烈。住院醫(yī)師的匹配是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)生雙向選擇的過程，每個(gè)申請(qǐng)者都會(huì)填寫十幾個(gè)志愿，學(xué)生綜合考慮后給出醫(yī)院排名，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)申報(bào)材料和面試結(jié)果對(duì)學(xué)生進(jìn)行排名，最后由NRMP通過計(jì)算機(jī)給雙方最優(yōu)的配對(duì)。

我國住院醫(yī)師的招錄是各醫(yī)院按照其分配到的培訓(xùn)指標(biāo)自行招錄的，住院醫(yī)師提交的申請(qǐng)通過初審后，由醫(yī)院組織筆試、面試進(jìn)行考察，通過面試后即可參加所在醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)院在這個(gè)過程中有較大的自主性。目前我國尚未建立統(tǒng)一的招錄系統(tǒng)，無全國性的住院醫(yī)師招生考試，各省市根據(jù)自己的情況制定招錄條例，部分省市沒有統(tǒng)一的招生平臺(tái)，招生對(duì)象可以直接面向醫(yī)院報(bào)名參加培訓(xùn)。招錄的對(duì)象學(xué)制不一，臨床能力不同，不同學(xué)歷的住院醫(yī)師培訓(xùn)年限還沒有統(tǒng)一規(guī)定。

3 對(duì)我國住院醫(yī)師培訓(xùn)的幾點(diǎn)建議

根據(jù)美國幾十年住院醫(yī)師培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)，我們認(rèn)為以下方面值得借鑒：

3.1 建立科學(xué)全面的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系

3.1.1 構(gòu)建統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 國家有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，建立起統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。這可以參照美國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)作為全國性規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，建立國家層面的管理機(jī)構(gòu)，成立各級(jí)委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過程科學(xué)而統(tǒng)一的管理，逐步消除地區(qū)間的不平衡。 另一方面我國目前醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是以衛(wèi)生部門主導(dǎo)和組織的，但是客觀性、公正性和科學(xué)性不足，弊端日益顯露，建立衛(wèi)生部門委托的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)十分必要。第三方進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估具有專業(yè)、公正、及時(shí)的特點(diǎn)。在我國醫(yī)療第三方剛剛起步的情況下，應(yīng)注意提高督查專家的工作能動(dòng)性，嚴(yán)格規(guī)范督查專家的準(zhǔn)入。第三方對(duì)培訓(xùn)基地認(rèn)證應(yīng)根據(jù)全國性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全國醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證，不應(yīng)對(duì)不同省市的醫(yī)院差別對(duì)待。

3.1.2 控制培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，嚴(yán)格基地認(rèn)證 為保證培訓(xùn)能夠以質(zhì)量為中心，穩(wěn)步發(fā)展，必須嚴(yán)格控制基地?cái)?shù)量，控制醫(yī)學(xué)院辦學(xué)規(guī)模。從醫(yī)院基本條件、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)質(zhì)量、保障措施等多方面考核。其中，住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試通過率應(yīng)成為重要考核指標(biāo)?；乜己酥髴?yīng)按照一定比例取消培訓(xùn)能力較差的醫(yī)院進(jìn)一步開展培訓(xùn)工作的資格。培訓(xùn)過程中，第三方也應(yīng)該定期通過問卷調(diào)查、訪問等方式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了解，一方面可以對(duì)帶教老師、培訓(xùn)科室進(jìn)行評(píng)價(jià)，另一方面也要對(duì)醫(yī)療設(shè)備、住宿、薪酬補(bǔ)貼評(píng)價(jià)，作為日后認(rèn)證培訓(xùn)基地的一個(gè)參考因素。

3.1.3 建立合理的競爭機(jī)制，嚴(yán)格考核住院醫(yī)師 考核工作在住院醫(yī)師培訓(xùn)中起重要作用，嚴(yán)格考核，建立起獎(jiǎng)懲體系，才能起到以考促訓(xùn)的作用。我國在住院醫(yī)師培訓(xùn)上也應(yīng)引入競爭機(jī)制來培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)師。醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的日?？己?，從出勤情況、操作記錄、病歷檢查、問診技能錄像、帶教老師以及護(hù)士對(duì)其評(píng)價(jià)等多方面鑒定，將日常考核與出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核有機(jī)結(jié)合起來，建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制，對(duì)于考核成績較差的可適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間。然而考核的目標(biāo)不是懲罰，是為了促進(jìn)能力的提高，醫(yī)院應(yīng)建立清晰的反饋機(jī)制，及時(shí)完善培訓(xùn)方案。

3.2 建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師招錄系統(tǒng)

3.2.1 統(tǒng)一醫(yī)學(xué)教育學(xué)制 我國目前醫(yī)學(xué)教育學(xué)制繁多，包括三年制、五年制、八年制、5+3制、5+3+3制[6]。由此造成醫(yī)學(xué)生臨床技能相差較大，學(xué)制較低的臨床技能掌握較差，學(xué)制高的片面追求科研能力，也弱化了臨床能力的培養(yǎng)，這也為各種醫(yī)療問題埋下了隱患[7]。而美國醫(yī)學(xué)教育采用單一學(xué)制，在4年本科教育后，申請(qǐng)4年的醫(yī)學(xué)教育，再經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才有獨(dú)立行醫(yī)資格。筆者建議我國應(yīng)盡快統(tǒng)一學(xué)制，逐步取消三年制，將專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育并入住院醫(yī)師培訓(xùn)當(dāng)中[8]。在醫(yī)學(xué)教育的不同階段采取全國統(tǒng)考的方式來評(píng)估醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的能力。另外，目前大學(xué)本科教育的實(shí)習(xí)與規(guī)范化培訓(xùn)存在部分重合，國家應(yīng)該建立更加完善的教育體系避免重復(fù)輪轉(zhuǎn)的情況出現(xiàn)，防止醫(yī)學(xué)生降低學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 完善考前資格審查制度 在每年需要培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生數(shù)量大于醫(yī)院能提供的規(guī)范化培訓(xùn)名額的情況下，國家應(yīng)制定政策確保各個(gè)教學(xué)醫(yī)院公平地招錄參訓(xùn)學(xué)員。筆者建議國家建立住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)，讓醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)前參加全國住院醫(yī)師培訓(xùn)錄取統(tǒng)一考試，根據(jù)考試成績和在校表現(xiàn)畢業(yè)生可申請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院，面試之后由匹配系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)給雙方最優(yōu)的配對(duì)。

3.3 優(yōu)化住院醫(yī)師成長環(huán)境

充足的經(jīng)費(fèi)是保證培訓(xùn)有序而深入開展的前提。自2014年起國家對(duì)每位住院醫(yī)師提供每年3萬元的補(bǔ)助，這無疑讓培訓(xùn)對(duì)象的生活有了更好保障。然而據(jù)北京宣武醫(yī)院對(duì)每位培訓(xùn)對(duì)象每年所需費(fèi)用的分析，表明包括住院醫(yī)師的工資、培訓(xùn)和考核費(fèi)用以及基地建設(shè)費(fèi)用在內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)投入每人每年達(dá)到9萬元才比較合理[9]。這說明單單靠國家的專項(xiàng)資金，培訓(xùn)工作難以順利開展，培訓(xùn)的質(zhì)量也自然難以保證。培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由培訓(xùn)基地、中央財(cái)政、地方財(cái)政和培訓(xùn)對(duì)象等共同承擔(dān)。國家層面應(yīng)下達(dá)各級(jí)政府對(duì)培訓(xùn)資金支持力度的要求，政府應(yīng)將規(guī)范化培訓(xùn)所需費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算，規(guī)定最低投入限度，作出書面保證能夠?yàn)榕嘤?xùn)對(duì)象提供合理的薪水待遇以及住宿等方面的補(bǔ)貼。

住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是我國主導(dǎo)的重要醫(yī)療制度改革，它對(duì)于我國未來醫(yī)療形勢起著重要作用，盡管在起步階段會(huì)面臨各種困難，但相信在國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)社會(huì)的共同參與下，今后住院醫(yī)師培訓(xùn)會(huì)極大地推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。我國應(yīng)從本國國情出發(fā)，加強(qiáng)制度保障，加大資金投入，逐步探索并建立起適合我國國情的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，提高整體醫(yī)療水平。

[1]張正豐.我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(1)：39-40.

[2]余祥庭.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)比及改進(jìn)策略分析[J].中國醫(yī)院，2015,19(5)：56-57.

[3]葉廖沙, 焦贊, 張波. 醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014, 21(9): 884-886.

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[5]陶俊賢，施長春. 我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與培養(yǎng)方式現(xiàn)狀及改革展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(11)：33-35.

[6]施國文，馮智英，林巖，等. 不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點(diǎn)及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013.2,12(1)：39-41.

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[8]吳春麗，Richard S, Bae MD. 美國醫(yī)學(xué)教育體系運(yùn)行簡述[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2013.8, 21(4)：676-680.

[9]王亞軍，王曉輝，賈建國，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入分析[J].中國醫(yī)刊，2014，49(11)：101-103.

《浙江醫(yī)學(xué)教育》稿約

一、本刊簡介

《浙江醫(yī)學(xué)教育》為浙江省衛(wèi)生廳主管的公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊，國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)為CN33-1297/R，國際刊號(hào) ISSN 1672-0024，被浙江省衛(wèi)生廳列為浙江省高級(jí)衛(wèi)技職務(wù)晉升期刊目錄。雙月刊，2、4、6、8、10、12月下旬出版。收錄于萬方數(shù)據(jù)和CNK數(shù)據(jù)庫。 本刊主要欄目：教育研究與管理、專業(yè)與課程建設(shè)、衛(wèi)生管理、臨床教學(xué)和管理、臨床護(hù)理與管理、基礎(chǔ)與臨床研究等。

二、來稿要求

來稿要求在學(xué)術(shù)上有新意，有科學(xué)性、實(shí)用性，文字精煉、層次清楚、數(shù)據(jù)可靠。全文一般不超過5000個(gè)字符，正文層次不超過3層，每一層次均應(yīng)有小標(biāo)題。 文題、摘要等力求簡明確切，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理必須注明使用什么軟件包，用什么檢驗(yàn)方法，提供確切統(tǒng)計(jì)值。圖表規(guī)范。引用近3～5年發(fā)表的文獻(xiàn)。論文所涉及的課題應(yīng)在文后列出。文后注明電子信箱、手機(jī)號(hào)碼便于聯(lián)系，

三、其他要求

來稿須付稿件處理費(fèi)30元，寄送單位介紹信證明文章內(nèi)容真實(shí)，沒有一稿兩投等。不符要求的稿件將被推遲送審或恕不采納。

來稿請(qǐng)寄：杭州市濱文路481號(hào)，浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)《浙江醫(yī)學(xué)教育》編輯部，郵編：310053。電子信箱：liubaoling9823@163.com或zjme@zjmc.net.cn

《浙江醫(yī)學(xué)教育》編輯部

ComparisionofresidencytrainingsystembetweenChinaandAmericanforrecommendation

WANGYing1,CAODan2,HUANGZhihui3,GAOHan1,YINGZhenhua1

(1. Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou 310014, China;2. School of Laboratory Medicine, Wenzhou Medical University, Zhejiang 325035, China;3.School of Basic Medicine, Wenzhou Medical University, Zhejiang 325035, China)

R192

B

1672-0024(2016)01-0001-04

王 瑩(1983-)，女，浙江紹興人，碩士研究生，助理研究員。 研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理

浙江省教育廳科研項(xiàng)目(編號(hào)：Y201430594)；溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)研究課題(編號(hào)：YBJG201521)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015年度研究生教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：731100G00807)