邱旺健 廖麗麗

眼鈍挫傷的熒光素眼底血管造影圖像臨床特征分析※

邱旺健 廖麗麗

目的 探討眼挫傷患者實(shí)施熒光素眼底血管造影的臨床特點(diǎn)。方法 選取深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2014年7月至2016年2月收治的50例（55眼）眼挫傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)全部患者實(shí)施熒光素眼底血管造影檢查，且對(duì)其檢查結(jié)果展開分析。結(jié)果 50例（55眼）眼挫傷患者中，有26眼視網(wǎng)膜震蕩，所占比例為47.3%，14眼為視網(wǎng)膜出血，所占比例為25.5%，5眼為視神經(jīng)損傷，所占比例為9.1%，4眼黃斑裂孔，所占比例為7.3%，6眼脈絡(luò)膜破裂傷，所占比例為10.9%。結(jié)論 采取熒光素眼底血管造影對(duì)眼挫傷患者進(jìn)行檢查，可詳細(xì)掌握眼損傷的部位與嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況（如病情、癥狀等）作出科學(xué)的診斷。

眼挫傷；熒光素眼底血管造影；視網(wǎng)膜震蕩

眼挫傷是一種比較常見的眼科疾病，其在眼外傷中占有較大比重，即30%以上［1］。通常情況下，引起眼挫傷的原因有很多，例如拳擊傷、鈍器擊傷、摔傷等；眼球若遭到外界鈍力的打擊后，可能會(huì)造成眼前組織損傷，且引起眼底的一系列改變，如視網(wǎng)膜或視神經(jīng)受到損傷，繼而使得視功能出現(xiàn)問題［2-3］。因此，為保護(hù)眼挫傷患者的視功能不受損傷，及時(shí)診斷、及時(shí)治療，是十分關(guān)鍵且有必要的。臨床中診斷眼挫傷的方式多種多樣，熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）就是其中之一［4］。為了解熒光素眼底血管造影在眼挫傷檢查中的應(yīng)用情況，筆者對(duì)我院所收治的50例眼挫傷患者采取熒光素眼底血管造影進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年2月收治的50例（55眼）眼挫傷患者作為研究對(duì)象，其中，男37例，女13例；年齡最大56歲，最小9歲，平均（32.5±2.6）歲；年齡小于18歲者10例，18～50歲33例，50歲以上 7例。致傷原因：拳擊傷15例，物體（球類、石頭、木棍等）擊傷12例，摔傷18例，其他5例。單眼45例，雙眼5例。6例視力無光感，12例光感0.1，32例光感0.1以上。合并癥：5例前房積血，3例眼眶骨折，1例眼球塌陷。所有患者對(duì)本研究均知情，且簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法 進(jìn)行熒光素眼底血管造影前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的實(shí)際情況，例如有無藥物過敏、心血管疾病史、是否接受過尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查［5］；在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以眼底、眼壓、裂隙燈以及散瞳等方面的檢查，以保證患眼結(jié)構(gòu)無缺陷，屈光間質(zhì)不模糊，且外眼球未出現(xiàn)破裂。隨后，對(duì)患者實(shí)施熒光素眼底血管造影，具體操作為：選取前臂作為靜脈注射點(diǎn)，注入3 ml 0.1%熒光素鈉稀釋液，5 min后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，則將10 mg/kg 20%熒光素鈉注射液迅速注入患者體內(nèi)，7～12 s后采取眼底血管熒光造影機(jī)（ZEISS VISU CAM）進(jìn)行不間斷攝片，雙眼交叉檢查，攝片時(shí)間20～30 min。完成攝片后，以眼底數(shù)碼影像軟件對(duì)所得圖像進(jìn)行觀察與分析。全部檢查皆由 1名資歷深且操作熟練的醫(yī)師完成，在檢查過程中，需對(duì)患者的雙眼均進(jìn)行檢查，以便于比較和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)FFA檢查發(fā)現(xiàn)，在50例（55眼）眼挫傷患者中，有26眼視網(wǎng)膜震蕩，所占比例為47.3%，14眼為視網(wǎng)膜出血，所占比例為25.5%，5眼為視神經(jīng)損傷，所占比例為 9.1%，4眼黃斑裂孔，所占比例為7.3%，6眼脈絡(luò)膜破裂傷，所占比例為10.9%。不同眼損傷的FFA表現(xiàn)具體如下。

2.1 眼視網(wǎng)膜震蕩 FFA檢查顯示為眼底有黃斑區(qū)水腫，后極部視網(wǎng)膜水腫，中心凹反射消退。另外，20眼在黃斑區(qū)存在透見熒光，呈“點(diǎn)狀”，且視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈略微迂曲；6眼顯示為低熒光，未發(fā)現(xiàn)熒光滲漏的情況。

2.2 視網(wǎng)膜出血 檢查顯示視網(wǎng)膜前出現(xiàn)出血癥狀，脈絡(luò)視網(wǎng)膜熒光被覆蓋，且都擋住血管。視網(wǎng)膜下出現(xiàn)出血癥狀，同樣脈絡(luò)熒光被覆蓋住，并且處于血管水平之下，能夠發(fā)現(xiàn)血管在其上移動(dòng)。

2.3 視神經(jīng)損傷 視盤呈出血、水腫，鈍力誘發(fā)；造影檢查顯示視盤的毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏與擴(kuò)張，且晚期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光。另外，有 1眼的視盤灌注時(shí)間比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注時(shí)間晚。

2.4 黃斑裂孔 FFA表現(xiàn)為類圓形，顏色呈淡紅或深紅色；裂孔的孔徑在1/3～1/4PD之間；邊界清晰，且孔底存在大小不一的顆粒沉著物，呈黃白色。其中，1眼表現(xiàn)為全層裂孔，在裂孔區(qū)分布著透見熒光；另外，有3眼受傷所在處存在“顆粒狀”或“見狀”的透見熒光。

2.5 脈絡(luò)膜破裂 FFA檢查顯示視盤顳側(cè)有1條及以上的病灶，呈現(xiàn)“條紋樣”或“弧形”，顏色為黃白色，且凹面面向視盤；除此之外，在血管下方弧形弱熒光，造影晚期表現(xiàn)為高熒光。

3 討論

在臨床上，眼挫傷指的是眼球在外力打擊下，繼而所誘發(fā)的一種較為普遍的眼部損傷，且眼球壁維持完整狀態(tài)［6］。導(dǎo)致眼挫傷的原因有很多，病情比較復(fù)雜，眼部受傷位置有可能是外力打擊的著力點(diǎn)，也有可能并非是受力處；依據(jù)眼部受傷的具體位置與嚴(yán)重程度，可能會(huì)引起不同程度的眼結(jié)構(gòu)損傷，尤其是發(fā)生病理性改變，最終對(duì)眼挫傷患者的視功能造成不利影響［7］。眼挫傷不但會(huì)損傷眼前段組織，同時(shí)還可能引起復(fù)雜的眼底變化，其中較為典型的變化有視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變，一旦發(fā)生此類病變，則可能導(dǎo)致視力減弱或喪失視力。

熒光素眼底血管造影是一種比較好的檢查手段，其工作原理表現(xiàn)為：對(duì)患者進(jìn)行熒光素的靜脈注入，隨后即可在眼內(nèi)血液循環(huán)內(nèi)發(fā)現(xiàn)熒光，借助眼底照相機(jī)（該設(shè)備裝有獨(dú)特的濾光片組合）對(duì)患者的眼底進(jìn)行細(xì)致的觀察，并將眼底的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄下來［8］。通過 FFA檢查可以清楚了解微循環(huán)的細(xì)小結(jié)構(gòu)，且以動(dòng)態(tài)形式，讓臨床醫(yī)師系統(tǒng)、全面地掌握患者眼底血管的情況，即了解其正常與否，并將檢查結(jié)果作為疾病診斷與治療的重要參考依據(jù)［9］。當(dāng)前，F(xiàn)FA在臨床眼科中得到了極為廣泛的應(yīng)用，且對(duì)部分眼科疾病的診斷有著不可忽視的價(jià)值。鄭大鳳和方華［10］在研究中采取 FFA檢查手段，對(duì)眼底鏡下并未察覺視盤病變或視網(wǎng)膜病變的前部缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示確診率高達(dá)88.9%（64/72），且FFA顯示早期出現(xiàn)充盈缺損等的改變。

一般而言，眼挫傷初期其臨床癥狀比較復(fù)雜，若不及時(shí)予以有效處理，極易導(dǎo)致視力減弱甚至消失。因此，必須及早對(duì)眼挫傷患者進(jìn)行檢查、確診及治療。而在眼挫傷患者的檢查過程中，F(xiàn)FA是一種不錯(cuò)的選擇，其能夠清晰地顯示出視網(wǎng)膜屏障的功能有無出現(xiàn)異常，了解色素上皮是否損傷及其嚴(yán)重程度，可對(duì)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)損傷以及脈絡(luò)膜破裂等情況加以判斷，明確出血范圍［11-12］。除此之外，經(jīng)FFA檢查還能輕易發(fā)現(xiàn)部分細(xì)微改變，比如眼底視網(wǎng)膜震蕩；一些極易混淆的病癥，也可通過雙眼造影檢查進(jìn)行比較與區(qū)分。通過 FFA檢查，可使臨床醫(yī)師對(duì)眼挫傷后眼底損傷情況有更為系統(tǒng)、全方位的認(rèn)識(shí)，并對(duì)病情作出客觀判定，最終給出更為科學(xué)、合理的治療方案，保證治療效果。

有學(xué)者對(duì) FFA在眼挫傷疾病檢查中的應(yīng)用進(jìn)行研究，且獲得了較好的效果［13-14］。石春芬和王鎮(zhèn)［15］采取FFA手段對(duì)眼球鈍挫傷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)110眼中有63眼視網(wǎng)膜震蕩、13眼視網(wǎng)膜出血、9眼脈絡(luò)膜裂傷、17眼視神經(jīng)挫傷、8眼黃斑裂孔。本研究檢查發(fā)現(xiàn)，損傷類型不同，造影檢查顯示的圖像也有所不同。以視網(wǎng)膜震蕩為例，這主要是由于外力所造成的脈絡(luò)、網(wǎng)膜血管反應(yīng)，其是血管中的液體成分出現(xiàn)外滲所導(dǎo)致的；此時(shí)，視網(wǎng)膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)變性、壞死，視網(wǎng)膜的色素上皮并未發(fā)生破損，視網(wǎng)膜外屏障也沒有遭到損傷，F(xiàn)FA顯示基本正常，又或是有熒光，但并不強(qiáng)。本組中有14眼視網(wǎng)膜出血，其造影具體表現(xiàn)為形態(tài)各異的出血，并且?guī)в姓诒螣晒獾默F(xiàn)象；5眼視神經(jīng)損傷，其最為典型的眼底造影表現(xiàn)是視盤的毛細(xì)血管有滲漏與擴(kuò)張，晚期存在熒光，且較為強(qiáng)烈；4眼黃斑裂孔，一般可將其分成兩種，分別是板層孔和全層孔，具體需采用前置鏡對(duì)兩種孔進(jìn)行區(qū)分。在采取 FFA檢查黃斑裂孔時(shí)，通常在黃斑區(qū)域能夠發(fā)現(xiàn)透見熒光，且呈現(xiàn)出“橢圓形”或“圓形”。此外，還有6眼脈絡(luò)膜破裂傷，通過FFA檢查能察覺眼底鏡下無法察覺的細(xì)小出血病灶或破裂處，特別是針對(duì)一些帶有隱匿性的破裂口；其造影顯示為血管下方弧形弱熒光，且與視神經(jīng)損傷一樣，在晚期會(huì)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的熒光。

綜上所述，通過對(duì)眼挫傷患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查，可詳細(xì)掌握眼損傷的部位，了解病情的嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況（如病情、癥狀等）為疾病后續(xù)的治療提供有力的參考。

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R779.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.073

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518105

※名稱：翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光變化觀察（編號(hào)：2013211）