應(yīng)素霞，陸連芬

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

·醫(yī)院管理·

母乳喂養(yǎng)咨詢對母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)作用

應(yīng)素霞，陸連芬

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

目的：通過母乳喂養(yǎng)宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。方法對2013年1月至2014年12月來母乳喂養(yǎng)咨詢室進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢的一月內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化知識宣教、技能指導(dǎo)及電話指導(dǎo)與隨訪，觀察咨詢前后純母乳喂養(yǎng)率的變化。結(jié)果母乳喂養(yǎng)咨詢者42天時(shí)純母乳喂養(yǎng)率從63.0%提高到90.0%。結(jié)論母乳喂養(yǎng)咨詢可以明顯提高純母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)咨詢室；母乳喂養(yǎng)；促進(jìn)

Abstract: [Objective] By educating in breastfeed consulting room, it can enhance the confidence of maternal breasting and increase the proportion of pure breastfeeding.[Method] The puerperas from january 2013 to december 2014 who had given bith within a month and consulted in breastfeed consulting room were chosen to introduce the personalized knowledge , instruct skills , guideby telephone and follow-up.The change in the rate of pure breastfeeding before and after was observed. [Result] The proportion of pure breastfeeding of puerperas in 42 days has increased from 63% to 91%. [Conclusion] Breastfeed consulting room can improve the proportion of pure breastfeeding significantly.

Keywords: breastfeed consulting room; breastfeed; promotion

2011年7月我國政府頒布了《中國兒童發(fā)展綱要》，提出2011-2020年嬰兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%[1]，但實(shí)際情況不容樂觀。目前國內(nèi)外學(xué)者都在研究影響母乳喂養(yǎng)的因素及探求提高純母乳喂養(yǎng)率的措施。為更好地落實(shí)愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，衛(wèi)生部2009年開始在全國成立了母乳喂養(yǎng)咨詢室，目的是提供健康教育、咨詢和行為干預(yù)服務(wù)。我院是首批項(xiàng)目單位，有7名國家級咨詢師。母乳喂養(yǎng)咨詢室提供了有關(guān)母乳喂養(yǎng)方面的門診咨詢、電話咨詢、授課、產(chǎn)婦住院期間的床旁指導(dǎo)[2]。產(chǎn)婦在產(chǎn)前及住院期間已得到母乳喂養(yǎng)方面的各種指導(dǎo)，但每位產(chǎn)婦的掌握程度不同，乳頭的先天條件不一樣，出院后往往受到各種因素的干擾，在實(shí)施過程中，會出現(xiàn)各種問題，需要通過母乳喂養(yǎng)咨詢得到幫助和解決。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2013年1月至2014年12月在母乳喂養(yǎng)咨詢室內(nèi)接受母乳喂養(yǎng)咨詢的產(chǎn)婦646例，其中乳汁少258例、乳頭皸裂60例、乳脹76例、其它252例。年齡24～32歲，學(xué)歷都是大專以上，有母乳喂養(yǎng)需求。咨詢產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)239例占37.0%，純母乳喂養(yǎng)407例占63.0%。

1.2 方法

1.2.1 乳汁少的處理 此類咨詢者最多占咨詢?nèi)藬?shù)的39.9%。評估表現(xiàn)：寶寶?？蕹?，大小便量少，出院后寶寶體重增加不明顯；產(chǎn)婦無乳房充盈感。解決方法：糾正喂奶姿勢，使母親舒適，注意抱嬰兒的要點(diǎn)。講解乳汁分泌機(jī)制：吸吮動作反射性引起垂體后葉釋放催乳素[3]，嬰兒吸吮越多，產(chǎn)奶越多，嬰兒頻繁的吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。同時(shí)加強(qiáng)夜間喂奶，因夜間催乳素的產(chǎn)生比白天多。加強(qiáng)飲食，均衡營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌。乳汁不足、嬰兒哭鬧時(shí)不能急于添加代乳品，以免產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，而是要讓產(chǎn)婦和家屬了解母乳喂養(yǎng)中乳汁不足的原因，對癥處理，增加哺乳的次數(shù)和時(shí)間是最簡單有效的催奶辦法。

1.2.2 乳頭皸裂的處理 乳頭皸裂占咨詢?nèi)藬?shù)的9.3%。評估表現(xiàn)：喂奶含接姿勢不正確，個(gè)別乳暈伸展度稍差。解決方法：哺乳前先濕熱敷乳房和乳頭3～5分鐘 ，同時(shí)按摩乳房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟容易被寶寶含接。先吸破損較輕的一側(cè)，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上 ，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，能起到修復(fù)表皮的作用；哺乳結(jié)束后用指頭輕壓嬰兒下腭，等嬰兒松開乳頭后再抱走嬰兒，切忌強(qiáng)拉乳頭[4]，必要時(shí)使用乳頭修護(hù)霜。

1.2.3 乳房過度充盈的處理 乳房過度充盈占咨詢?nèi)藬?shù)的11.8%。解決方法：哺乳前乳房濕敷或濕熱敷(按充血擴(kuò)張情況)3～5分鐘，然后按摩、拍打和抖動乳房，擠出乳汁使乳暈變軟，便于嬰兒正確地含接乳頭和大部分乳暈。配帶支持胸罩，改善循環(huán)。及時(shí)疏通乳腺管減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，增加產(chǎn)婦的舒適感，避免乳房過度充盈導(dǎo)致乳汁淤積，誘發(fā)乳腺炎。乳汁分泌過多的患者(每次喂飽嬰兒只需一側(cè)乳房)，可擠出部分乳汁但不要擠得過空，使乳汁分泌更多，擠奶次數(shù)過多而影響產(chǎn)婦休息。

1.2.4 其他 占咨詢?nèi)藬?shù)的39.0%，包括凹陷乳頭的矯正：乳頭伸展練習(xí)，將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出,每天數(shù)次[5]。還要做乳頭牽拉練習(xí)，每天數(shù)次。哺乳前先熱敷乳房，繼而輕捻乳頭以刺激排乳反射，這樣乳暈易連同乳頭被含吮，在嬰兒口腔中形成一個(gè)使吸吮成功的長奶頭。讓嬰兒勤吸吮并訓(xùn)練其吸吮乳頭的口腔運(yùn)動，如此，即使是平坦或凹陷乳頭也能哺乳成功[6]。若效果不明顯可以用改良式橡皮乳頭，嬰兒可順利吸到乳汁，大約1～2周寶寶就可以直接吸乳頭了。

2 結(jié)果

10天后、42天電話隨訪或隨訪，乳房過度充盈者76例有3例乳汁減少，凹陷乳頭、乳頭皸裂者60例中有15例因疼痛而放棄，其他252例中有27例因母親疾病原因而放棄母乳喂養(yǎng)，乳汁少258例中有21例乳汁增加不明顯，添加配方奶。純母乳喂養(yǎng)率由63.0%提高到90.0%。

3 討論

母乳喂養(yǎng)咨詢室的建立，給予母乳喂養(yǎng)方面有問題的產(chǎn)婦提供有針對性的幫助，有助于提高純母乳喂養(yǎng)率。本文中接受母乳喂養(yǎng)咨詢646例，通過個(gè)體化指導(dǎo)，使純母乳喂養(yǎng)率由63.0%提高到90.0%，表明咨詢對母親做好母乳喂養(yǎng)有促進(jìn)作用。

開展母乳喂養(yǎng)健康教育，在孕期鼓勵孕婦多參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，使產(chǎn)婦和家屬了解母乳喂養(yǎng)的重要性，樹立信心。因母親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度可以影響其對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度[7]，預(yù)防母乳喂養(yǎng)在實(shí)施過程中出現(xiàn)的各種問題，發(fā)現(xiàn)問題可以在母乳喂養(yǎng)咨詢室得到及時(shí)的解決。同時(shí)對家屬的同步施教，使產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)務(wù)人員有親切感和信任感，建立以產(chǎn)婦丈夫?yàn)橹黧w的家庭支持系統(tǒng)，母乳喂養(yǎng)咨詢室體現(xiàn)以家庭為中心，特別是教會產(chǎn)婦丈夫如何預(yù)防和處理常見的母乳喂養(yǎng)問題，使產(chǎn)婦更有安全感，加強(qiáng)了與他們的溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

協(xié)助臨床科室落實(shí)母乳喂養(yǎng)常規(guī)，參與對醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)知識和技能的培訓(xùn)考核。正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和擠奶手法，在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起重要作用，頻繁吸吮乳頭及乳房的排空是重要因素，保持乳汁充足。正確的姿勢使寶寶生后在病房就能夠銜接好乳頭，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的喂哺方法，避免因喂哺姿勢不正確而造成嬰兒含接乳頭困難和乳房皸裂的發(fā)生。

提供母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)服務(wù)，開通的熱線電話可有效起到答疑解惑的作用，當(dāng)電話回答不能解決問題時(shí)，產(chǎn)婦可直接來母乳喂養(yǎng)咨詢室實(shí)施針對性、個(gè)體化、系統(tǒng)性的健康教育，結(jié)合圖片和文字資料對其進(jìn)行宣教，予以面對面、手把手的講解和指導(dǎo)，鼓勵提問和討論，充分交流，使產(chǎn)婦和家屬獲得更直接、更有效的母乳喂養(yǎng)知識和技巧[8]，發(fā)揮母乳喂養(yǎng)咨詢室的作用。

[1]李海苗，徐軍，劉桂蘭，等.護(hù)理綜合干預(yù)對乳頭凹陷產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的觀察[J].中國生育健康雜志，2015，3：262-264.

[2]姜梅.母乳喂養(yǎng)咨詢室的建立與管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18：836-837.

[3]楊艷梅，早期綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳腺炎的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，10：6592-6593.

[4]楊晶珍，鐘素琴，鄒前健，等. 不同年齡段不同分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].中國婦幼保健雜志，2014，29：4799-4800.

[5]李智敏，何麗，張麗婷，等. 母嬰分離產(chǎn)婦心理情緒對泌乳素及后期母乳喂養(yǎng)率的影響[J].右江醫(yī)學(xué)雜志，2014，5：528-530.

[6]張雯瑤，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，10：2819-2820.

[7]孫聰穎，嬰幼兒喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及健康教育[J].中國婦幼保健雜志，2010，8：1029-1030.

[8]裴建偉，管莉文，劉新榮，等.產(chǎn)后個(gè)體化健康教育對母乳喂養(yǎng)影響的研究[J].中國生育健康雜志，2014，3：242-243.

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YINGSuxia,LULianfen

(The Maternity and Child Care Hospital of Huzhou, Zhejiang 313000, China)

R17

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應(yīng)素霞(1964-)，女，浙江永康人，大專，主管護(hù)師。研究方向：健康教育、母乳喂養(yǎng)咨詢