林麗花

強(qiáng)化病區(qū)高危藥品安全管理的效果觀察

林麗花

目的 探討強(qiáng)化病區(qū)高危藥品安全管理的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取吉林省延邊第二人民醫(yī)院 2015年 7—12月實(shí)施病區(qū)高危藥品安全管理與2015年1—6月未實(shí)施病區(qū)高危藥品安全管理的資料，比較分析兩階段參與研究的12個(gè)病區(qū)各74份高危藥品檢查報(bào)告，總結(jié)高危藥品管理中存在的問(wèn)題，并比較強(qiáng)化安全管理前后高危藥品知識(shí)評(píng)分、高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分。結(jié)果 病區(qū)高危藥品安全管理實(shí)施后，藥品基數(shù)不符、藥品過(guò)期失效、未按要求放置、標(biāo)示不清或不全、貯存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生率明顯低于強(qiáng)化安全管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且實(shí)施后高危藥品知識(shí)評(píng)分及高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化病區(qū)高危藥品安全管理效果顯著，建議在臨床中進(jìn)行應(yīng)用推廣。

病區(qū)；高危藥品；安全管理；問(wèn)題

高危藥品主要指的是使用錯(cuò)誤可導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重?fù)p傷或病死的藥品。現(xiàn)階段，高危藥品管理問(wèn)題已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)［1］。為了確保患者接受高危藥品治療的及時(shí)性和有效性，各科室通常備有部分高危藥品，護(hù)理人員作為藥品的管理者、藥物治療的執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露率相對(duì)較高，所以加強(qiáng)病區(qū)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的臨床意義［2-3］。本研究主要分析了強(qiáng)化病區(qū)高危藥品安全管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年7-12月我院實(shí)施病區(qū)高危藥品安全管理與2015年1—6月未實(shí)施病區(qū)高危藥品安全管理資料，對(duì)參與研究的12個(gè)病區(qū)各74份高危藥品檢查報(bào)告進(jìn)行分析。

1.2 管理方法

1.2.1 建立規(guī)范的病區(qū)高危藥品安全管理組織 護(hù)理部門管理人員需將病區(qū)高危藥品的安全管理作為日常管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，并落實(shí)在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核體系中，成立高危藥品安全管理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由藥劑科主任擔(dān)任，成員主要由臨床藥師和各科護(hù)士長(zhǎng)組成。高危藥品管理小組主要負(fù)責(zé)制訂高危藥品相關(guān)管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各病區(qū)高危藥品管理進(jìn)行檢查、考核及評(píng)價(jià)；另外，還需定期組織病區(qū)護(hù)理人員接受相關(guān)藥品知識(shí)教育培訓(xùn)。每個(gè)科室專門設(shè)立 1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高危藥品管理質(zhì)控員，其工作職責(zé)為將全院高危藥品目錄與科室患者臨床特點(diǎn)、具體用藥情況進(jìn)行結(jié)合，為科室選擇有針對(duì)性的高危藥品；培訓(xùn)、考核科內(nèi)護(hù)理人員高危藥品使用知識(shí)；準(zhǔn)確評(píng)估科內(nèi)護(hù)理人員的安全用藥能力；按照醫(yī)院高危藥品管理制度對(duì)科室高危藥品使用情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

1.2.2 完善高危藥品安全管理制度 ①制訂高危藥品目錄。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部結(jié)合高危藥品定義、醫(yī)院臨床用藥參考目錄制訂本院高危藥品目錄，并對(duì)其進(jìn)行定期更新。一般高危藥品可分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥、易導(dǎo)致低血糖癥狀的降血糖藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、血管升壓藥、注射型高濃度電解質(zhì)、抗痙攣藥、強(qiáng)心藥、抗焦慮藥、干擾素、神經(jīng)肌肉阻滯藥與麻醉藥、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、靜脈注射血管顯影劑等。②規(guī)范存放要求。對(duì)于不同藥理作用、不同貯存要求的高危藥品需實(shí)施分類存放。毒麻限制藥品一般采用專柜加鎖存放；搶救車內(nèi)可存放適當(dāng)搶救藥品，低溫保存的藥品一般貯存在冰箱中，并設(shè)置合理的溫度；高危藥品與普通藥品進(jìn)行區(qū)分?jǐn)[放，用不同顏色在外包裝上標(biāo)識(shí)，如用黃色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)胰島素，用藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)肝素；科內(nèi)高危藥品均不能隨意更改原包裝盒或瓶。③高危藥品經(jīng)藥房發(fā)出時(shí)可在包裝外作“高危藥品”警示標(biāo)識(shí)，其存放的藥柜門上也作“高危藥品，謹(jǐn)慎使用”標(biāo)識(shí)。濃度為10%氯化鉀注射液需改用明確標(biāo)有紅字的塑瓶進(jìn)行包裝，并注明“嚴(yán)禁直接靜脈推注”等標(biāo)識(shí)；在距離失效期 3個(gè)月內(nèi)的高危藥品需使用紙膠布進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并提醒取藥的護(hù)理人員近期內(nèi)使用。在滴注高危藥品時(shí)需嚴(yán)格控制滴注速度，并在輸液架上掛上“注意滴速”警示牌。④對(duì)高危藥品使用權(quán)限進(jìn)行明確規(guī)定。準(zhǔn)確評(píng)估低年資護(hù)理人員、?？谱o(hù)理人員高危藥品安全用藥能力，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)高危藥品安全管理制度的掌握程度、相關(guān)藥理知識(shí)、藥品規(guī)范化使用流程、規(guī)定相關(guān)操作情況等。成績(jī)大于95分者才能授予高危藥品使用資格，并且護(hù)理實(shí)習(xí)生不能獨(dú)自使用。⑤進(jìn)一步健全高危藥品檢查制度。定期由科室質(zhì)控員對(duì)科內(nèi)高危藥品置備品種、數(shù)量進(jìn)行確定、調(diào)整，隨后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行批準(zhǔn)，藥劑科對(duì)其進(jìn)行備案。定期進(jìn)行高危藥品登記，每周由質(zhì)控員對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查，并認(rèn)真填寫高危藥品質(zhì)量檢查表，若有用藥差錯(cuò)事件發(fā)生需及時(shí)指出并予以糾正。安全管理小組每月月末檢查高危藥品質(zhì)量，及時(shí)將變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽丟失、被污染、標(biāo)簽?zāi)：⒖剖視翰粋浯婊蚱渌环蠘?biāo)準(zhǔn)的高危藥品退回藥房。⑥完善高危藥品應(yīng)急預(yù)案。使用前嚴(yán)格核對(duì)每一批高危藥品，并加強(qiáng)患者病房巡視工作，及時(shí)對(duì)癥處理出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，同時(shí)詳細(xì)記錄發(fā)生不良反應(yīng)藥品的名稱、劑型、批號(hào)及患者不良反應(yīng)情況，高危藥品安全小組成員對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)，提出解決對(duì)策。在靜脈用藥過(guò)程中若不能及時(shí)處理高危藥品外滲現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者局部組織壞死，護(hù)理人員需及時(shí)使用硫酸鎂濕敷；葡萄糖酸鈣等藥物外滲可引起劇痛，需及時(shí)用濃度為0.5%的普魯卡因進(jìn)行封存。

1.2.3 規(guī)范藥品使用流程 首先要求醫(yī)師給予規(guī)范的處方及醫(yī)囑，其次要規(guī)范藥房與護(hù)理人員之間的交接工作，最后建立標(biāo)準(zhǔn)化的給藥流程。高危藥品醫(yī)囑需直接用電腦打印為紅色藥卡，在取藥時(shí)護(hù)理人員需詳細(xì)核對(duì)藥卡內(nèi)容，并在藥卡上簽名確認(rèn)，由另一名護(hù)理人員檢查，落實(shí)雙人核對(duì)制度。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄病區(qū)高危藥品安全管理實(shí)施前后藥品基數(shù)不符、藥品過(guò)期失效、未按要求放置、標(biāo)示不清或不全、貯存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題的發(fā)生情況，并采用我院自擬高危藥品相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查的方式及高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)護(hù)理人員的高危藥品知識(shí)掌握情況、高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全管理實(shí)施前后高危藥品檢查報(bào)告中存在的管理問(wèn)題 病區(qū)高危藥品實(shí)施安全管理后，藥品基數(shù)不符、藥品過(guò)期失效、未按要求放置、標(biāo)示不清或不全、貯存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，兩階段數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 安全管理實(shí)施前后護(hù)理人員高危藥品知識(shí)評(píng)分及風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分比較 強(qiáng)化實(shí)施安全管理后，護(hù)理人員高危藥品知識(shí)評(píng)分及高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 安全管理實(shí)施前后病區(qū)高危藥品檢查報(bào)告中存在的管理問(wèn)題分析［份（%）］

表2 兩階段護(hù)理人員高危藥品知識(shí)評(píng)分、高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩階段護(hù)理人員高危藥品知識(shí)評(píng)分、高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分對(duì)比（分，±s）

時(shí)間　檢查報(bào)告（份）高危藥品知識(shí)評(píng)分 高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分實(shí)施前　74 　69.7±1.1 　91.7±1.1實(shí)施后　74 　71.7±1.4 　93.9±2.3 t值 　 　21.564 　38.671 P值 　 　 0.000 　 0.000

3 討論

因高危藥品危險(xiǎn)性較高，現(xiàn)代臨床護(hù)理管理對(duì)高危藥品的管理也提出了新的要求，將規(guī)避高危藥品管理中不安全因素及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為其管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容［4-5］。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化病區(qū)高危藥品的安全管理后，其藥品基數(shù)不符、藥品過(guò)期失效、未按要求放置、標(biāo)示不清或不全、貯存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生率均低于實(shí)施前，且實(shí)施后護(hù)理人員高危藥品知識(shí)評(píng)分及高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在病區(qū)高危藥品管理中強(qiáng)化安全管理，充分體現(xiàn)了現(xiàn)階段“以人為本”的新型護(hù)理管理理念，醫(yī)院充分意識(shí)到每一種高危藥品可能給患者帶來(lái)的危害，隨后根據(jù)科室具體情況制定訂切實(shí)可行的藥品管理目標(biāo)，加強(qiáng)高危藥品質(zhì)量控制［6-8］。管理部門為了更好地落實(shí)安全管理模式，需積極對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，有利于其風(fēng)險(xiǎn)管理能力的提升，以便于積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度降低對(duì)患者的傷害［9-11］。在病區(qū)高危藥品安全管理中，通過(guò)實(shí)施規(guī)范化的病區(qū)高危藥品安全管理制度、嚴(yán)格高危藥品安全管理制度、規(guī)范藥物使用流程等措施，能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到每個(gè)人，定期或不定期由專人對(duì)高危藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查，制訂嚴(yán)格的交接班制度及雙人核實(shí)制度，可提高藥品使用及貯存的規(guī)范性，從而能夠有效保證藥品的質(zhì)量［12］；患者在用藥期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理與患者的安全管理，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)給予科學(xué)處理，保證患者用藥的安全性，以此來(lái)提高醫(yī)院護(hù)理管理水平［13］。綜上所述，病區(qū)高危藥品強(qiáng)化其安全管理，可有效降低不良事件發(fā)生率，保證高危藥品管理質(zhì)量，為臨床治療提供安全藥品，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

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R954

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.080

吉林省延邊第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林延邊 133000